張 婉,牛紅艷

（阜外華中心血管醫(yī)院 胸外科,河南 鄭州 450000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種由胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的代謝性疾病，臨床以高血糖為主要特征?，F(xiàn)代的治療措施包括科普教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)五項(xiàng)內(nèi)容，其中合理控制飲食是治療的基礎(chǔ)[1]。本文通過對(duì)86例DM患者執(zhí)行飲食管理配合藥物和運(yùn)動(dòng)，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院全科醫(yī)學(xué)科病區(qū)2016年9月～2017年4月收治的86例DM患者。其中男56例，女30例，年齡18歲～78歲?；颊呷朐汉笃骄秃?h血糖（2hPG）為17.8 mmol/L，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本次研究均在患者知情同意的前提下進(jìn)行。

1.2 飲食管理方法

1.2.1 成立飲食管理小組

由本科醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者采取一對(duì)一咨詢，對(duì)糖尿病知識(shí)進(jìn)行宣教。計(jì)算患者每天攝入食物的熱量及三大營養(yǎng)的比例，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理計(jì)算飲食量，以便制定日常飲食方案。營養(yǎng)師演示制作營養(yǎng)飯菜，掌握合理的飲食搭配。

1.2.2 飲食計(jì)算方法

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)下，指導(dǎo)患者掌握標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算方法，按照成人每日每公斤體重所需的熱量進(jìn)行飲食供給。休息狀態(tài)25～30 kJ，輕體力勞動(dòng)30～35 kJ,中度體力勞動(dòng)35～40 kJ，重體力勞動(dòng)40 kJ以上[3]。根據(jù)患者體力勞動(dòng)強(qiáng)度控制碳水化合物的平衡。當(dāng)體重保持正常，飲食規(guī)律后，三餐的分配量固定。在攝入總熱量相對(duì)固定的同時(shí)，指導(dǎo)患者飲食控制的計(jì)算方法。

1.3 藥物及運(yùn)動(dòng)治療方法

藥物治療根據(jù)DM的不同分型采用相應(yīng)的常規(guī)治療措施。運(yùn)動(dòng)治療根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同的項(xiàng)目，以“量力而行、循序漸進(jìn)、貴在支持”為原則。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì)飲食管理前后比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過飲食管理7～14 d后，80例患者（93.0%）嚴(yán)格遵守飲食原則，空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAle）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）較治療前有所下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯升高（見表1）。另外6例患者（7.0%）未能遵守飲食管理原則，各種血清生化指標(biāo)的恢復(fù)并不理想。

表1 80例患者飲食管理前后血清生化指標(biāo)比較( ±s)

觀察指標(biāo) 飲食管理前 飲食管理后 P FPG（mmol/L） 8.21±2.97 6.20±1.56 ＜0.05 2hPG（mmol/L） 17.82±3.18 8.25±1.34 ＜0.01 HbAle（%） 7.32±2.17 6.18±1.42 ＜0.05 TC（mmol/L） 5.72±1.43 4.13±0.97 ＜0.05 TG（mmol/L） 2.42±0.66 1.67±0.45 ＜0.05 LDL-C（mmol/L） 3.85±1.72 2.55±1.08 ＜0.05 HDL-C（mmol/L） 1.14±1.23 1.52±1.63 ＜0.05

3 討 論

DM是一種良性疾病，飲食治療是 DM治療的基礎(chǔ)措施。無論患者病情的類型和輕重，在藥物治療的同時(shí)均應(yīng)通過飲食治療減輕胰島素負(fù)荷，通過降低血糖來改善患者的癥狀。飲食治療的基本原則是控制總熱量和食物比例，減少食物中脂肪比例，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例更加合理。需要強(qiáng)調(diào)的是，血糖水平是影響DM患者預(yù)后的主要因素。我科通過調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，合理計(jì)算飲食量，配合藥物及運(yùn)動(dòng)治療，取得了良好的臨床預(yù)期。其中絕大部分患者（93.0%）能嚴(yán)格遵守飲食原則并能合理安排飲食，治療后各種血清生化指標(biāo)得到了明顯改善。6例患者（7.0%）因文化水平較低等原因未能遵守飲食管理原則。雖然這6例患者也進(jìn)行了常規(guī)的藥物治療，但血清生化指標(biāo)的恢復(fù)并不理想，這也與其他報(bào)道相符合[4]。

DM是一種慢性疾病，治療及康復(fù)是一個(gè)漫長的過程。這就需要醫(yī)護(hù)人員及患者持之以恒，才有可能戰(zhàn)勝本病。因此，我科在患者出院后3個(gè)月～半年進(jìn)行電話、短信等形式的隨訪，敦促患者嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃并輔以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療。如發(fā)現(xiàn)血糖指標(biāo)異常，及時(shí)復(fù)診。