鄭 翩，廖玉梅*

（1長(zhǎng)江大學(xué)，湖北 荊州 434100；2北京大學(xué)深圳醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518036）

口腔位于消化道的最前端，為病原微生物侵入的主要途徑之一，在人體正常情況下，機(jī)體的抵抗能力與口腔中的長(zhǎng)居菌群處于相互制約的動(dòng)態(tài)平衡；若機(jī)體出現(xiàn)抵抗力下降，其動(dòng)態(tài)平衡將被打破，可能引起口腔各種問題、鄰近組織繼發(fā)感染，甚至累及全身；因此口腔衛(wèi)生對(duì)于人體健康不容忽視。口腔護(hù)理不僅能預(yù)防口腔疾病，減少繼發(fā)感染等并發(fā)癥，而且還能增進(jìn)食欲，促進(jìn)患者舒適，為患者日常護(hù)理工作中重要的部分。

1 中草藥口腔護(hù)理溶液國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

過(guò)去傳統(tǒng)口腔護(hù)理常用的護(hù)理溶液有呋喃西林，過(guò)氧化氫，碳酸氫鈉，生理鹽水等，作用均不是很明顯，長(zhǎng)期應(yīng)用含抗菌化學(xué)成分的漱口液可能引起口腔菌群失調(diào)，易產(chǎn)生耐藥性，副反應(yīng)也相對(duì)較多[1]。隨著綠色觀念不斷深入人心，天然草本藥物在國(guó)際市場(chǎng)的關(guān)注度越來(lái)越大。David等[2]在分析1981年至2014年的天然產(chǎn)品作為新藥資源的綜述中表明盡管化學(xué)組成的藥品重要，但關(guān)于天然產(chǎn)品的研究從未停止，已經(jīng)有相當(dāng)數(shù)量的抗癌抗菌素，抗菌素，抗真菌的機(jī)制等被認(rèn)可。Freires等[3]的研究中表明植物草本研究在口腔護(hù)理工業(yè)中非常有前景；而在我國(guó)，中草藥已經(jīng)有悠久的歷史，很多學(xué)者也對(duì)中草藥口腔護(hù)理溶液的藥效做了研究，孫蘭菊等[4]在使用中藥制劑進(jìn)行口腔護(hù)理后 ，發(fā)現(xiàn)部分致病菌的種類及數(shù)量均有不同程度的下降；郭靜等[5]的研究也表明中藥口腔護(hù)理溶液可有效減少口腔疾病的發(fā)生。這些研究成果均肯定了中草藥口腔護(hù)理溶液的作用。

2 中草藥口腔護(hù)理溶液在臨床中應(yīng)用情況

2.1 中草藥口腔護(hù)理溶液在危重患者中的應(yīng)用

口腔護(hù)理是危重病護(hù)理的重要工作內(nèi)容之一，保持口腔衛(wèi)生，可預(yù)防各種并發(fā)癥。很多學(xué)者對(duì)于中草藥口腔護(hù)理溶液在危重患者中的應(yīng)用進(jìn)行了大膽的嘗試，并取得了不錯(cuò)的效果。李顯等[6]將金銀花含漱液應(yīng)用于急危重癥患者，顯示在預(yù)防口腔并發(fā)癥和治療方面均優(yōu)于生理鹽水；徐曉雯[7]運(yùn)用三黃湯為急危重癥室的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，均明顯降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率；盧瑾等[8]也證實(shí)自制中藥漱口液能預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)口氣管插管真菌感染和口腔潰瘍的發(fā)生；馬洪浩[9]應(yīng)用自制中藥含漱液抑制氣管插管患者口腔中的細(xì)菌生長(zhǎng)。綜上所述，中草藥口腔護(hù)理液可以一定程度上預(yù)防急危重癥患者口腔并發(fā)癥，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

2.2 中草藥口腔護(hù)理溶液在腦血管疾病中的應(yīng)用

腦血管疾病是是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，大部分腦血管疾病的患者年紀(jì)相對(duì)較大，而隨著年齡增大，口腔組織結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)一些增齡變化，導(dǎo)致口腔的自凈能力下降，容易出現(xiàn)口腔問題，因此口腔護(hù)理也顯得尤為重要。

中草藥口腔護(hù)理溶液也成功的應(yīng)用在腦血管疾病引起的口腔問題中。趙海娟[10]運(yùn)用中草藥口腔護(hù)理溶液，其預(yù)防口臭與口腔感染的效果明顯優(yōu)于生理鹽水和氯己定。謝鳳珠等[11]用自制中藥潔如蘭漱口液在腦梗死患者口腔護(hù)理中，自制中藥漱口液除口臭效果與氯己定相仿，但退舌苔及降低軟垢作用更好?；颊邞?yīng)用中草藥口腔護(hù)理溶液改善患者口腔微環(huán)境，可能與氯己定有相似的預(yù)防口腔感染的作用。

2.3 中草藥口腔護(hù)理溶液在預(yù)防口腔疾病的應(yīng)用

隨著牙周疾病的發(fā)生率和抗生素抵抗的發(fā)生率越來(lái)越高，全球?qū)τ谘乐芗膊〉姆乐芜M(jìn)行了大量的研究。國(guó)外洗必泰漱口液已經(jīng)是治療或防止牙周病的金標(biāo)準(zhǔn)，但國(guó)外文獻(xiàn)未見運(yùn)用中草藥口腔護(hù)理液護(hù)理患者，但很多草本植物漱口液與洗必泰漱口水相比較改善口腔狀況，取得了相同效果。Bhat等[12]的研究中表明洗必泰與草本漱口液在減少牙菌斑和牙齦炎的效果都優(yōu)于生理鹽水，但草本漱口液沒有應(yīng)用洗必泰時(shí)輕微的燒灼感。Gupta.D等[13]的研究中表明肉桂提取物漱口液與洗比泰相比減少牙菌斑，維護(hù)牙齦健康效果更好。Balappanavar等[14]洗必泰相比，0.5%的茶水與2%的印楝素在維持齒齦健康方面更有效，而且口腔護(hù)理成本更低。而在我國(guó)，中草藥口腔護(hù)理液運(yùn)用于預(yù)防口腔疾病也取得了滿意的效果。朱艷紅等[15]應(yīng)用金豆漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，結(jié)果顯示金豆口腔護(hù)理液可預(yù)防口臭、口腔并發(fā)癥及控制口腔感染。貢曉春等[16]研究顯示中藥口腔護(hù)理溶液降低菌落總數(shù)，增加患者口腔清潔度和舒適度。

草本植物與中草藥口腔護(hù)理溶液對(duì)于預(yù)防口腔疾病的功效與傳統(tǒng)口腔護(hù)理溶液相比，在保持口腔清潔，預(yù)防感染方面療效明顯。

2.4 中草藥口腔護(hù)理溶液在其他疾病中的應(yīng)用

目前中草藥口腔護(hù)理溶液應(yīng)用廣泛，陸靜波等[17]自制中藥漱口水應(yīng)用于留置胃管患者的口腔護(hù)理，降低了口臭與口腔潰瘍發(fā)生率；何艷英等[18]將中藥漱口液用于預(yù)防艾滋病患者的口腔疾患；祝琴雅等[19]運(yùn)用自制中藥含漱液預(yù)防老年長(zhǎng)期鼻飼患者吸入性肺炎。中草藥口腔護(hù)理溶液普遍患者反應(yīng)良好，未來(lái)一定會(huì)有更多學(xué)者將中草藥口腔護(hù)理液應(yīng)用到更多疾病當(dāng)中，為中草藥的療效提供更多的證據(jù)。

3 展 望

3.1 新型口腔護(hù)理溶液的產(chǎn)生

雖然洗必泰口腔護(hù)理溶液對(duì)于預(yù)防口腔疾病和患者口腔護(hù)理的療效已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的證實(shí)，但是關(guān)于長(zhǎng)期使用的副作用的報(bào)道也越來(lái)越多；而中草藥本身具有獨(dú)特的藥理特性，取材天然副作用小。Waqhmare等[20]將姜黃加入到洗必泰漱口液的研究中發(fā)現(xiàn)，此種漱口水對(duì)于防止齒菌斑形成和減少牙齦炎的產(chǎn)生也有不錯(cuò)的效果，而且價(jià)格相對(duì)低廉，給新型中草藥口腔護(hù)理液與洗必泰漱口液取長(zhǎng)補(bǔ)短提供了新的思路。

3.2 基于循證的最佳口腔護(hù)理程序及最佳護(hù)理溶液的選擇

唐慧婷等[21]的研究中表明現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)室插管患者口腔護(hù)理缺乏科學(xué)統(tǒng)一的規(guī)范，提出需要構(gòu)建基于循證的臨床指南。Yeung等[22]的研究中提出，口腔護(hù)理應(yīng)建立口腔護(hù)理程序，促進(jìn)口腔護(hù)理的發(fā)展。任學(xué)娟等[23]也提出，大部分中草藥用于口腔護(hù)理只注重強(qiáng)調(diào)了中草藥本身所具有的藥理特性及作用，并沒有根據(jù)患者體質(zhì)辯證施藥?；谘C的最佳口腔護(hù)理程序的形成，最佳的中草藥口腔護(hù)理溶液的選擇、護(hù)理溶液配方以及每天口腔護(hù)理的最佳次數(shù)都需要在未來(lái)的研究中進(jìn)行不斷地探索。如何在臨床應(yīng)用過(guò)程中根據(jù)患者的病情，選擇最合適的藥物和方法，為患者提供個(gè)性化的服務(wù)將是今后的方向。

3.3 提高人們口腔護(hù)理溶液的使用意識(shí)

李秀如[24]在成年口腔疾病患者對(duì)口腔衛(wèi)生自我保健產(chǎn)品知識(shí)、態(tài)度、行為中調(diào)查中顯示患者對(duì)基本口腔自我保健產(chǎn)品的知識(shí)行為認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為有必要經(jīng)常使用漱口液產(chǎn)品只有24.0%，使用漱口水的意識(shí)存在不足。如今社區(qū)醫(yī)療正處于迅速發(fā)展?fàn)顟B(tài)，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療中的健康講座宣教，增強(qiáng)人們對(duì)于使用漱口水的意識(shí)，根據(jù)自身需要選擇合適的漱口水，是對(duì)口腔健康維持與預(yù)防口腔疾病的一種新方式。目前中醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)治療效果的深入人心，勢(shì)必為中草藥口腔護(hù)理溶液的發(fā)展提供更廣闊的平臺(tái)。

[1]趙紅芳,華亞芬.口腔灌洗清熱養(yǎng)陰漱口液對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(09):142-144.

[2]Newman D J,Cragg G M.Natural Products as Sources of New Drugs from 1981 to 2014[J].J Nat Prod,2016,79(3):629-661.

[3]Freires I A,Rosalen P L.How Natural Product Research has Contributed to Oral Care Product Development?A Critical View[J].Pharm Res,2016,33(6):1311-1317.

[4]孫蘭菊,李金婷,吳翠萍,等.中藥口腔護(hù)理對(duì)口腔菌種及數(shù)量的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003(07):1160-1167.

[5]郭 靜,李霄艷,劉國(guó)芬.中藥口腔護(hù)理的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012(23):92-93.

[6]李 顯.金銀花含漱液在ICU患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2014(02):375-376.

[7]徐曉雯.三黃湯加減在ICU氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[C].2014.

[8]盧 瑾,王蘭芳.自制中藥漱口液預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者口腔并發(fā)癥的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011(03):427-430.

[9]馬洪皓.自制中藥含漱液在ICU患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥雜志,2016(05):135-136.

[10]趙海娟.中藥在腦出血患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013(09):778.

[11]謝鳳珠,王 燕,李言文,等.中藥潔如蘭漱口液在腦梗死患者口腔護(hù)理的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2014(14):1698-1699.

[12]Bhat N,Mitra R,Oza S,et al.The antiplaque effect of herbal mouthwash in comparison to chlorhexidine in human gingival disease:a randomized placebo controlled clinical trial[J].J Complement Integr Med,2014,11(2):129-137.

[13]Gupta D,Jain A.Effect of Cinnamon Extract and Chlorhexidine Gluconate (0.2%) on the Clinical Level of Dental Plaque and Gingival Health: A 4-Week,Triple-Blind Randomized Controlled Trial[J].J Int Acad Periodontol,2015,17(3):91-98.

[14]Balappanavar A Y,Sardana V,Singh M.Comparison of the effectiveness of 0.5% tea,2% neem and 0.2% chlorhexidine mouthwashes on oral health:a randomized control trial[J].Indian J Dent Res, 2013,24(1):26-34.

[15]朱艷紅,李春蘭.應(yīng)用金豆漱口液口腔護(hù)理的體會(huì)[J].光明中醫(yī),2010(10):1930.

[16]貢曉春,楊 玲.通過(guò)口腔護(hù)理改善口腔衛(wèi)生的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(22):202.

[17]陸靜波,李銀鳳.自制中藥漱口液在留置胃管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014(02):37.

[18]何艷英,鄭培秋,梁飛立,等.中藥含漱液在預(yù)防艾滋病口腔病損中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010(04):361-362.

[19]祝勤雅,余曉英,江琴葉,等.自制中藥含漱液在預(yù)防老年長(zhǎng)期鼻飼患者吸入性肺炎發(fā)生的效果觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017(09):96-97.

[20]Waghmare P F,Chaudhari A U,Karhadkar V M,et al.Comparative evaluation of turmeric and chlorhexidine gluconate mouthwash in prevention of plaque formation and gingivitis:a clinical and microbiological study[J].J Contemp Dent Pract,2011,12(4):221-224.

[21]唐慧婷,盧惠娟,曹艷佩.上海市三甲醫(yī)院ICU氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013(17):4-6.

[22]Yeung K Y,Chui Y Y.An exploration of factors affecting Hong Kong ICU nurses in providing oral care[J].J Clin Nurs,2010,19(21-22):3063-3072.

[23]任學(xué)娟,徐桂花.中藥在口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(08):8-9.

[24]李秀如.成年口腔疾病患者對(duì)口腔衛(wèi)生自我保健產(chǎn)品知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2013.