應(yīng)衛(wèi)真，劉靈波，王功磊

（河南省漯河市中醫(yī)院ICU，河南 漯河 462000）

失眠是睡眠中斷或睡眠時間減少所引起的一種睡眠障礙，主要特征為入睡困難、維持睡眠困難、早醒、多夢、醒后疲乏、白天思睡等。長期失眠容易引起心煩意亂，疲乏無力，反應(yīng)遲鈍，難以集中注意力，記憶力下降等，不僅極大的影響到日常工作和生活，降低生活質(zhì)量，還使心動過速、神經(jīng)衰弱、焦慮或抑郁等其他疾病的患病風(fēng)險大大增加［1］。我院用歸脾湯聯(lián)合柏子養(yǎng)心丸治療心脾兩虛型失眠療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2014年10月至2016年10月漯河市中醫(yī)院收治的心脾兩虛型失眠患者，隨機分為兩組。觀察組59例，男27例、女32例；年齡19～63歲，平均（46.1±17.4）歲；病程1個月～6年，平均（4.3±0.9）年。對照組59例，男26例，女33例；年齡18～65歲，平均 （47.3±16.9）歲，病程1個月～5.5年，平均（4.1±0.6）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCND-2-R）中失眠的診斷標準［2］，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》確診為心脾兩虛型失眠［3］。

排除標準：藥物過敏，合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病，精神疾病，酒、藥物依賴，不愿意配合研究，近1周內(nèi)用過治療失眠藥物。

2 治療方法

對照組用阿普唑侖口服，每次0.4mg，日1次。根據(jù)癥狀改善程度對藥物劑量進行調(diào)整，最高每次0.8mg，最佳服藥時間為睡前30min。連續(xù)用藥4周。

觀察組用歸脾湯聯(lián)合柏子養(yǎng)心丸。白術(shù)10g，當歸10g，茯苓10g，炒黃芪12g，遠志10g，龍眼肉12g，酸棗仁（炒）12g，黨參12g，木香10g，熟地12g，炙甘草6g，大棗10g，生姜3片。水煎，合并兩次煎液約400mL，早晚2次服用，每次200mL。柏子養(yǎng)心丸6g，日2次口服。

兩組均連續(xù)用藥4周，治療期間保持情緒舒暢，避免食用或飲用影響睡眠的食物或飲料。

3 觀察指標

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［4］評價睡眠質(zhì)量，共包括23個項目，劃分為7個成分，各對應(yīng)計分0～3分，PSQI總分即為各成分分數(shù)的和，總分越低表示睡眠質(zhì)量越好。用改良愛普沃斯困倦量表（mESS）［5］評價治療前后日間覺醒狀態(tài)，對10個不同時間點的嗜睡程度進行評價，根據(jù)嗜睡程度從輕到重分別計0～3分，總分最高分為30分，得分越高表示嗜睡情況越嚴重。

4 療效標準［4］

睡眠率=實際入睡時間/上床至起床總時間×100%；根據(jù)治療后睡眠率情況將臨床療效分為4個等級。痊愈：臨床癥狀完全消失，睡眠率大于等于75%。顯效：臨床癥狀顯著改善，睡眠率65%～75%。有效：臨床癥狀明顯緩解，睡眠率55%～65%。無效：臨床癥狀無明顯變化，睡眠率小于55%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組mESS、PSQI評分比較見表2。

表2 兩組mESS、PSQI評分比較 （分，±s）

表2 兩組mESS、PSQI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例PSQI mESS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 59 17.43±2.97 12.71±2.06* 7.19±2.57 5.77±1.78*觀察組 59 17.50±3.06 9.52±1.68*△ 7.14±2.45 4.95±1.12*△

6 討 論

失眠屬中醫(yī)“不寐”、“不得眠”、“不得臥”等范疇。輕者可表現(xiàn)為入睡困難，或容易醒，醒后難以再次入睡；重者表現(xiàn)為徹夜不眠［7］。失眠病位在心，與肝脾關(guān)系密切?！秱摗分赋觥疤搫谔摕┎坏妹摺?。心脾兩虛型失眠基本治療方法為補益心脾，寧心安神。歸脾湯始載于宋代嚴用和《濟生方》，主治思慮過度、勞傷心脾、失眠健忘，發(fā)熱體倦等。方中黨參味甘，性平，補中益氣，生津養(yǎng)血；黃芪益氣固表，為補脾益氣的要藥；白術(shù)、甘草、大棗補脾益氣，養(yǎng)血安神；當歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，可促生心血；遠志安神益智，可聯(lián)通腎心，起到安神寧心的作用，臨床多用于心腎不交引起的失眠多夢、健忘驚悸；茯神、酸棗仁、龍眼肉寧心安神，利水，健脾補血；木香行氣止痛，調(diào)中導(dǎo)滯，辛散溫通，可平順內(nèi)氣，滋養(yǎng)心脾，使諸藥補而不滯。全方養(yǎng)血安神、補心益脾，使心神有所養(yǎng)而失眠癥狀得到改善［8］。心脾兩虛是由于體內(nèi)氣血失衡，神志紊亂所致。

柏子養(yǎng)心丸最早見于《體仁匯編》，有補氣、養(yǎng)血、安神之功，用于心氣虛寒、心悸不寧、失眠多夢、健忘等癥。方中柏子仁養(yǎng)心安神，潤腸通便，主要用于虛煩不寐，心悸怔忡等癥；酸棗仁、遠志滋養(yǎng)心肝、安神益智；五味子益氣生津，補腎寧心；炙黃芪入肺、脾經(jīng)，增強益氣補中的功效；川芎活血行氣，為血中氣藥，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，輔助柏子仁、酸棗仁養(yǎng)心安神；茯苓利水滲濕，健脾和胃，寧心安神；朱砂清心鎮(zhèn)驚，安神。藥理研究表明，柏子養(yǎng)心丸具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等多種藥理作用。歸脾湯聯(lián)合柏子養(yǎng)心丸治療心脾兩虛型失眠安全有效。

［1］鄭萍．針刺治療失眠癥療效觀察［J］．上海針灸雜志，2009，28（11）：632-633．

［2］胡國臣．中西醫(yī)臨床精神病學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：342-343．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：19-20．

［4］鐘代曲，李訓(xùn)軍，蔣曉江，等．奧氮平聯(lián)合佐匹克隆治療慢性失眠癥臨床觀察及護理［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（3）：274-276．

［5］孫晨，周莉，馬斌，等．歸脾湯拆分治療心脾兩虛型失眠30例［J］．中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（24）：334-336．

［6］張欣，嚴興科，王富春．鎮(zhèn)靜安神針法與針刺經(jīng)外奇穴法治療失眠的臨床研究［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26（1）：24-26．

［7］沈新民．歸脾湯合逍遙散加減治療失眠80例［J］．陜西中醫(yī)，2010，31（6）：672-673．

［8］熱孜萬古麗，居來提·艾買提．歸脾湯治療失眠心得［J］．新疆中醫(yī)藥，2007，25（5）：78-79．