中醫(yī)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期臨床觀察

董國周

（河南省滎陽市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南 滎陽 450100）

本研究用中醫(yī)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共102例，均為2004年7月至2017年7月我院診治患者，符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各51例。研究組男26例，女25例；年齡46～77歲，平均（62.37±5.29）歲；急性發(fā)作期4天～1個(gè)月，平均（19.37±2.38）天。對(duì)照組男25例，女26例；年齡47～77歲，平均（62.39±5.25）歲；急性發(fā)作期7天～1個(gè)月，平均（19.39±2.31）天。兩組性別、年齡及病程等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)疼痛；②站立或負(fù)重位X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或（和）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③至少2次抽取關(guān)節(jié)液外觀清亮、黏稠，鏡檢下白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于2000/mL；④晨僵時(shí)間小于30min；⑤活動(dòng)時(shí)有骨擦音或骨擦感。

2 治療方法

對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)療法。口服鹽酸氨基葡萄糖片（四川綠葉寶光藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20140315）240mg，1日2次；同時(shí)口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國藥科大學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20140711）50mg，每日2次，共服用8周。并指導(dǎo)患者將膝關(guān)節(jié)屈曲60°～90°，通過髕上囊穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽取關(guān)節(jié)腔積液，用透明質(zhì)酸鈉注射液（貴州益佰上海佰加壹生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20140313）2.5mL，每周1次，共治療4周。

研究組用中醫(yī)康復(fù)治療。①中藥湯劑。黃芪15g，地龍15g，透骨草15g,，牛膝15g，淫羊藿10g，獨(dú)活10g，桂枝10g，熟地黃10g。水煎取汁300mL，每日1劑，分2次溫服，共4周。②中藥熏洗。海桐皮25g，透骨草25g，蘇木20g，川芎10g，威靈仙20g，生川烏10g，伸筋草20g。置入1L清水中浸泡1h，煮沸后熏洗關(guān)節(jié)治療，每日2次。③康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行伸膝運(yùn)動(dòng)、髕骨運(yùn)動(dòng)、高抬腿運(yùn)動(dòng)等，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，并在急性發(fā)作期制動(dòng)患關(guān)節(jié)，避免刺激其膝關(guān)節(jié)。④針刺治療：取血海穴、鶴頂穴、足三里穴、梁丘穴、外膝眼穴，針刺后予以艾條溫灸，每日1次，治療1周后休息2天，繼續(xù)治療1周，共治療2周。

3 觀察指標(biāo)

參考膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）［2］進(jìn)行評(píng)分，0分為活動(dòng)無困難，0.5～1.5分為有困難，2分為不能。

參照視覺模擬評(píng)分量表（VAS）［3］評(píng)估疼痛癥狀，VAS疼痛評(píng)分越高表示疼痛癥狀越明顯。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)正常，ISOA評(píng)分降低95%。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)輕微受限，ISOA評(píng)分降低31%～94%。無效：關(guān)節(jié)疼痛感、活動(dòng)范圍無變化，ISOA評(píng)分降低不足31%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛癥狀評(píng)分見表1。

表1 兩組治療前后疼痛癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 51 7.28±1.13 2.67±0.72對(duì)照組 51 7.25±1.19 5.12±1.14 t 0.116 11.492 P 0.908 0.000

研究組臨床控制33例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，總有效率96.08%。對(duì)照組臨床控制20例，好轉(zhuǎn)21例，無效10例，總有效率80.39%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.044，P=0.014）。

6 討 論

脾腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，血瘀、氣滯、痰凝為本病基本病機(jī)。中藥內(nèi)服、中藥熏蒸、針灸可補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。同時(shí)康復(fù)鍛煉可進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能，糾正其局部代謝紊亂，從而修復(fù)關(guān)節(jié)面。

［1］林松青，姚志城，彭力平，等．通痹散外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（寒濕痹阻證）的臨床研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（5）：464-466．

［2］丁璟琳，俞力行，繆睿．中醫(yī)康復(fù)治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作療效觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2014，23（1）：164-165．

［3］董軍格，谷紅霞，杜雙慶，等．康復(fù)指導(dǎo)在原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的作用研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（32）：3632-3634．

［4］董軍格，于健，劉京，等．護(hù)理康復(fù)配合中藥熏洗及透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2015，37（12）：1896-1898．