趙 娜，楊 霞

（北京大學首鋼醫(yī)院，北京 100144）

重癥監(jiān)護室（ICU）治療環(huán)境比較特殊，患者易出現(xiàn)心理或精神障礙，這其中譫妄的發(fā)生率較高，譫妄實際上是一種急性腦功能衰減狀態(tài)，患者多伴有認知功能障礙和意識紊亂[1]，出現(xiàn)譫妄的患者發(fā)生原發(fā)病相關并發(fā)癥的幾率會大大增加，死亡的風險性也會增大，因此，譫妄的預防十分重要。目前普遍認為譫妄是可以預防的，預防措施主要包括消除誘發(fā)因素、改善環(huán)境、心理療法、舒適護理、音樂療法等，羅玉蘭[2]在ICU譫妄患者治療護理的研究新進展中就指出適度的音樂療法可減少譫妄的發(fā)生。為進一步探討音樂療法預防譫妄的效果，本文選取了70例入住ICU且神志清醒的患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院ICU收治的神志清醒的患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各35例。其中，觀察組男20例，女15例，年齡26～76歲，平均（58.2±11.8）歲，平均APACHEII評分（19.3±4.6）分；對照組男21例，女14例，年齡25～75歲，平均（58.0±11.5）歲，平均APACHEII評分（19.6±5.0）分。兩組患者意識清醒，具有聽力和語言表達溝通能力，入組前無神經(jīng)精神障礙性疾病，兩組患者在性別、年齡、APACHEII評分等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予ICU常規(guī)護理干預與治療，包括密切觀察患者病情變化，保證患者充足的睡眠、舒適的體位，保持ICU干凈清潔、氛圍輕松溫馨，加強與患者的溝通交流，做好心理護理，給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療及原發(fā)病的對癥治療等。觀察組在對照組的基礎上采用音樂療法進行治療，干預前向患者講述音樂療法的原理、實施方法等，取得患者的配合；建立音樂庫，根據(jù)患者自身的喜好選擇合適的音樂，事先安排好播放的音樂曲目表，可按佛教音樂、民歌、輕音樂、古典音樂、民樂、戲曲6大類進行分類，每一大類下再設子目錄。選取音樂庫中5～6首不同的樂曲，包括患者喜歡的樂曲，將其存儲到MP3播放器中，播放時保持周圍環(huán)境安靜，光線柔和，患者取舒適體位，戴上耳機，將音量調至令患者滿意，并叮囑患者閉上眼睛，全心享受音樂，使其達到全身放松的狀態(tài)，每次聽音樂的時間控制在20～30 min之間，每天的上午、下午和晚上各聽一次。

1.3 療效判定標準

APACHEII評分標準：分為急性生理參數(shù)、慢性健康狀況、年齡等部分，分值范圍為0～71分，分值越高，患者病情越嚴重，預后越差，病死率越高。

于治療7d后采用簡體中文版護理譫妄篩查量表[3]（CAMICU）對兩組患者是否發(fā)生譫妄進行評價，該CAM-ICU的信度為0.90，效度為0.73。評價標準：（1）患者出現(xiàn)意識狀態(tài)的急性改變或波動；（2）注意力障礙；（3）意識水平的改變；（4）思維混亂。出現(xiàn)（1）、（2）、（3）三種特征或（1）、（2）、（4）三種特征即視為ICU譫妄。譫妄分型根據(jù)躁動-鎮(zhèn)靜量表（RASS）進行判定，1分≤RASS評分＜4分，患者表現(xiàn)為高警覺狀態(tài)，對周圍環(huán)境高度警惕，躁動不安為活動亢進型譫妄；-3分＜RASS評分≤-1分，患者表現(xiàn)為不易喚醒、嗜睡、軟弱無力為活動抑制型譫妄；RASS評分在正分與負分之間波動為混合型譫妄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者平均住院時間為（9.8±1.2）d，對照組患者平均住院時間為（10.2±1.5）d，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組治療7d內發(fā)生譫妄2例（5.7%），其中活動亢進型、活動抑制型各1例；對照組發(fā)生5例（14.3%），其中活動亢進型3例，活動抑制型2例。觀察組譫妄發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

譫妄在中醫(yī)中屬于“神昏”、“癲狂癥”范疇，主要病機為氣滯血瘀、心脾血虛、氣血不足、腦髓失養(yǎng)，治療以調理陰陽、寧心安神為主[4]。目前國內對于譫妄預防的研究取得了很大的進展，王爽[5]等將預防譫妄的方法兩大方面，一方面為非藥物性預防，主要包括早期活動、改善患者睡眠質量、音樂療法等單一形式及縮短機械通氣時間、優(yōu)化ICU震驚策略、調控ICU環(huán)境因素等綜合形式；另一方面為藥物性預防，采用的主要藥物包括抗精神病藥、他汀類藥物、褪黑激素激動劑等，但其也指出藥物性預防臨床實施起來較為困難，且花費大，收效并不理想。

音樂療法是一門新興學科，我國于上世紀80年代開始逐步研究音樂療法在醫(yī)學領域的應用，在這一方面取得了一些進展，音樂療法在臨床上的應用也越來越廣泛。美國音樂治療協(xié)會主任Bruscia就認為音樂療法是音樂治療師運用各種音樂藝術調節(jié)人體的形神，達到促進治療對象身心健康的目的。周美景[6]等將音樂療法分類為演奏法、欣賞法兩大類，指出音樂療法較于藥物治療更加安全，在治療一些心理疾病方面有著積極的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明適當?shù)囊魳仿暡ㄔ趥魅肴梭w內后會引發(fā)人體細胞組織之間的同步共振，從而調節(jié)人的生理節(jié)奏，使各系統(tǒng)組織處于一種和諧的狀態(tài)，包括對脈搏、心率、呼吸節(jié)奏、肌肉的收縮舒張等的調節(jié)，使各項生理指標趨于平穩(wěn)[5]。音樂聲波也可被看作是一種能量，可以激發(fā)人體的潛能，煥發(fā)人體的生氣。另外音樂還能夠刺激與情緒相關的大腦邊緣系統(tǒng)，調節(jié)大腦皮質功能，促進腦啡肽的釋放，從而使人產(chǎn)生愉悅感，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒[7]。

本次研究中觀察組譫妄發(fā)生率為5.7%，明顯低于對照組的14.3%，說明音樂療法可有效減少譫妄的發(fā)生。倪春燕[8]等在耳穴壓豆配合五行音樂療法防治機械通氣患者發(fā)生譫妄的研究中，觀察組68例入住ICU行機械通氣治療的患者給予五行音樂療法，治療7 d后譫妄發(fā)生率為35.3%，明顯低于行常規(guī)護理的對照組（70.6%），進一步驗證了音樂療法在預防譫妄發(fā)生方面的有效性?？傊魳矾煼捎行ьA防譫妄的發(fā)生，值得推廣應用。

[1]梁華兵.探討音樂療法對ICU綜合癥的預防作用[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,(5):767-768.

[2]羅玉蘭.ICU譫妄患者治療護理的研究新進展[J].當代護士(學術版),2014,(6):9-11.

[3]寧艷花,王儒林,張 琳,等.應用簡體中文版護理譫妄篩查量表評估ICU譫妄的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2014,30(7):18-20.

[4]張克娜,伍成霞.音樂療法對預防ICU綜合癥的效果觀察[J].中南醫(yī)學科學雜志,2013,41(5):539-540.

[5]王 爽,惠智艷,袁清霞,等.預防ICU譫妄的臨床研究進展[J].醫(yī)學綜述,2017,23(13):2596-2600.

[6]周美景,楊艷玲.音樂療法在ICU危重患者護理的應用進展[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2014,(8):670,671.

[7]朱佳清,戴菲菲,呂蘇珍,等.音樂對重癥患者心身不良應激改善作用的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(5):617-622,623.

[8]倪春燕,何詠群,田 俊,等.耳穴壓豆配合五行音樂療法防治機械通氣患者發(fā)生譫妄的療效觀察[J].解放軍護理雜志,2016,33(11):15-18.