鄭冬冬

（中國(guó)人民解放軍第148醫(yī)院，山東 淄博 255300）

近些年隨著抗菌藥物的應(yīng)用，創(chuàng)傷性傷口感染造成的死亡等情況已經(jīng)得到了明顯的控制，但創(chuàng)傷性傷口感染有其特殊性，適于微生物的滋生，創(chuàng)傷性傷口感染率依舊較高[1]。為提高治療效果，減少傷口感染的情況，降低創(chuàng)傷性傷口的感染率，提高患者的生活質(zhì)量，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，本文對(duì)創(chuàng)傷性傷口感染的影響因素進(jìn)行分析并討論相關(guān)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年3月我院收治的48例創(chuàng)傷性傷口感染患者，均經(jīng)1周治療以上，年齡23歲以上，并對(duì)患者的病歷進(jìn)行研究總結(jié)，對(duì)傷口感染情況進(jìn)行回顧性分析，分析創(chuàng)傷性傷口感染的具體情況，總結(jié)護(hù)理對(duì)策研究。其中開(kāi)放性骨折感染21例，皮膚以及組織損傷感染22例，術(shù)后切口感染5例，提取傷口分泌物培養(yǎng)，金黃色葡萄菌生長(zhǎng)17例，大腸桿菌8例，混合感染4例，綠膿桿菌7例，溶血性鏈球菌12例。

1.2 影響因素與護(hù)理方法

根據(jù)調(diào)查病歷創(chuàng)傷性傷口感染可以發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性傷口易感染的原因如下。

（1）創(chuàng)傷性傷口尤其創(chuàng)傷面積較大較大的患者，易發(fā)生傷口感染，在骨科中由于多發(fā)性骨折所造成的受創(chuàng)面積較大，傷口組織損傷較多復(fù)雜難測(cè)，很容易導(dǎo)致傷口感染。

（2）清理創(chuàng)傷性傷口不徹底，會(huì)增加傷口的出血、局部和全身感染的風(fēng)險(xiǎn)可能性，傷口切面很容易導(dǎo)致微生物的滋生，其中金葡萄菌所占比例較多，溶血性鏈球菌和大腸桿菌其次，從分類上講，革蘭陽(yáng)性菌所占比例較多。

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

對(duì)病歷進(jìn)行分析，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)細(xì)菌的種類制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，根據(jù)個(gè)性化的傷口處理和護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行全面干預(yù)，以減輕傷口疼痛為主，避免應(yīng)激性刺激造成感染，對(duì)創(chuàng)傷性傷口清理徹底，防止傷口出血，對(duì)患者的過(guò)敏情況充分掌握，減少敷料過(guò)敏的出現(xiàn)，保護(hù)患者皮膚，并根據(jù)患者傷口愈合情況修改護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，保證傷口一直處于修復(fù)和組織增殖的狀態(tài)[2]。

1.2.2 傷口的情況評(píng)估

根據(jù)對(duì)患者和家屬的詢問(wèn)，了解其原發(fā)病史，并將致傷原因進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，根據(jù)患者的傷口做出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和具體評(píng)估，如果患者傷口是多發(fā)性骨折，傷口創(chuàng)傷面積較大，受損組織較多等情況，應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，對(duì)患者的傷口密切關(guān)注，做好抗菌藥物的應(yīng)用，對(duì)傷口滲液的顏色進(jìn)行記錄為以后是否出現(xiàn)變化提供依據(jù)，對(duì)患者傷口有無(wú)紅腫以及壓痛做記錄，以標(biāo)準(zhǔn)化的方法對(duì)患者傷口提取滲液，然后做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，對(duì)傷口分泌液作出鑒定，為患者的傷口作出具體評(píng)估提供依據(jù)。

1.2.3 對(duì)傷口進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)

對(duì)患者的創(chuàng)傷性傷口定時(shí)進(jìn)行觀察，觀察傷口有無(wú)出現(xiàn)惡化情況，對(duì)傷口的分泌物顏色、味道等進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，如傷口分泌物顏色以及性狀出現(xiàn)改變，出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象，含膿性、膿血性、血性等情況，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師。

1.2.4 對(duì)護(hù)理人員深入培訓(xùn)

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，通過(guò)情景模擬和角色扮演的方式加深護(hù)理人員的實(shí)際操作水平，對(duì)護(hù)士進(jìn)行傷口護(hù)理進(jìn)行深入專業(yè)的培訓(xùn)，結(jié)合病歷擬定情景模擬的方案，以不同的情景模擬方式對(duì)患者進(jìn)行深入的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員以角色扮演的方式提高實(shí)際應(yīng)用的能力，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)傷口處理的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)熟練使用。

2 結(jié) 果

通過(guò)應(yīng)用措施對(duì)創(chuàng)傷性傷口的針對(duì)性護(hù)理，2016年4月～2017年3月我院收治的患者感染率得到明顯降低。

3 討 論

在外科醫(yī)治中，創(chuàng)傷性傷口感染較為常見(jiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響病情，情況嚴(yán)重可引起全身性感染，導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅，創(chuàng)傷性傷口感染可導(dǎo)致傷口延遲愈合甚至發(fā)生裂開(kāi)的現(xiàn)象。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對(duì)服務(wù)的要求也越來(lái)越個(gè)性化，創(chuàng)傷性傷口的復(fù)雜難測(cè)加之處理不善很容易導(dǎo)致傷口感染，即使醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷進(jìn)步，感染的發(fā)生率也一直較高，應(yīng)結(jié)合對(duì)病例的分析實(shí)行行之有效的護(hù)理方案，對(duì)創(chuàng)傷性口進(jìn)行規(guī)范化的處理，采取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)和專業(yè)技能，在傷口護(hù)理的工作中充分利用自身的專業(yè)知識(shí)降低傷口感染的發(fā)生率，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)知識(shí)，培養(yǎng)自身的自主學(xué)習(xí)能力，由于傷口護(hù)理的知識(shí)更新較快，應(yīng)定時(shí)對(duì)更新的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，將日常工作總結(jié)的和學(xué)習(xí)到的先進(jìn)知識(shí)融合到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，進(jìn)一步降低創(chuàng)傷性傷口感染發(fā)生率。

[1]趙紅軍.ICU腦外傷昏迷患者發(fā)生肺部感染的影響因素分析及護(hù)理方法研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(4):133-134.

[2]郭素芹.泌尿系外傷患者留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染危險(xiǎn)因素Logistic分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(12):58-60.