Seshadri Sekhar CHATTERJEE,* Soumitra DAS, Sukanya GUPTA, Sanhita BHATTACHARYA

1.背景

心因性肌張力障礙較為罕見，但當(dāng)臨床特征與經(jīng)典病癥不一致時(shí)，則應(yīng)當(dāng)考慮這種病因的可能性。功能性肌張力障礙是功能性（心源性）運(yùn)動(dòng)障礙（FMD）中最為常見的類型[1]。由于該疾病屬于交叉學(xué)科，并需要詳細(xì)特殊的檢查，無(wú)論神經(jīng)科醫(yī)生和精神病醫(yī)生的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備都很難對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)有效的檢查，故誤診和治療失敗非常常見；因此本文對(duì)該疾病進(jìn)行報(bào)道。

2. 病例報(bào)告

患者為一名十三歲男孩，在身體右側(cè)尤其是頸部、軀體上部以及腿部出現(xiàn)進(jìn)展性痙攣和僵硬6個(gè)月?；颊甙Y狀在行走時(shí)開始出現(xiàn)，隨后頻率和嚴(yán)重程度逐步增加。在過(guò)去的一個(gè)月中，每日發(fā)作2-3次，每次持續(xù)30分鐘然后逐漸緩解。發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙，但發(fā)作前往往出現(xiàn)呼吸急促或心悸。

患者首選進(jìn)入神經(jīng)科就診，并進(jìn)行了包括EEG和肌電圖在內(nèi)的所有常規(guī)影像檢查，仍無(wú)改善，目前建議患者進(jìn)行更為詳細(xì)的神經(jīng)科檢查。進(jìn)行7天肌松藥和抗膽堿能藥物治療后并無(wú)改善。此后，由于發(fā)現(xiàn)患者能被暗示、能夠被應(yīng)激誘發(fā)，且無(wú)明顯檢查結(jié)果，能被感覺詭計(jì)所緩解，因此轉(zhuǎn)到精神科，此后經(jīng)過(guò)對(duì)病史詳細(xì)的分析，患者被診斷為“無(wú)精神病癥狀的重度抑郁癥”。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分為24，提示患者為非常嚴(yán)重的抑郁癥。羅夏測(cè)驗(yàn)與主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn)顯示患者具有明顯的人際沖突和內(nèi)源性應(yīng)激。我們對(duì)患者首先使用10毫克的依他普侖和0.25毫克的氯硝安定進(jìn)行高強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)化的心理治療并配合家庭干預(yù)。在隨后的2周，患者的狀況明顯改善。在隨后2個(gè)月的患者隨訪中并無(wú)復(fù)發(fā)。

3. 討論

自1911年被首次命名為“持續(xù)性肌收縮”后，對(duì)肌張力障礙的認(rèn)識(shí)經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程[2]。雖然最初僅僅被認(rèn)為是心理上的，但從70年代起有機(jī)論開始盛行，其中最主要的就是Dyt1基因[3,4]。但心因性肌張力障礙是FMD的一個(gè)特殊類型，依照診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)MD發(fā)病率大約為10-20%的病例[5]。FMD的特征為起病急并伴有注意力高度不集中、選擇性殘疾，通常為單側(cè)、非進(jìn)展性癥狀，且特征不一致，在睡眠中不發(fā)作[5,6]。本病例符合上述的普遍特征。而且患者在接受精神藥物和心理治療后得到改善，這都確定了功能性肌張力障礙的診斷。

在診斷為肌張力障礙的患者中，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)使用的不同（循證的、臨床確診、可能心因性肌張力障礙）心因性的發(fā)病率為2.2-4.6%[8]。精神共病樣抑郁癥（20%）、焦慮癥（38%）[社交恐怖癥、廣場(chǎng)恐怖癥、驚恐障礙]和人格障礙（45%）在很大程度上也時(shí)存在，且具有重要的預(yù)后意義[9,10]。本病例突出了密切觀察臨床表現(xiàn)、深入進(jìn)行精神病篩查和改善跨學(xué)科研究對(duì)心因性肌張力障礙所有病例的必要性。

資金來(lái)源

無(wú)基金支持。

利益沖突

所有作者都聲明在本研究中沒(méi)有利益沖突

知情同意

患者對(duì)所發(fā)表內(nèi)容均簽訂知情同意書。

作者貢獻(xiàn)

SSC：病例整理、文獻(xiàn)檢索、論文寫作、編輯

SD：論文寫作

SG：編輯

SB：編輯

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