王翠蕓，安 琳，徐 琨，孫麗瑋，高麗華，李國芳

（1.解放軍第255醫(yī)院.a生殖醫(yī)學(xué)科;b醫(yī)務(wù)處;c血透科,河北 唐山 063000；2.原機(jī)械化步兵學(xué)院門診部,河北 石家莊 050000）

【關(guān)鍵詞】異常妊娠結(jié)局 產(chǎn)婦心理 產(chǎn)褥期抑郁癥 心理干預(yù)

【中圖分類號】R713.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】ISSN.2095-8803.2018.14.86.02

1 對象與方法

1.1 對象

孕足月近臨產(chǎn)及臨產(chǎn)中發(fā)生的胎死宮內(nèi)、新生兒死亡的3例產(chǎn)婦。

1.2 方法

發(fā)生異常結(jié)局后2周內(nèi)對產(chǎn)婦進(jìn)行心理調(diào)查，根據(jù)第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，3例均可診斷產(chǎn)褥期抑郁癥。并每隔1月對產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁自評量表(EPDS)進(jìn)行抑郁程度評判，調(diào)查問卷評分持續(xù)1年，同時對產(chǎn)婦身體、心理恢復(fù)情況跟蹤回訪至2年。抑郁自評量表(EPDS)共10個項(xiàng)目，最高分為30分，得分在13分及以上診斷為產(chǎn)后抑郁，得分與抑郁程度成正比，得分越高越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

圖1 產(chǎn)后抑郁自評量表得分情況

從圖1中可以看出，3位產(chǎn)婦半年內(nèi)抑郁量表評分持續(xù)在較高水平，特別是在產(chǎn)后3個月內(nèi)，事故發(fā)生的2周內(nèi)抑郁程度最重。三位產(chǎn)婦分別在產(chǎn)后6個月及4個月評分出現(xiàn)增高波動，分析與患者產(chǎn)假后開始工作，接觸工作環(huán)境相關(guān)。隨著時間的推移，半年后評分均逐漸下降至正常。但從跟蹤隨訪時，每次被提及此事時產(chǎn)婦還是易出現(xiàn)情緒波動，抑郁悲觀，痛哭，但自我調(diào)整恢復(fù)能力快。

3 討 論

女性妊娠期間，其內(nèi)心經(jīng)歷了微妙變化，早期妊娠反應(yīng)不適，中期初感胎動的喜悅，晚期的呼吸、行動等不便，在最后時刻已做好充分準(zhǔn)備迎接小生命的時刻卻發(fā)生了意想不到的意外，對產(chǎn)婦甚至整個家庭造成了嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是產(chǎn)婦影響甚大。產(chǎn)褥期抑郁癥指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型，主要表現(xiàn)為持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落以及一系列癥狀，例如悲觀、失望。首次分娩、家庭不支持、無職業(yè)、不滿居住條件、非母乳喂養(yǎng)、新生兒畸形或不健康等是影響產(chǎn)后抑郁的主要因素[2]，當(dāng)出現(xiàn)異常妊娠結(jié)局時，由調(diào)查得知抑郁癥狀更加明顯嚴(yán)重，因此異常妊娠結(jié)局亦為產(chǎn)褥期抑郁癥的一重要因素。從調(diào)查結(jié)果看出，本3例研究對象均留下了嚴(yán)重的心理陰影，期間的痛苦是旁人無法想象的，只有親身經(jīng)歷后才能體會。本調(diào)查指在如何更好的幫助此類特殊患者盡快從痛苦中恢復(fù)走出，迎接更好的生活。通過調(diào)查隨訪總結(jié)出以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)供參考：

3.1 來自家人的理解和鼓勵對產(chǎn)婦最為重要

從調(diào)查表來看2周內(nèi)評分最高，此時產(chǎn)婦表現(xiàn)抑郁、寡言、痛哭，不愿接受現(xiàn)實(shí)，對一切失去興趣，處于封閉的狀態(tài)，甚至有自殺的想法。通過調(diào)查其中有家屬對產(chǎn)婦持有埋怨的態(tài)度，歸結(jié)為產(chǎn)婦的粗心大意，這使產(chǎn)婦的心情無疑雪上加霜，更加加重其負(fù)罪感。產(chǎn)婦的心理情緒與親密家庭成員各方面的支持密不可分，發(fā)揮親密家庭人員的主觀能動性，來自家庭最親成員的理解、支持、開導(dǎo)對產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定及恢復(fù)最有幫助，特別是來自丈夫的鼓勵與積極的交流，能使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，克服減輕不良情緒。

3.2 護(hù)理、心理干預(yù)的重要性

3.2.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)起到很好的預(yù)防作用

隨著先進(jìn)儀器的開發(fā)使用，目前各省市婦幼保健及綜合醫(yī)院相關(guān)孕期檢測項(xiàng)目的增多，越來越能發(fā)現(xiàn)孕婦與胎兒的異常情況，使產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)具體情況作出相應(yīng)診斷治療。孕婦大學(xué)的課程大多為孕期營養(yǎng)、孕期合并癥并發(fā)癥的診斷與處理、優(yōu)生優(yōu)育、新生兒護(hù)理等內(nèi)容，專門針對孕期心理變化及調(diào)整的內(nèi)容較少，特別是針對異常妊娠結(jié)局的心理護(hù)理內(nèi)容基本沒有。有研究表明[3]產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)有利于改善產(chǎn)婦不良心理，并有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁，具有臨床推廣使用價值。因此建議在孕婦大學(xué)課程中增加孕期心理護(hù)理及情緒調(diào)控方面的內(nèi)容，一方面起到警示作用，另一方面助于孕婦樹立正確的生育觀，實(shí)行優(yōu)生優(yōu)育。

3.2.2 組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)定期隨訪

有必要組成以產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士，心理醫(yī)師為一體的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，秉承尊重、理解、傾聽及關(guān)心等原則，建立良好的醫(yī)患關(guān)心，獲得產(chǎn)婦信任，定期跟蹤回訪，充分評估其心理、生理及各種需求，以換位思考和人性化溝通為前提，使其定期宣泄，轉(zhuǎn)移其注意力，根據(jù)自身狀況給予心理及藥物治療，對減輕抑郁程度具有現(xiàn)實(shí)意義。

3.2.3 特殊階段的心理調(diào)控

①產(chǎn)后1個月及產(chǎn)假后：產(chǎn)后1個月抑郁被認(rèn)為是一種發(fā)展性危機(jī)[4]。此階段就是過滿月及開始工作的時間段，此時患者開始接觸外界環(huán)境及同事的階段。出于關(guān)心旁人會有意無意問起事情的緣由，患者從內(nèi)心是非常抵觸的，會造成其一過性心情抑郁、低落，調(diào)查表亦表明此段抑郁評分有一個增高反彈。針對這一情況建議護(hù)理性團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)事先與一定范圍內(nèi)的患者朋友、同事提前做好溝通，避免提起，以免影響情緒波動，或調(diào)離原先的工作崗位亦有一定的幫助作用。

②急于再次懷孕替代的想法：患者身體恢復(fù)后有立即再次懷孕的想法，一方面想替代失去胎兒的悲傷，另一方面想給丈夫及家人帶來再次妊娠的喜悅。然而事情越急功近利，往往越事半功倍，以至于月經(jīng)不調(diào)、排卵異?；蚴菓言泻罅鳟a(chǎn)幾率增加。此時團(tuán)隊(duì)成員要耐心開導(dǎo)，使患者保持良好心態(tài)，勸其懷孕要順其自然。

③懷孕后胎兒性別的問題：本3例被調(diào)查者均于產(chǎn)后兩年內(nèi)再次妊娠，在享受喜悅的同時，對于胎兒性別問題難免一定擔(dān)心。受封建傳統(tǒng)思想的影響，重男輕女仍占一定主導(dǎo)地位，特別是來自家中老年人的壓力。3例調(diào)查者其中2例第一次妊娠為男孩，此次懷孕怕性別不理想，難免孕期心情低落。還有1例因前次失去胎兒造成的心理陰影，對此次妊娠拒絕產(chǎn)前唐氏篩查，無論胎兒智力正常與否都堅(jiān)決生下。針對這樣的偏執(zhí)心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員亦應(yīng)給予糾正。

3.3 培養(yǎng)患者保持積極樂觀愉悅的心態(tài)

在一年后的期間，患者逐漸能正視這個事情，在談?wù)撨^往事情時難免情緒波動，但平復(fù)亦快，能很好的自我調(diào)整，此時調(diào)查抑郁評分均在正常范圍之內(nèi)。培養(yǎng)產(chǎn)婦建立積極樂觀的心態(tài)，采取針對性的娛樂放松方式，是使產(chǎn)婦走出心理陰影的主導(dǎo)因素。