趙志林

摘要：腎機能不全是指由于各種致病因素所引起的腎實質(zhì)損壞，是一種危害嚴重的綜合征，又稱腎功能衰竭。本文對奶牛發(fā)生腎機能不全的原因進行了總結(jié)，分析了其不同的臨床表現(xiàn)，并提出了對癥治療措施，具有較強的理論參考價值。

關(guān)鍵詞：奶牛；腎機能不全；治療

奶牛腎機能不全按病程分為急性和慢性。其中急性腎功能衰竭簡稱急性腎衰，是腎缺血、腎中毒引起腎小管變性壞死所表現(xiàn)的一種綜合征。臨床上以少尿，無尿，氮質(zhì)血癥，水和電解質(zhì)代謝失調(diào)，血鉀含量升高為特征。按病因分為腎前性、腎性和腎后性腎功能衰竭等。慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰，是多種腎臟疾病晚期嚴重的癥候群，臨床上以各種代謝紊亂，危及生命為特征。

1病因

1.1急性腎衰

1）腎前性因素：嚴重的脫水、失血、創(chuàng)傷、燒傷、休克及膽紅素、血紅蛋白、肌紅蛋白的釋放過多，電解質(zhì)平衡失調(diào)等，均可造成本病。

2）腎性因素：由腎臟本身急性病變引起。免疫性腎損傷主要有急性腎小球腎炎、重癥腎盂腎炎等。毒物性腎損傷，如汞、砷、鉛等毒物、細菌毒素及有毒代謝產(chǎn)物和組織分解產(chǎn)物等。藥源性腎損傷，如磺胺類藥物、青霉素類藥物以及先鋒霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素等抗生素損害。

3）腎后性因素：尿路急性阻塞，兩側(cè)輸尿管結(jié)石，血凝塊阻塞，尿酸鹽或磺胺結(jié)晶等阻塞尿道及前列腺肥大壓迫尿道等。

1.2慢性腎衰

主要是由急性腎衰演變而來，或因尿道結(jié)石所致。

1）腎缺血：嚴重脫水或失血性休克等，使腎血流量突然下降，腎近曲小管變性或壞死，對鈉的再吸收減少，遠曲小管尿鈉濃度增高，刺激球旁細胞釋放腎素，經(jīng)腎素一血管緊張素系統(tǒng)使腎小球小動脈收縮，腎小球濾過率下降，導致少尿或無尿。

2）腎中毒：各種外源性毒物、藥物及內(nèi)源性有毒物質(zhì)，直接作用于近曲小管，使腎小管上皮樣細胞變性、壞死，壞死組織及管型可使腎小管阻塞，腎小球濾液被動反流。

3）彌漫性血管內(nèi)凝血：創(chuàng)傷、感染、中毒等組織或內(nèi)皮細胞損傷，凝血活酶增加。血小板、紅細胞破壞后釋放出磷酸酯，可加速血管內(nèi)凝血，產(chǎn)生腎小球血管內(nèi)凝血。在各種腎臟疾病時出現(xiàn)腎微血管和腎小動脈血栓和纖維素沉積。

2主要臨床表現(xiàn)

1）主要癥狀表現(xiàn)少尿或無尿，皮下水腫，血壓升高，肺水腫，充血性心力衰竭，甚至腦水腫等癥狀。

2）其他癥狀表現(xiàn)煩躁不安，呼吸促迫，心律失常、心動徐緩，反射減退或消失等。

3）嚴重癥狀表現(xiàn)衰弱無力，精神高度沉郁或呈嗜眠狀態(tài)，呼吸困難，全身肌肉痙攣，頑固腹瀉，嚴重的呼出氣和皮膚有尿臭味，呈現(xiàn)尿毒癥而死亡。

4）實驗室檢查：①尿液檢查，少尿期，尿呈酸性，尿比重偏低，尿鈉濃度偏高，發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細胞、白細胞及各種管型；多尿期，尿比重仍偏低，尿中紅細胞及各種管型消退，白細胞仍增多。②血液檢查，白細胞總數(shù)增多，中性粒細胞比例增高，血紅蛋白降低。血清非蛋白氮、尿素、鉀均增高。血清鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力降低。

3防治措施

3.1治療措施

抗菌消炎，利尿，防止休克和脫水，補液，糾正酸中毒和氮血癥。

1）抑菌消炎，制止過敏反應感染病例：多種抗生素協(xié)同應用，如青霉素、鏈霉素并用，劑量要大，效果較好。同時可應用腎上腺糖皮質(zhì)激素，如可的松等。

2）利尿：①作用于近曲小管的利尿劑，如噻嗪類（氯噻嗪、雙氫克尿噻、環(huán)噻嗪、苯噻嗪等），易吸收，顯效快，利尿作用強烈而持久，毒性低。雙氫克尿噻0.5～1g，或克尿噻5～10g，加水適量內(nèi)服，1次/d，連用3～5d停藥。②作用于亨利氏袢升支的利尿劑，如速尿、利尿酸等。速尿，按0.5～1.0mg/kg·bw，肌肉或靜脈注射，5～15min后發(fā)揮作用。③作用于遠曲小管的潴留鉀性利尿劑，如螺旋內(nèi)酯、三氨喋呤、孕烯丙酯等，僅對醛固酮增高所致的水、鈉潴留有效。

3）糾正高血鉀癥：①高滲葡萄糖溶液與胰島素。一般按葡糖糖3g，胰島素1IU配合，靜脈滴注。②鉀離子對抗劑。10%氯化鈣液100 mL，靜脈慢注，或10%葡萄糖酸鈣液100～150 mL，緩慢靜脈注射，或11.2%乳酸鈉液200～300 mL，靜脈注射。

4）糾正酸中毒：每4～6h測定血漿二氧化碳結(jié)合力，計算補堿量：血液碳酸氫根缺乏量=（30-血清碳酸氫根）×0.6×體重（7%碳酸氫鈉）。

5）解除水中毒：應用甘露醇或山梨醇，按1～2g/kg·bw，配成20%-25%溶液，快速靜脈注射。

6）緩解尿毒癥：采用腹膜透析療法，配合其他治療措施。

7）對癥治療：為防止休克，應及時補液和輸血。為解痙鎮(zhèn)靜，25%硫酸鎂50～100mL，靜脈注射；或溴化鈉10～50g，內(nèi)服。為減少蛋白質(zhì)分解，應大量補葡萄糖。出現(xiàn)心律失常，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液或10%氯化鈣溶液。低鈣血癥，口服活性VD₃。高磷血癥，氫氧化鋁，按每50kg體重1g劑量口服。

3.2預防措施

加強護理，降低日糧蛋白，糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，給予腎毒性小的藥物。

3.3診療注意事項

1）診斷時，參考低蛋白血癥的鑒別診斷。

2）治療時，應注意機體酸堿平衡、水鹽是否紊亂。糾正酸中毒時，碳酸氫鈉從細胞外移動到細胞內(nèi)會產(chǎn)生低鈣血癥引起四肢麻痹，應多加注意。給予碳酸氫鈉時，與氯化鉀液混合應用，預防低鉀血癥。速尿是腎衰時唯一的排鹽性利尿劑，但易引起電解質(zhì)紊亂，如低血鉀、低血鈉和低血氯，應給予重視。endprint