楊萬(wàn)平，林玉筠，劉海深，蘇文慧，邱冬利，許玲玲，劉 鳳

（重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400060）

PDCA管理循環(huán)是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，又叫質(zhì)量環(huán)或戴明環(huán)，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來(lái)被美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年研究改進(jìn)，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程[1]。我院心胸外科借鑒全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，將PDCA循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系，綜合運(yùn)用心胸外科各種管理技術(shù)和方法，建立一套應(yīng)用于對(duì)護(hù)士帶教質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，結(jié)合規(guī)培護(hù)士個(gè)人情況，心胸外科的具體特點(diǎn)以及教學(xué)實(shí)際情況，建立適合于心胸外科的的帶教系統(tǒng)，明顯提高了規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年9月我院心胸外科室的15名規(guī)培護(hù)士進(jìn)行回顧性分析，年齡20～26歲，均為女性，包括他院和我院本科輪科的規(guī)培護(hù)士，以有11年以上的具有帶教資格規(guī)培護(hù)士采用傳統(tǒng)帶教方式進(jìn)行帶教；我院心胸外科吸收多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合PDCA管理，建立新的帶教系統(tǒng)后，對(duì)2016年1月～2017年2月我院心胸外科室的15名規(guī)培護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，年齡19～26歲，統(tǒng)一由具有帶教資格的規(guī)培護(hù)士進(jìn)行帶教。兩組規(guī)培護(hù)士年齡、學(xué)歷文化、在校成績(jī)、選拔考核成績(jī)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 PDCA帶教方法

以我院心胸外科具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的規(guī)培護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一帶教，在帶教前了解學(xué)員的基本信息，按照學(xué)員的反饋意見修改教學(xué)計(jì)劃，匯同護(hù)理部一同制定的細(xì)致完整的教學(xué)計(jì)劃，將帶教計(jì)劃結(jié)合心胸外科知識(shí)，將帶教計(jì)劃與心胸外科有機(jī)結(jié)合。

采取因材施教的原則，由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，進(jìn)行系的有計(jì)劃、有目標(biāo)的帶教。帶教老師需掌握學(xué)習(xí)人員的每日教學(xué)計(jì)劃和學(xué)員實(shí)踐掌握不完善的知識(shí)重點(diǎn)，根據(jù)心胸外科收治患者的實(shí)際情況靈活調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，由帶教人員統(tǒng)一為學(xué)員分配護(hù)理床位，在帶教人員的指導(dǎo)下逐漸完善對(duì)病人的照顧，對(duì)分管的并進(jìn)人進(jìn)行評(píng)估，查看學(xué)院對(duì)儀器的掌握熟練度、管道的固定情況以及輸液通路的護(hù)理，并嚴(yán)格考核學(xué)員對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況，參考麻醉師和醫(yī)生的意見為學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，并總結(jié)學(xué)員的欠缺和不足，為學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)和修正。

心胸外科科室每2周組織一次護(hù)生業(yè)務(wù)講座，由帶教教師介紹臨床新知識(shí)點(diǎn)、新業(yè)務(wù)以及心胸外科各疾病的護(hù)理要點(diǎn)等。

帶教老師注重培養(yǎng)學(xué)員的自我學(xué)習(xí)能力，指導(dǎo)學(xué)員用PDCA循環(huán)法進(jìn)行自我學(xué)習(xí)管理，將學(xué)員的具體學(xué)習(xí)情況進(jìn)行記錄在實(shí)習(xí)手冊(cè)上，并培養(yǎng)學(xué)員的安全責(zé)任感，以患者為中心，對(duì)患者的生命安全負(fù)責(zé)，心胸外科的患者病情有的較為嚴(yán)重，極易發(fā)生生命危險(xiǎn)，需要護(hù)理人員悉心照顧，進(jìn)行體外循環(huán)的患者術(shù)后從手術(shù)室返回病室ICU，帶回的管道較多，需要學(xué)員嚴(yán)格對(duì)管道進(jìn)行檢查，保持管道的固定，對(duì)輸液通路進(jìn)行仔細(xì)護(hù)理，有些管道如氣管插管、胸腔引流等，靜脈通路極為復(fù)雜，患者病情變化起伏不定，有急劇惡化的可能，要保證對(duì)患者進(jìn)行妥善安置，工作嚴(yán)格負(fù)責(zé)，質(zhì)量效率都要保持較高的水準(zhǔn)，往往護(hù)理人員會(huì)很繁忙勞累，需要對(duì)學(xué)員進(jìn)行責(zé)任感的培養(yǎng)，在學(xué)員培養(yǎng)優(yōu)秀的學(xué)習(xí)習(xí)慣的同時(shí)有良好的安全責(zé)任感。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄應(yīng)用PDCA帶教方法的學(xué)員學(xué)習(xí)情況，與常規(guī)帶教方法的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2016年～2017年15名心胸外科規(guī)培護(hù)士均達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為100.00%，2015～2016年15名護(hù)士達(dá)標(biāo)率為94.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.4021，P=0.0201）。

3 討 論

因?yàn)樽o(hù)理工作比較繁忙，不同的帶教老師可能因?yàn)椴煌墓ぷ髁?xí)慣帶教質(zhì)量也不盡相同，規(guī)培護(hù)士無(wú)法對(duì)知識(shí)進(jìn)行全面掌握，心胸外科需要較快的測(cè)量患者生命體征，對(duì)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、管道固定、藥物運(yùn)用等進(jìn)行全面熟練掌握，規(guī)培護(hù)士不能有效掌握知識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中會(huì)增加患者的風(fēng)險(xiǎn)，所以提高教學(xué)質(zhì)量是必須實(shí)習(xí)的[2]。

運(yùn)用PDCA循環(huán)指導(dǎo)心胸外科規(guī)培護(hù)士臨床教學(xué)，顯著提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量，使學(xué)員培養(yǎng)了良好的自我學(xué)能力和責(zé)任安全感，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，增加了患者的護(hù)理質(zhì)量，使規(guī)培護(hù)士帶教質(zhì)量管理得以標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，并可以持續(xù)改善教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而增加護(hù)理質(zhì)量，為患者的生命安全提供更加完善的保障[3]。

[1]熊建英,葉李莎,凌 華.PDCA循環(huán)法應(yīng)用于心臟外科ICU新護(hù)士培訓(xùn)的效果分析[J].北方藥學(xué),2012,09(5):90-91.

[2]白 霞,王美靈,賈雪艷.PDCA循環(huán)在心血管外科ICU護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2005,2(3):12-13.

[3]徐 磊.PDCA循環(huán)在心血管外科ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016,8(25):229-230.