劉曉彤

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

氣急、咳嗽、胸悶及發(fā)作性喘息是支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)［1］。神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制、呼吸道病毒感染、遺傳機(jī)制、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制、氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥及變態(tài)反應(yīng)等均為支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制［2］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2017年1月我院治療的支氣管哮喘急發(fā)性發(fā)作患者，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡25～75歲，平均（50±2.1）歲；病程1～4年，平均（2.5±0.3）年；急性發(fā)作2～5天，平均（3.5±1.0）天。對(duì)照組男14例，女16例；年齡20～80歲，平均（50±2.5）歲；病程2～5年，平均（3.5±0.1）年；急性發(fā)作1～5天，平均（3.0±0.5）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“支氣管哮喘防治指南”，主要包括：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、化學(xué)刺激及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③臨床癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；④臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)肺功能試驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加大于12%，且FEV1增加絕對(duì)值大于200mL；呼氣流量峰值日內(nèi)變異率大于20%。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：①主癥為痰液較清，胸膈有脹悶感，且有喘息癥狀；②次癥為小便較清長(zhǎng)、喜熱飲或口不渴，伴咳嗽癥狀；③舌苔白滑，且脈浮。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、氣促、胸悶、咳嗽、咳痰、胸痛、嗜睡、神志模糊及昏迷等；③經(jīng)肺功能檢查、胸部X線檢查及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為支氣管哮喘急性發(fā)作；④自愿加入研究項(xiàng)目；⑤均符合中醫(yī)外寒里飲證癥候輕、中度標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病或癌癥；②肝功能和腎功能異常；③藥物過(guò)敏；④不屬于中醫(yī)外寒里熱證。

2 治療方法

兩組均用抗生素、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)西藥治療。孟魯司特（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058762）10mg，睡前服用，治療2周；布地奈德氣霧劑（修正藥業(yè)集團(tuán)通化市制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065763）800ug霧化吸入，日2次，治療2周。

觀察組加用小青龍湯加減治療。藥用五味子6g，干姜6g，炙甘草6g，炙麻黃10g，半夏15g，桂枝15g，白芍15g，細(xì)辛4g。痰液較多加半夏20g，心悸、唇紺加當(dāng)歸10g，干咳加杏仁1 0 g。水煎服日1劑，早晚各服50mL。治療 14天。

3 觀察指標(biāo)

觀察咳嗽主要臨床癥狀及體征的變化，如咳嗽、痰量、喘息、胸悶、及肺部哮鳴音和肺功能檢測(cè)的變化。

生存質(zhì)量以主要包括生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀4個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目50～100分，生存質(zhì)量越高則所得分?jǐn)?shù)越高。

安全性指標(biāo)：常規(guī)檢查血、尿、大便等，檢查肝、腎功能出現(xiàn)不良反應(yīng)（胃部不適、惡心、頭暈）。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)顯著減少，不影響活動(dòng)和睡眠，PEF與FEV1增加25.0%～35.0%，PEF晝夜波動(dòng)率大于20.0%，且無(wú)需支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素治療。有效：哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，對(duì)活動(dòng)和睡眠影響較小，PEF與FEV1增加15.0%～24.0%，需支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素治療。無(wú)效：PEF、FEV1及臨床癥狀無(wú)變化，且病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組生存質(zhì)量比較見(jiàn)表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較 （分，±s）

表3 兩組生存質(zhì)量比較 （分，±s）

88.8±11.6 73.1±11.2 4.346＜0.05組別 例 生理癥狀 軀體癥狀 睡眠狀況 心理癥狀觀察組對(duì)照組30 30 t P 86.5±10.6 63.4±9.5 4.976＜0.05 80.6±9.7 52.5±12.8 4.235＜0.05 87.6±9.9 70.2±10.5 4.573＜0.05

治療前后，兩組血、尿、大便及肝腎功能均未出現(xiàn)異常變化。

6 討 論

臨床治療支氣管哮喘的常用藥物包括激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑、氨茶堿、抗膽堿藥物、抗lgE治療及變應(yīng)原特異性免疫療法等［4］。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)病情更加復(fù)雜，飲食習(xí)慣、免疫因素、遺傳因素、藥物及職業(yè)因素等是導(dǎo)致支氣管哮喘急性發(fā)作的主要致病因素［5］。小青龍湯加減方中白芍養(yǎng)血滋陰，五味子斂肺止咳，桂枝、炙麻黃宣發(fā)肺氣、發(fā)汗固表，細(xì)辛、干姜解表祛邪、溫肺化痰。且方中桂枝和炙麻黃為君藥，細(xì)辛、干姜為臣藥，佐藥是五味子、炙甘草、半夏及白芍。諸藥合用，具有補(bǔ)虛瀉實(shí)、溫補(bǔ)氣血、祛風(fēng)散寒作用。藥理研究顯示，全方對(duì)人體細(xì)胞免疫功能具有提高作用，顯著減輕機(jī)體對(duì)過(guò)敏因素的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)拮抗組織胺具有緩解作用，能夠抵抗炎癥反應(yīng)，舒張小支氣管，使氣道通順，進(jìn)而達(dá)到治療支氣管哮喘的目的［6］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作，能明顯改善生存質(zhì)量狀況，提高總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］許藝芝．小青龍湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床研究［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，3（15）：22-23．

［2］楊榮莉，張開(kāi)玉．中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（15）：2431-2432．

［3］齊鋒，李朝喧．射干麻黃湯合小青龍湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作32例［J］．中國(guó)民間療法，2013，21（1）：37-38．

［4］郭立華．小青龍湯聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：44-45．

［5］HOVLAND V，RIISER A，MOWINCKEL P ，et al．Asthma with allergic comorbidities in adolescence is associated with bronchial responsiveness and airways inflammation［J］．Pediatric allergy and immunology：official publication of the European Society of Pediatric Allergy and Immunology，2014，25（4）：351-359．

［6］姜昭琦，吳艷艷．小青龍湯加味治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（3）：521-523．