朱大洲，張 婉，，王亞娟，伊慧珍，尉進(jìn)茜，趙 輝，李 莉，姜 慧

(1 農(nóng)業(yè)部食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展研究所，北京 100081；2 國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院新生兒中心，北京 100045；3 北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101300；4 北京聯(lián)合大學(xué)，北京 100101)

母乳是嬰兒最好的食物營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，作為母乳的生產(chǎn)者、制造者、分泌者，乳母要補(bǔ)償妊娠和分娩時(shí)消耗的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存，恢復(fù)自身各個(gè)器官和系統(tǒng)功能，同時(shí)還要分泌乳汁喂養(yǎng)嬰兒，因此乳母在哺乳期的飲食營(yíng)養(yǎng)很重要，是分泌乳汁的物質(zhì)基礎(chǔ)[1]。乳母營(yíng)養(yǎng)狀況與自身健康以及乳汁分泌量和乳汁的營(yíng)養(yǎng)成分密切相關(guān)。如果自身營(yíng)養(yǎng)不足則會(huì)影響母體的健康、減少母乳的分泌量、降低母乳質(zhì)量、影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育等[2]。西方國(guó)家對(duì)乳母膳食與母嬰營(yíng)養(yǎng)之間的關(guān)系已開(kāi)展了較為深入的研究[3-5]。我國(guó)地大物博，各地區(qū)、各民族的飲食差異很大，導(dǎo)致乳母膳食營(yíng)養(yǎng)受到地域環(huán)境、生活習(xí)俗、經(jīng)濟(jì)水平、教育文化、宗教信仰等多方面影響，因此我國(guó)乳母膳食與母嬰營(yíng)養(yǎng)的情況比較復(fù)雜，目前尚缺乏系統(tǒng)研究。本文首先分析總結(jié)我國(guó)不同地區(qū)的乳母膳食結(jié)構(gòu)差異以及中國(guó)母乳營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)研究進(jìn)展，然后重點(diǎn)分析乳母膳食對(duì)乳量的影響、乳母膳食對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)成分的影響以及乳母膳食對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響等方面的研究進(jìn)展，以期為乳母營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和飲食指導(dǎo)提供參考。

1 我國(guó)不同地區(qū)乳母膳食結(jié)構(gòu)的差異

研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)多數(shù)地區(qū)重視蛋白質(zhì)的攝入，但微量元素?cái)z入不足。孫桂菊等[6]對(duì)我國(guó)山東聊城、黑龍江哈爾濱、江蘇太倉(cāng)、遼寧朝陽(yáng)、寧夏吳忠、廣西南寧、湖北武漢等地的乳母進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查，結(jié)果顯示，這些地區(qū)的乳母膳食結(jié)構(gòu)不同，膳食中營(yíng)養(yǎng)和能量的攝入量也不相同，鈣、鋅等微量元素明顯攝入量不足。北方四個(gè)地區(qū)的蛋白質(zhì)、維生素C等攝入量比較低。地理位置、不同食物來(lái)源和飲食習(xí)慣的差異，會(huì)進(jìn)而影響飲食的結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)元素的攝入。趙曉慧等[7]對(duì)河北淶水縣39名產(chǎn)婦進(jìn)行了膳食調(diào)查，結(jié)果顯示，乳母哺乳期飲食結(jié)構(gòu)非常單一，主要食用糧谷類(lèi)，同時(shí)也攝入很多禽畜類(lèi)、內(nèi)臟、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)，但食用的蔬菜水果較少，導(dǎo)致水果蔬菜在膳食結(jié)構(gòu)中所占比例較低。這可能與部分乳母在月子期間禁忌水果、蔬菜等習(xí)慣有關(guān)。沿海城市的乳母海產(chǎn)品攝入量高，同時(shí)一些沿海城市喜愛(ài)湯水，攝入湯水也較多，體現(xiàn)了我國(guó)乳母在哺乳期飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)。白鳳芹[8]對(duì)密云縣果園街道543位婦女產(chǎn)褥期進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)飲食習(xí)慣不合理，因?yàn)槲幕酱蟛幌嗤瑢?dǎo)致乳母飲食存在差異：總體攝入面粉、小米較多，在攝入綠色蔬菜、新鮮水果等15 個(gè)方面有顯著差異。很多婦女在整個(gè)產(chǎn)褥期基本只食用小米、雞蛋、面條等食品，很少或根本不攝入含有各種礦物質(zhì)和維生素的水果蔬菜、肉類(lèi)等。這些不同的飲食習(xí)慣及愛(ài)好，以及不合理的營(yíng)養(yǎng)搭配可能直接或間接影響到婦女的健康[8]。張曉陽(yáng)等[9]對(duì)福州市乳母進(jìn)行隨機(jī)抽樣問(wèn)卷調(diào)查，240位調(diào)查者都認(rèn)可不能食用辛辣刺激、生冷的食物。膳食調(diào)查的結(jié)果顯示，產(chǎn)褥期婦女的谷薯類(lèi)、蔬菜和水果、豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)和乳類(lèi)的攝入量都不同；產(chǎn)褥期婦女的能量、蛋白質(zhì)、脂肪膽固醇、碳水化合物、膳食纖維攝入量也不同。楊華[10]對(duì)西安市城區(qū)及周邊農(nóng)村的乳母進(jìn)行抽樣調(diào)查，對(duì)比兩個(gè)地區(qū)的乳母膳食結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)城區(qū)乳母在蔬菜水果類(lèi)、魚(yú)蝦蛋類(lèi)、大豆及牛奶攝入量高于農(nóng)村，而農(nóng)村乳母糧谷類(lèi)和禽畜類(lèi)攝入量比城區(qū)高，表明經(jīng)濟(jì)水平會(huì)影響到飲食的攝入。不同飲食結(jié)構(gòu)下攝入的營(yíng)養(yǎng)素不同，導(dǎo)致了乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況也不同。楊媞媞等[11]對(duì)北京、蘇州和廣州三市的乳母進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)脂肪、能量、碳水化合物比2002年攝入量低；蛋白質(zhì)比2002年的攝入量高；鐵、鋅的攝入量與2002年相差不多；維生素C和鈣的攝入量比2002年高。

乳母膳食結(jié)構(gòu)也受到民族信仰及季節(jié)等因素的影響。陳紅慧等[12]對(duì)廣西三江縣侗族、南寧市漢族乳母進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，兩個(gè)民族的乳母膳食結(jié)構(gòu)差異非常大：侗族乳母產(chǎn)后滿月前及滿月后飲食結(jié)構(gòu)不同。滿月前飲食以禽畜類(lèi)、植物油、糖、蛋類(lèi)為主，攝入的蔬菜豆類(lèi)量少；滿月后則相反，并且滿月前后乳類(lèi)的攝入量都非常少。漢族乳母每天的膳食結(jié)構(gòu)在滿月前后變化并不大。廣西三江縣侗族乳母有產(chǎn)后“坐月子”的習(xí)俗，產(chǎn)后 1 個(gè)月內(nèi)多食用禽畜類(lèi)、蛋類(lèi)及紅糖，忌食一些新鮮綠葉蔬菜及水果。此外，乳母飲食也會(huì)受到季節(jié)性影響。Kigutha等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肯尼亞季節(jié)食物食用的波動(dòng)性會(huì)影響哺乳期乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況，食物缺乏時(shí)期的能量供應(yīng)不足可能導(dǎo)致大部分婦女體重下降。中國(guó)不同地區(qū)的乳母膳食呈現(xiàn)出一定的相似性和差異性，由于中國(guó)地大物博，這可能導(dǎo)致不同地區(qū)乳母分泌的乳汁成分有所不同。

2 我國(guó)母乳營(yíng)養(yǎng)成分的研究進(jìn)展

母乳中含有人體所需的氨基酸、雙歧因子、不飽和鏈脂肪酸、乳鐵蛋白、DHA、?；撬帷⑶柿字?、胱氨酸、卵磷脂等，能夠促進(jìn)嬰兒的心理和智力發(fā)育。母乳中活性蛋白不僅能幫助嬰兒提高免疫力，還能減少消化道、呼吸道等感染[14]。對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)成分的研究，一方面有助于指導(dǎo)乳母的科學(xué)膳食；另一方面有助于研發(fā)適合目標(biāo)人群的嬰幼兒配方奶粉。目前，國(guó)內(nèi)外已開(kāi)展了大量的母乳成分監(jiān)測(cè)和分析工作，并在宏量營(yíng)養(yǎng)素、氨基酸、脂肪酸、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分及活性因子方面取得了大量研究結(jié)果。

20世紀(jì)80年代，我國(guó)開(kāi)展了部分母乳宏量營(yíng)養(yǎng)素的調(diào)查，主要針對(duì)北京地區(qū)的乳母。1987年，王文廣等[15]對(duì)母乳中蛋白質(zhì)、氨基酸組成、脂肪及乳糖含量進(jìn)行檢測(cè)，并結(jié)合膳食調(diào)查來(lái)分析。殷泰安等[16]對(duì)北京地區(qū)母乳中礦物質(zhì)及微量元素進(jìn)行了測(cè)定。20世紀(jì)90年代，開(kāi)始對(duì)母乳脂肪酸組成進(jìn)行分析，分析母乳脂肪酸組成在嬰兒發(fā)育中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用，對(duì)嬰兒體內(nèi)合成不了的必需多不飽和脂肪酸進(jìn)行分析，并且對(duì)不同泌乳期氨基酸組成和脂肪酸組成進(jìn)行對(duì)比研究。21世紀(jì)初，對(duì)更多地區(qū)的母乳脂肪酸組成進(jìn)行了對(duì)比分析，并且全面分析母乳宏量營(yíng)養(yǎng)素組成，開(kāi)始構(gòu)建中國(guó)母乳營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)。上海兒童醫(yī)學(xué)中心吳圣楣教授、陳同辛主任醫(yī)師領(lǐng)銜的一個(gè)課題組，對(duì)我國(guó)母乳中的133種營(yíng)養(yǎng)素和功能成分進(jìn)行檢測(cè)，建立了母乳成分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)。部分乳品企業(yè)也積極推動(dòng)母乳數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建。雀巢中國(guó)聯(lián)合北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，發(fā)起了一項(xiàng)母嬰營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究項(xiàng)目“明研究”。伊利公司同國(guó)內(nèi)外多家營(yíng)養(yǎng)研究機(jī)構(gòu)合作，采集中國(guó)媽媽母乳樣本，建立母乳研究數(shù)據(jù)庫(kù)，并根據(jù)母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分配比進(jìn)行嬰幼兒奶粉配方研制。三元食品公司分析了我國(guó)母乳中的多種功能成分，建立了母嬰營(yíng)養(yǎng)健康研究隊(duì)列，也發(fā)布了母乳數(shù)據(jù)庫(kù)。這為嬰幼兒配方產(chǎn)品細(xì)分化和功能化提供科學(xué)依據(jù)，有助于研制適合我國(guó)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)的配方食品[17]。尚需要進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，以建立統(tǒng)一、完善的中國(guó)母乳數(shù)據(jù)庫(kù)。

3 乳母膳食對(duì)泌乳量的影響研究

國(guó)內(nèi)外部分研究表明，影響泌乳量的原因有乳母乳腺的發(fā)育和乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況，乳母的膳食營(yíng)養(yǎng)是影響泌乳量的原因之一。乳母哺乳期前6個(gè)月平均每天的泌乳量為750 mL，如果乳母攝入蛋白質(zhì)與能量比較低的時(shí)候，泌乳量可能會(huì)減少到正常的40%～50%。母乳中長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸的量取決于母親的飲食和身體儲(chǔ)存[18]。Moran等[19]研究表明，乳母營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)會(huì)影響母體健康以及乳汁分泌量和乳汁的營(yíng)養(yǎng)成分。通過(guò)改善飲食結(jié)構(gòu)，多食用有助于促進(jìn)泌乳的食物可以提高泌乳量。然而，我國(guó)乳母一些傳統(tǒng)觀念及不健康的飲食習(xí)慣會(huì)影響母乳質(zhì)量，對(duì)乳母及新生兒健康具有不利影響。韋旭芳等[20]對(duì)衢州市產(chǎn)婦及乳母抽樣400例，調(diào)查飲食習(xí)慣及食物攝入量，發(fā)現(xiàn)受民間習(xí)俗及文化水平知識(shí)背景的影響，乳母有很多不正確的飲食禁忌。乳母在哺乳期，應(yīng)該禁忌油炸、辛辣、冷飲、煙酒、咖啡、可樂(lè)等食物。同樣，有些食物也會(huì)抑制乳汁的分泌。為了保障乳母和嬰兒健康，提倡乳母在哺乳期食用促進(jìn)泌乳的食物，并且攝入充足的海產(chǎn)類(lèi)、蛋類(lèi)、乳類(lèi)及新鮮果蔬和豆類(lèi)食物，來(lái)保證乳母對(duì)各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的均衡攝入。

研究表明，乳母泌乳量和熱能、蛋白質(zhì)的攝入相關(guān)性不大。王文廣等[21]對(duì)北京市宣武區(qū)80名1～6月齡的嬰兒及其乳母進(jìn)行了調(diào)查，了解母乳的營(yíng)養(yǎng)狀況、嬰兒食乳量、母乳營(yíng)養(yǎng)成分及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系。王文廣[15]對(duì)北京市189名乳母進(jìn)行了膳食調(diào)查及24h泌乳量、乳中蛋白質(zhì)、脂肪和乳糖含量的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)攝入脂肪量不同，乳量沒(méi)有明顯的差異性。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，泌乳量除了與飲食有關(guān)外，還與產(chǎn)婦的心理、情緒、工作生活環(huán)境、遺傳等多種因素有關(guān)。沈宗姬[22研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)泌乳量影響較大的依次是年齡、疼痛和睡眠。因此，創(chuàng)造良好的環(huán)境使產(chǎn)婦休息好，盡量減少產(chǎn)婦疼痛，將有助于增加泌乳量。

李靜雅等[23]研究發(fā)現(xiàn)，泌乳量也受生活環(huán)境、生活習(xí)慣的影響，主要從事戶外工作、孕前 5 年內(nèi)主要食用綠色食品者、長(zhǎng)期居住在農(nóng)村、平時(shí)穿棉質(zhì)內(nèi)衣、居住周?chē)h(huán)境綠化好、房子裝修后放置及通風(fēng)過(guò)一定時(shí)間入住等 6 項(xiàng)環(huán)境因素能促使初產(chǎn)婦泌乳量增多。現(xiàn)實(shí)中，很多產(chǎn)婦存在母乳不足的問(wèn)題，因此乳母膳食結(jié)構(gòu)對(duì)乳量的影響還需要進(jìn)一步研究及完善。

4 乳母膳食對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)成分的影響研究

黃志等[24]對(duì)乳母膳食營(yíng)養(yǎng)與乳汁中礦物質(zhì)含量進(jìn)行研究，對(duì)湖南長(zhǎng)沙和衡陽(yáng)農(nóng)村采取抽樣的方法選取269名乳母為研究對(duì)象，采集乳汁用電感耦合等離子體質(zhì)譜法測(cè)定乳中礦物質(zhì)含量，結(jié)果顯示，乳母的三大宏量營(yíng)養(yǎng)素較合理，維生素B1、維生素B2稍不足；維生素A、維生素C嚴(yán)重不足；鐵、鎂比較充足；鈣、鋅不足。不同哺乳期對(duì)母乳中鐵、銅、鋅的含量影響較大。楊華等[10]研究表明，乳汁中的乳糖含量、脂肪含量、蛋白質(zhì)含量與膳食中碳水化合物、脂肪含量及蛋白質(zhì)含量有相關(guān)性。母乳中的營(yíng)養(yǎng)不僅和乳母的膳食相關(guān)，也和母親的因素及嬰兒的特征相關(guān)。Stam等[25]研究表明，乳母飲食對(duì)自身脂肪含量和乳汁中脂肪有明顯的影響。嬰兒體質(zhì)不同需求量也不同，性別及大小月份也有差異，因此無(wú)法制定出統(tǒng)一的乳母最佳營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，需要根據(jù)乳母及嬰兒需求來(lái)進(jìn)行個(gè)性化定制。

乳母的乳汁分為初乳、過(guò)渡乳、成熟乳及晚乳，母乳成分來(lái)源于乳腺泌乳細(xì)胞合成、飲食及母體儲(chǔ)存相關(guān)。王靜等[26]對(duì)產(chǎn)后5d內(nèi)的健康產(chǎn)婦進(jìn)行24h回顧問(wèn)卷調(diào)查及母乳采集，分析不同泌乳期的母乳，發(fā)現(xiàn)母乳的不同營(yíng)養(yǎng)成分與乳母膳食的關(guān)系各不相同。成熟乳及晚乳期的乳母膳食攝入的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪與乳汁中蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪、能量含量相關(guān)。食用高蛋白質(zhì)的食物能提高母乳中蛋白質(zhì)、乳糖含量；食用高碳水化合物、高脂肪及高熱量食物能提高母乳中脂肪、能量含量；乳母近期膳食不影響初乳、過(guò)渡乳各成分。而母孕期及以往營(yíng)養(yǎng)狀況影響初乳期、過(guò)渡乳期的母乳營(yíng)養(yǎng)成分含量。母乳中乳糖、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、密度含量會(huì)隨泌乳時(shí)間延長(zhǎng)有所減少；脂肪、能量含量在初乳中最低，過(guò)渡乳中達(dá)到高峰，并于成熟乳、晚乳中維持恒定，其變化利于嬰兒健康生長(zhǎng)。

針對(duì)不同地區(qū)、不同乳母的膳食和母乳營(yíng)養(yǎng)成分研究，也得到了不同的結(jié)論。王維清等[27]采取整群抽樣的方法對(duì)陜西澄城縣農(nóng)村乳母進(jìn)行膳食調(diào)查、身體營(yíng)養(yǎng)狀況和乳汁營(yíng)養(yǎng)素測(cè)定。結(jié)果顯示，乳母的膳食中蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和能量的攝入與母乳中的蛋白質(zhì)、乳糖、總脂和能量的相關(guān)性不大，經(jīng)濟(jì)水平不高的農(nóng)村乳母膳食營(yíng)養(yǎng)及能量攝入對(duì)母乳中營(yíng)養(yǎng)成分的影響不大。何必子等[28]研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入量與其乳汁中脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物含量沒(méi)有特殊關(guān)聯(lián)。在蛋白質(zhì)、能量營(yíng)養(yǎng)狀況正常的早產(chǎn)產(chǎn)婦，短期內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入與其母乳成分未發(fā)現(xiàn)明確關(guān)聯(lián)。張秋艷等[29]對(duì)2012年底在山東省婦幼保健院出生的健康足月嬰兒及母親(共33對(duì))進(jìn)行為期1年的隨訪，通過(guò)乳母膳食調(diào)查及母乳收集和體格測(cè)量，結(jié)果顯示，隨著哺乳期延長(zhǎng)，乳母食物攝入量由多到少。每日的禽肉類(lèi)、蛋類(lèi)都高于推薦值，但其余的種類(lèi)沒(méi)有達(dá)到推薦量，乳母膳食非常不均衡，搭配并不合理，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)母乳營(yíng)養(yǎng)成分含量與乳母的膳食之間的相關(guān)性。部分研究顯示，母親的睡眠、健康狀況、心情、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素也會(huì)使泌乳期母乳營(yíng)養(yǎng)成分含量呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。上述研究充分說(shuō)明人體乳汁分泌機(jī)制的復(fù)雜性。研究還表明，如果產(chǎn)婦膳食中部分營(yíng)養(yǎng)素缺少，短期內(nèi)會(huì)通過(guò)以往母體儲(chǔ)備的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)補(bǔ)充乳汁中的營(yíng)養(yǎng)成分，所以近期膳食攝入不是乳汁內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分的唯一來(lái)源，這表明乳母的營(yíng)養(yǎng)攝入、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持會(huì)影響母乳能量及營(yíng)養(yǎng)素，乳母與乳汁的關(guān)系非常復(fù)雜，還有待于進(jìn)一步對(duì)乳汁合成分泌的機(jī)制進(jìn)行深層次研究。此外，母乳中還含有細(xì)胞因子、活性蛋白、細(xì)胞、生長(zhǎng)因子、益生元和益生菌等多種生物活性成分，目前膳食與母乳活性成分方面的研究較少，需加大這方面的研究力度。

5 乳母膳食對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的原因還有營(yíng)養(yǎng)、家庭養(yǎng)育環(huán)境和遺傳等多種因素。曾研芳[30]對(duì)廣州 60 例出生時(shí)間在1w內(nèi)的健康嬰兒，按照喂養(yǎng)方式分為觀察組和對(duì)照組各 30 例。兩組產(chǎn)婦均給予相關(guān)的嬰兒護(hù)理健康教育，對(duì)照組給予混合喂養(yǎng)，觀察組給予純母乳喂養(yǎng)。統(tǒng)計(jì) 6 個(gè)月后兩組嬰兒的身長(zhǎng)、體重、頭圍、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和智能發(fā)育指數(shù)等，發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的嬰兒身長(zhǎng)、頭圍、發(fā)育指數(shù)及智能發(fā)育指數(shù)評(píng)分等方面都比混合喂養(yǎng)的嬰兒高，這表明母乳喂養(yǎng)是嬰兒最佳的喂養(yǎng)方式。母乳中營(yíng)養(yǎng)成分也是嬰兒是否能健康發(fā)育的影響素之一。武一萍等[31]選取北京市西城區(qū)4個(gè)社區(qū)202名純母乳喂養(yǎng)嬰兒及其母親作為調(diào)查對(duì)象，分別在嬰兒滿 1、2、3、4 月齡監(jiān)測(cè)其身長(zhǎng)和體重，并對(duì)母乳樣本進(jìn)行母乳成分分析，結(jié)果顯示，母乳成分中脂肪含量、總能量、蛋白質(zhì)含量會(huì)影響嬰幼兒體重的增長(zhǎng)速率；母乳中干物質(zhì)的含量及總能量影響嬰兒身長(zhǎng)的增長(zhǎng)速率。此外，性別、父親、民族、身長(zhǎng)增長(zhǎng)量、主要看護(hù)人、母乳喂養(yǎng)時(shí)的吸吮時(shí)間及對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉情況也會(huì)影響嬰幼兒體重增長(zhǎng)速率。研究顯示，嬰幼兒早期生長(zhǎng)發(fā)育速度受到母乳成分、家庭、喂養(yǎng)方法等多重因素影響。母乳成分中蛋白質(zhì)含量越高，嬰兒體重增長(zhǎng)量越多；母乳總能量越高，嬰兒身長(zhǎng)增長(zhǎng)量越高。張艷秋等[29]對(duì)嬰兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)影響因素的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響嬰兒體格指標(biāo)的主要因素是嬰兒的出生體重、出生身長(zhǎng)、性別；體格影響生命的早期，出生體重影響嬰兒出生后前3個(gè)月的體重，出生身長(zhǎng)均影響嬰兒期的身長(zhǎng)。楊華[32]對(duì)西安市及周邊農(nóng)村乳母膳食做了調(diào)查，收集前24h乳母的飲食情況，檢測(cè)乳汁中能量、脂肪、乳糖、蛋白質(zhì)、水分及鋅、鐵、鎂、銅、鈣、鉛的含量，并測(cè)量了其嬰兒的體重及身長(zhǎng)，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，城區(qū)組乳母的飲食結(jié)構(gòu)比農(nóng)村更合理，膳食更為均衡，提高了乳汁中鐵、鋅、銅、鎂的含量，有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。

6 問(wèn)題與建議

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)乳母的能量和宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量達(dá)到或超過(guò)推薦攝入量，尤其是在產(chǎn)后1個(gè)月，而有些微量營(yíng)養(yǎng)素通過(guò)日常膳食攝入難以滿足，如維生素D、維生素B12、鐵和鋅等，飲奶量低也難于滿足鈣的需要，額外補(bǔ)充很有必要。一些研究表明，母乳喂養(yǎng)的影響因素包括分娩方式、開(kāi)奶時(shí)間、乳母的情緒、是否定時(shí)哺喂嬰兒、乳母對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知、醫(yī)院是否供應(yīng)牛奶、家庭收入、乳母上班路程、乳母營(yíng)養(yǎng)等；工作班制、分娩地點(diǎn)、產(chǎn)后乳母有無(wú)人照顧、產(chǎn)后乳母的健康狀況、乳母睡眠時(shí)間、文化水平、生活方式與母乳喂養(yǎng)成功有一定相關(guān)性[33]。我國(guó)城鄉(xiāng)婦女生育性肥胖或產(chǎn)后體重滯留呈增加趨勢(shì)，與母乳喂養(yǎng)延遲、喂養(yǎng)率降低或過(guò)早斷奶有關(guān)[34]。經(jīng)分析，由于工作原因、乳母身體狀況、泌乳量不足、二胎等因素導(dǎo)致喂養(yǎng)率下降。建議有條件的乳母盡量做到母乳喂養(yǎng)，母乳中活性蛋白可以提高嬰兒免疫力，減少呼吸道、消化道等感染。提倡乳母在哺乳期食用促進(jìn)泌乳的食物，保證乳母對(duì)各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的均衡攝入，并且合理搭配肉、魚(yú)、蛋、乳類(lèi)及新鮮果蔬和豆類(lèi)食物。乳母的情緒、乳母對(duì)喂養(yǎng)的認(rèn)知和社會(huì)環(huán)境等主客觀因素會(huì)影響母乳喂養(yǎng)，創(chuàng)造一些良好的環(huán)境有助于母乳喂養(yǎng)。同時(shí)，建議加強(qiáng)對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳，社會(huì)和醫(yī)務(wù)人員要對(duì)母乳喂養(yǎng)有正確的態(tài)度，來(lái)幫助乳母樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心。

乳母的膳食攝入對(duì)自身及嬰兒的健康發(fā)育有很重要的意義。近年來(lái)，有關(guān)乳母的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)成分影響的觀測(cè)性研究結(jié)論不統(tǒng)一，尚需要開(kāi)展深入的機(jī)制研究，并對(duì)母乳中的活性物質(zhì)開(kāi)展深入研究，需要補(bǔ)充嬰兒在母乳的影響下的生長(zhǎng)發(fā)育資料，為今后開(kāi)展有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和指導(dǎo)提供參考?！?/p>