郝素芳，丁瑛雪，楊麗君，崔 紅

(北京友誼醫(yī)院兒科，北京 100050)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷上升，伴隨而來的是多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，而貧血是最常見的并發(fā)癥之一，也是影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的重要因素，因此早產(chǎn)兒貧血的防治一直是早產(chǎn)兒管理中的重要課題。新生兒生后血紅蛋白(Hb)波動在146～225g/L，足月兒正常血容量為80～90mL/kg，而早產(chǎn)兒為90～100mL/kg[1]。生后前幾周因逐漸適應(yīng)宮外含氧豐富的環(huán)境，所有新生兒都會經(jīng)歷血紅蛋白下降的過程，與足月兒相比，早產(chǎn)兒尤其是對于極低出生體重兒而言，貧血出現(xiàn)時(shí)間越早，程度更重[2]。在我國，有文獻(xiàn)報(bào)道貧血在住院早產(chǎn)兒中的發(fā)生率為38.1%～41.2%[3-4]。早產(chǎn)兒貧血原因復(fù)雜，一些生理因素如早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命短、促紅細(xì)胞生成素生成低下、鐵儲備不足及其他營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等與貧血密切相關(guān)，另外一些如感染、出血、營養(yǎng)攝入不足、醫(yī)源性采血及嚴(yán)重心肺疾患等病理性因素也參與其中。本研究通過對胎齡、體重、性別、出生時(shí)血紅蛋白、2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重、住院天數(shù)、孕母是否貧血、是否使用呼吸機(jī)及使用呼吸機(jī)的時(shí)間等多因素進(jìn)行分析，了解影響早產(chǎn)兒貧血的主要因素，希望得出除胎齡、體重、性別等臨床不可控因素以外各項(xiàng)因素對貧血的影響，從而對早產(chǎn)兒貧血的防治起到積極作用。

1對象與方法

1.1對象

選取于2014年1月至2015年10月生后24小時(shí)內(nèi)收治到北京友誼醫(yī)院新生兒病房的早產(chǎn)兒，總計(jì)230例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡小于37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前及出生時(shí)失血病例；新生兒出血及溶血相關(guān)疾?。?周內(nèi)自動出院及轉(zhuǎn)院病例。

1.2方法

1.2.1臨床資料采集

收集上述230例早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生體重、出生時(shí)血紅蛋白、貧血出現(xiàn)時(shí)間、住院期間最低血紅蛋白、呼吸機(jī)使用時(shí)間、2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重、住院天數(shù)及孕母產(chǎn)前血紅蛋白等資料。

1.2.2檢測方法

住院期間所有病例均經(jīng)股靜脈取血，應(yīng)用北京友誼醫(yī)院檢驗(yàn)科ABX Pentra DF120血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血紅蛋白檢測。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

生后2周內(nèi)靜脈Hb≤130g/L，或末梢血Hb≤145g/L，為早產(chǎn)兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；而生后2周至1個(gè)月目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)以Hb<110g/L為貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，1～3個(gè)月以Hb<90g/L為貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。新生兒期貧血程度按我國1989年小兒血液會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，輕度貧血Hb為120～144g/L，中度貧血Hb為90～120g/L，重度貧血Hb<90g/L。孕母貧血標(biāo)準(zhǔn)為Hb≤110g/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)表示，采用獨(dú)立樣本或配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)(四分位數(shù))表示，進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；用Logistic回歸及多元線性回歸進(jìn)行多因素分析；相關(guān)性檢測用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

本研究共納入230例，其中男137例，女93例。住院期間發(fā)生貧血有103例，貧血發(fā)生率為44.8%。在103例貧血病例中，貧血出現(xiàn)時(shí)間按四分位為第5天(25%分位及75%分位分別為3天及7天)，住院期間最低血紅蛋白平均為110.68±15.56g/L。

2.1.1胎齡情況

本研究中，胎齡最小28.29周，最大36.86周，平均胎齡34.53±1.84周。按不同胎齡分組，其中胎齡≤32周25例，～34周43例，～37周162例，三組貧血發(fā)生率分別是80.0%、62.8%和34.6%，胎齡越小貧血發(fā)生率越高；貧血病例中按胎齡分組，住院期間最低血紅蛋白水平隨著胎齡的增加逐步增高，經(jīng)兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，胎齡越小貧血越嚴(yán)重，見表1。

表1出生胎齡與住院期間貧血發(fā)生的關(guān)系[n(%)，χ±S]

Table 1 Relationship between gestational age and incidence of anemia[n(%)，χ±S]

組別總例數(shù)(n)貧血住院期間最低Hb(g/L)≤32周2520(80．0)98．75±17．94～34周4327(62．8)107．15±16．14～37周16256(34．6)116．64±10．99總計(jì)230103(44．8)χ2/Fχ2=25．014F=13．247P0．0000．000

注：～34周與≤32周比較，t=4.012，P<0.05；～37周與≤32周比較，t=1.469，P<0.05；～37周與～34周比較，t=3.106，P<0.05。

2.1.2出生體重情況

本研究中，出生體重最小1 150g，最大4 200g，平均體重2 220±542g，其中出生體重≤1 500g有23例，～2 000g有64例，>2 000g有143例，貧血發(fā)生率分別為73.9%、51.6%、37.1%，按不同出生體重分組，住院期間最低血紅蛋白隨出生體重升高而增加，出生體重越低，貧血發(fā)生率越高，貧血程度越重，見表2。

表2出生體重與住院期間貧血發(fā)生的關(guān)系[n(%)，χ±S]

Table 2 Relationship between birth weight and incidence of anemia during hospital stay[n(%)，χ±S]

組別總例數(shù)(n)貧血住院期間最低Hb(g/L)≤1500g2317(73．9)97．29±14．58～2000g6433(51．6)105．88±16．65>2000g14353(37．1)117．96±10．58總計(jì)230103(44．8)χ2/Fχ2=12．529F=18．293P0．0000．000

注：～2 000g與≤1 500g比較，t=3.537，P<0.05；>2 000g與≤1 500g比較，t=1.453，P<0.05；>2 000g與～2 000g比較，t=2.898，P<0.05。

2.1.3醫(yī)源性采血情況

記錄2周內(nèi)累計(jì)醫(yī)源性采血量/體重，其中采血量最少為4.24mL/kg，最多為38.00mL/kg，平均采血量11.72±6.87mL/kg。按不同醫(yī)源性采血量/體重分組，采血量越多貧血發(fā)生率越高，住院期間最低血紅蛋白越低，見表3。利用散點(diǎn)圖分析2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重與住院期間最低血紅蛋白的關(guān)系得出：2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重與住院期間最低血紅蛋白呈負(fù)性關(guān)系(Pearson相關(guān)系數(shù)為：-0.603，P<0.05)，失血量越大，最低血紅蛋白越低，見圖1。

表3醫(yī)源性采血量/體重與住院期間貧血發(fā)生的關(guān)系[n(%)，χ±S]

Table 3 Relationship between iatrogenic blood collection volume/body weight and anemia incidence during hospital stay[n(%)，χ±S]

組別總例數(shù)(n)貧血住院期間最低Hb(g/L)≤7．5mL/kg7220(27．8)121．00±10．87～15mL/kg10840(37．0)114．40±10．62>15mL/kg5043(86．0)102．42±17．22總計(jì)230103(44．8)χ2/Fχ2=45．391F=14．718P0．0000．000

注：～15mL/kg與≤7.5mL/kg比較，t=2.430，P<0.05；>15mL/kg與≤7.5mL/kg比較，t=2.679，P<0.05；>15mL/kg與～15mL/kg比較，t=1.679，P<0.05。

圖1 2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重與住院期間最低Hb的關(guān)系

Fig.1 Relationship between iatrogenic blood collection volume in 2 weeks/body weight and minimum hemoglobin during hospital stay

2.1.4出生時(shí)血紅蛋白情況

本資料中，出生時(shí)血紅蛋白最低110g/L，最高229g/L，平均血紅蛋白為171.37±17.91g/L。通過出生時(shí)血紅蛋白與住院期間最低血紅蛋白的關(guān)系可以看出，出生時(shí)血紅蛋白與住院期間最低血紅蛋白呈正性關(guān)系(Pearson相關(guān)系數(shù)為：0.316，P<0.05)，出生時(shí)血紅蛋白越高，住院期間最低血紅蛋白越高，出生時(shí)血紅蛋白大于179g/L時(shí)貧血發(fā)生率最低，血紅蛋白在150～179g/L會出現(xiàn)輕度貧血，見圖2。

2.1.5住院天數(shù)情況

本資料中，住院時(shí)間最短3天，最長82天，平均住院時(shí)間中位數(shù)為9.5天(四分位中25%分位及75%分位分別為7天和15天)。利用散點(diǎn)圖分析住院天數(shù)與住院期間最低血紅蛋白的關(guān)系得出：住院天數(shù)與住院期間最低血紅蛋白呈負(fù)性關(guān)系(Pearson相關(guān)系數(shù)為：-0.484，P<0.05)，住院時(shí)間越長，最低血紅蛋白越低，住院天數(shù)超過10天出現(xiàn)貧血，住院天數(shù)在10～21天可出現(xiàn)輕度貧血，住院天數(shù)超過21天則出現(xiàn)中重度貧血，見圖3。

2.1.6機(jī)械通氣情況

在所有病例中，使用呼吸機(jī)者81例，未使用者149例。在使用呼吸機(jī)者中，最長使用時(shí)間為1 469小時(shí)，最短使用時(shí)間為9小時(shí)，平均使用時(shí)間為中位數(shù)為71小時(shí)(四分位中25%分位及75%分位分別為41小時(shí)及121.75小時(shí))。使用呼吸機(jī)者貧血發(fā)生率升高，貧血程度加重，見表4。呼吸機(jī)使用時(shí)間與住院期間最低血紅蛋白呈負(fù)性關(guān)系(Pearson相關(guān)系數(shù)為：-0.364，P<0.05)，見圖4。

圖2出生時(shí)血紅蛋白與住院期間最低血紅蛋白的關(guān)系

Fig.2 Relationship between hemoglobin at birth and minimum hemoglobin during hospital stay

圖3住院天數(shù)與住院期間最低Hb的關(guān)系

Fig.3 Relationship between hospitalization days and the minimum hemoglobin during hospital stay

2.1.7孕母產(chǎn)前貧血情況

在本資料中，孕母產(chǎn)前患有貧血48例，占總數(shù)的20.9%(48/230)。產(chǎn)前孕母貧血與早產(chǎn)兒出生時(shí)血紅蛋白含量及住院期間貧血的發(fā)生均無明顯相關(guān)(P>0.05)，見表5。

2.2影響早產(chǎn)兒貧血的單因素分析

貧血組胎齡、出生體重、出生時(shí)血紅蛋白明顯低于非貧血組，而住院天數(shù)、2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重、呼吸機(jī)使用時(shí)間較非貧血組明顯增多，而性別及孕母產(chǎn)前是否貧血對早產(chǎn)兒貧血影響意義不大，見表6。

表4機(jī)械通氣與住院期間貧血發(fā)生率及最低Hb的關(guān)系[n(%)，χ±S]

Table 4 Relationship between ventilator days and incidence of anemia and minimum hemoglobin during hospital stay[n(%)，χ±S]

組別總例數(shù)(n)貧血最低住院期間Hb(g/L)使用呼吸機(jī)8158(71．6)104．41±16．34未使用呼吸機(jī)14945(30．2)118．76±9．85總計(jì)230103(44．8)χ2/tχ2=36．378t=5．152P0．000<0．001

圖4呼吸機(jī)使用時(shí)間與住院期間最低Hb的關(guān)系

Fig.4 Relationship between ventilator days and the minimum hemoglobin during hospital stay

表5孕母貧血與早產(chǎn)兒住院期間貧血發(fā)生的關(guān)系[n(%)，χ±S]

Table 5 Relationship between maternal anemia during pregnancy and incidence of preterm infant anemia during hospital stay[n(%)，χ±S]

組別例數(shù)(n)貧血早產(chǎn)兒出生時(shí)Hb(g/L)孕母貧血4817(35．4)169．90±17．30孕母非貧血18286(47．2)171．76±18．08總計(jì)230103(44．8)χ2/tχ2=2．152t=1．077P0．1420．312

表6影響早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)因素分析

Table 6 Analysis of factors associated with anemia in preterm infants

影響因素貧血組(n=103)非貧血組(n=127)t(Z)/χ2P胎齡(周)33．77±2．1435．15±1．27-5．8150．000出生體重(g)2113±5592313±505-2．8230．000出生時(shí)Hb(g/L)163．34±17．45177．88±15．50-6．6850．0002周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重(mL/kg)15．16±8．268．90±3．597．1550．000住院天數(shù)(天)13(8～23)8(6～11)5．2630．000呼吸機(jī)時(shí)間(小時(shí))29(0～89)0(0～0)-6．6630．000性別 男68(66．0)69(54．3)3．2260．072 女35(34．0)58(45．7)孕母貧血 是17(16．5)31(24．4)2．1520．142 否86(83．5)96(75．6)

2.3影響早產(chǎn)兒貧血的Logistic回歸分析

將影響早產(chǎn)兒貧血的因素納入Logistic回歸影響因子中，以住院期間是否貧血為因變量，以胎齡、出生體重、出生時(shí)血紅蛋白、住院天數(shù)、2周內(nèi)醫(yī)源性取血量/體重及是否使用呼吸機(jī)為自變量，采用條件向前的方法，建立Logistic回歸方程，分析貧血的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示2周內(nèi)醫(yī)源性取血量/體重、使用呼吸機(jī)均為危險(xiǎn)因素，而出生時(shí)血紅蛋白則是保護(hù)性因素，見表7。

2.4影響早產(chǎn)兒貧血程度及貧血時(shí)間的多元線性回歸分析

在103例貧血病例中，以住院期間最低血紅蛋白值及貧血出現(xiàn)時(shí)間為因變量，胎齡、出生體重、出生時(shí)血紅蛋白、住院天數(shù)、2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重及機(jī)械通氣時(shí)間為自變量，通過多元線性回歸分析得出：出生時(shí)血紅蛋白及2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重為最低血紅蛋白的影響因素，出生時(shí)血紅蛋白及呼吸機(jī)使用時(shí)間是貧血出現(xiàn)時(shí)間的影響因素，見表8、表9。

表7影響早產(chǎn)兒貧血的Logistic多因素分析

Table 7 Multiple factor Logistic analysis of factors associated with anemia in preterm infants

影響因素回歸系數(shù)ORP出生時(shí)Hb-0．080 0．9230．0002周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重0．3691．4460．000使用呼吸機(jī)1．4983．0840．002

表8貧血早產(chǎn)兒住院期間最低Hb影響因素的多元線性回歸分析

Table 8 Multiple linear regression analysis of factors of minimum hemoglobin of anemia preterm infants during hospital stay

影響因素回歸系數(shù)tP出生時(shí)Hb0．1552．3420．0212周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重-0．990-7．0420．000

表9早產(chǎn)兒貧血出現(xiàn)時(shí)間影響因素的多元線性回歸分析

Table 9 Multiple linear regression analysis of factors of occurrence time of anemia in preterm infants

影響因素回歸系數(shù)TP出生時(shí)Hb0．0847．1020．000呼吸機(jī)使用時(shí)間-0．003 -2．628 0．010

3討論

貧血是早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一，引起早產(chǎn)兒貧血的原因很多，包括生理因素及病理因素等眾多因素的共同影響。本研究中貧血發(fā)生率為44.8%，略高于有關(guān)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]。本研究顯示胎齡、出生體重、出生時(shí)血紅蛋白、住院天數(shù)、2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重及機(jī)械通氣是造成早產(chǎn)兒貧血的因素，也是影響早產(chǎn)兒貧血程度的主要原因，而出生時(shí)血紅蛋白則是貧血發(fā)生的保護(hù)因素，它也是影響貧血發(fā)生時(shí)間和嚴(yán)重程度的因素。

3.1胎齡和出生體重對貧血的影響

本研究中貧血組胎齡和出生體重明顯低于非貧血組，提示胎齡和出生體重是發(fā)生貧血的主要影響因素，通過不同胎齡組及出生體重組住院期間貧血發(fā)生率及最低血紅蛋白比較，胎齡越小，出生體重越小，貧血發(fā)生率越高，程度越重。胎齡和出生體重對貧血的影響屬于生理性因素。胎齡小，紅細(xì)胞相對壽命短，破壞增多。另外早產(chǎn)兒促紅細(xì)胞生成素(EPO)生成低下，活性低，清除快；營養(yǎng)物質(zhì)儲備不足，胎兒通過胎盤從母親處獲取鐵，其中以孕后期3個(gè)月獲得鐵最多，故早產(chǎn)兒鐵儲備不足[7]。其他如維生素E、葉酸、銅等物質(zhì)均因早產(chǎn)儲備不足。出生體重越低的早產(chǎn)兒體重增長速度相對越快，血容量迅速增加，而骨髓造血功能仍舊低下，導(dǎo)致血液稀釋，加重貧血[8]。另外早產(chǎn)兒由于消化功能差加上喂養(yǎng)困難，容易造成營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足引起貧血。國外臨床研究顯示，蛋白質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏可加重新生兒貧血程度[9]。臨床中應(yīng)加強(qiáng)造血物質(zhì)及營養(yǎng)素的補(bǔ)充，及早開奶，對于體質(zhì)較差的患兒可選擇營養(yǎng)補(bǔ)充劑給予支持。

3.2出生時(shí)血紅蛋白對貧血的影響

出生時(shí)血紅蛋白值是早產(chǎn)兒貧血的主要影響因素。在本研究中，貧血組出生時(shí)血紅蛋白明顯低于非貧血組。出生時(shí)血紅蛋白是貧血發(fā)生的保護(hù)因素，另外它也是影響住院期間最低血紅蛋白及貧血發(fā)生時(shí)間的因素。國內(nèi)有研究表明出生時(shí)血紅蛋白是發(fā)生重度貧血的保護(hù)因素[10-11]，另有研究將早產(chǎn)兒貧血分為早期和晚期，分析影響早產(chǎn)兒貧血發(fā)生早晚的因素顯示出生時(shí)血紅蛋白與貧血發(fā)生早晚密切相關(guān)[12]。通過延遲臍帶結(jié)扎或擠勒臍帶可以提高出生時(shí)的血紅蛋白。國外有學(xué)者研究分析表明，延遲結(jié)扎臍帶可以提高新生兒血紅蛋白水平，胎兒娩出30s后結(jié)扎臍帶可以顯著增加生后24小時(shí)內(nèi)循環(huán)血容量，減少輸血次數(shù)及顱內(nèi)出血的發(fā)生率，并未增加黃疸及紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生率[13-14]。從靠近胎兒端約20cm處連續(xù)擠勒臍帶2～3次可以增加新生兒出生時(shí)血紅蛋白，并且減少腦室內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，延遲臍帶結(jié)扎或通過擠勒臍帶適當(dāng)增加出生時(shí)血紅蛋白可以作為預(yù)防早產(chǎn)兒貧血的方法之一。

3.3醫(yī)源性采血對貧血的影響

醫(yī)源性采血是引起早產(chǎn)兒貧血的病理性因素中最重要的因素。早產(chǎn)兒胎齡小，體重輕，往往病情危重，因病情需要需多次采血。本研究中隨著2周內(nèi)累計(jì)醫(yī)源性采血量/體重增加貧血發(fā)生率升高，貧血嚴(yán)重程度增加，貧血組采血量明顯大于非貧血組。通過單因素的線性方程得出2周內(nèi)累計(jì)醫(yī)源性采血量達(dá)到10.0mL/kg則出現(xiàn)貧血，采血量在>10.0～16.0mL/kg僅出現(xiàn)輕度貧血，采血量>16.0～33.8mL/kg則出現(xiàn)中度貧血。采血量>33.8mL/kg則會出現(xiàn)重度貧血。

在Logistic回歸分析中，2周內(nèi)醫(yī)源性累計(jì)采血量/體重是發(fā)生貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采血量每kg體重增加1mL，貧血發(fā)生危險(xiǎn)增加近1.5倍，并且2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重是影響最低血紅蛋白的因素。臨床上應(yīng)采取積極措施減少醫(yī)源性采血量，從而降低貧血發(fā)生。國外有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)源性采血多主要是由于血液實(shí)驗(yàn)室條件所引起，可以通過微量采樣、積極改善采血設(shè)備及化驗(yàn)儀器、生后即刻留取臍帶血、精確記錄采血量、盡可能減少血液浪費(fèi)、使用床旁化驗(yàn)儀器等手段減少醫(yī)源性失血[15]。

3.4呼吸機(jī)使用及住院天數(shù)對貧血的影響

本研究顯示，呼吸機(jī)使用及住院天數(shù)延長使貧血發(fā)生率更高，程度更重。貧血組使用呼吸機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間明顯較非貧血組使用時(shí)間延長。使用呼吸機(jī)對于未使用呼吸機(jī)組而言發(fā)生貧血的危險(xiǎn)成3倍增長，呼吸機(jī)使用時(shí)間還是貧血發(fā)生時(shí)間的影響因素。住院時(shí)間長，使用呼吸機(jī)時(shí)間長，均提示患兒多是危重早產(chǎn)兒，大多胎齡小，出生體重低并且合并呼吸道感染及呼吸窘迫綜合征等，病情危重，骨髓造血抑制，需反復(fù)抽血化驗(yàn)。另外，機(jī)械通氣過程中血氧飽和度保持較高水平，更加抑制了促紅細(xì)胞生成素的生成，從而導(dǎo)致貧血。國內(nèi)有研究指出，使用機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒可能會合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，需要使用一系列抗生素治療，引發(fā)患兒骨髓造血功能受到一定的抑制，加重了早產(chǎn)兒貧血的情況[16]。

3.5孕母貧血對早產(chǎn)兒貧血的影響

國外有學(xué)者報(bào)道孕母貧血是最易導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血的原因之一[17]。嚴(yán)重貧血孕婦通常伴有明顯的鐵代謝紊亂，胎兒體內(nèi)鐵的穩(wěn)定主要依靠孕婦以鐵蛋白的形式通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)[12]。孕婦貧血能夠抑制新生兒鐵的攝取，加重貧血。另有研究發(fā)現(xiàn)，母親貧血能夠使新生兒體內(nèi)血清鐵及維生素B12水平降低[18]，從而引發(fā)早產(chǎn)兒貧血。本研究中孕母貧血與早產(chǎn)兒貧血無明顯關(guān)聯(lián)，考慮本研究是單一中心的回顧性研究，樣本量較少，并且樣本中孕母多是本院產(chǎn)科患者，來源單一，貧血程度都較輕，后續(xù)仍需進(jìn)一步大樣本量的研究。

綜上所述，早產(chǎn)兒貧血影響因素較多，除胎齡、出生體重這些臨床不可控的因素外，適當(dāng)提高出生時(shí)血紅蛋白、減少生后2周內(nèi)醫(yī)源性采血量/體重是降低早產(chǎn)兒貧血發(fā)生并減輕貧血程度的重要因素。機(jī)械通氣和住院天數(shù)也是早產(chǎn)兒貧血的重要影響因素，減少不必要的呼吸機(jī)使用，盡量縮短住院時(shí)間可減少貧血發(fā)生。

[1]Bharadwaj A, Khandelwal M, Bhargava S K.Perioperative neonatal and paediatric blood transfusion[J].Indian J Anaesth,2014,58(5):652-657.

[2]Colombatti R, Sainati L, Trevisanuto D.Anemia and transfusion in the neonate[J].Semin Fetal Neonatal Med,2016,21(1):2-9.

[3]莊靜文,邱曉燕,李偉中.早產(chǎn)兒貧血相關(guān)影響因素分析[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,28(1):41-42.

[4]張玉.早產(chǎn)兒貧血130例相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(10):77,79.

[5]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:636-638.

[6]賈系群,劉翠青,季素粉,等.影響早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)因素分析[J].中國新生兒科雜志,2014,29(3):179-182.

[7]Breymann C.Iron deficiency anemia in pregnancy[J].Semin Hematol,2015,52(4):339-347.

[8]Keir A, Pal S, Trivella M,etal.Adverse effects of red blood cell transfusions in neonates:a systematic review and meta-analysis[J].Transfusion,2016,56(11):2773-2780.

[9]Long H, Yi J M, Hu P L,etal.Benefits of iron supplementation for low birth weight infants: a systematic review[J].BMC Pediatr,2012,12:99.

[10]李潞露.影響早產(chǎn)兒貧血程度的圍產(chǎn)期相關(guān)因素分析[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2012.

[11]霍樂潁,黃輝文.早產(chǎn)兒貧血程度的相關(guān)因素分析[J].中國兒童保健雜志,2014,22(11):1213-1214.

[12]丁晶,劉捷,曾超美.早產(chǎn)兒貧血140例相關(guān)因素分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(2):98-99,109．

[13]Backes C H, Rivera B K, Haque U,etal.Placental transfusion strategies in very preterm neonates:a systematic review and meta-analysis[J].Obstet Gynecol,2014,124(1):47-56.

[14]Patel S, Clark E A, Rodriguez C E,etal.Effect of umbilical cord milking on morbidity and survival in extremely low gestational age neonates[J].Am J Obstet Gynecol,2014,211(5):519.e1-519.e7.

[15]Jakacka N, Snarski E, Mekuria S.Prevention of iatrogenic anemia in critical and neonatal care[J].Adv Clin Exp Med,2016,25(1):191-197.

[16]肖政,汪成瓊,楚亞林,等.我國早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素的薈萃分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(10):2536-2539.

[17]R?is?nen S, Gissler M, Saari J,etal.Contribution of risk factors to extremely, very and moderately preterm births-register-based analysis of 1,390,742 singleton births[J].PLoS One,2013,8(4):e60660.

[18]Zeeshan F, Bari A, Farhan S,etal.Correlation between maternal and childhood VitB12, folic acid and ferritin levels[J].Pak J Med Sci,2017,33(1):162-166.