衡墩前，周衛(wèi)星

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA） 是以膝關(guān)節(jié)骨、軟骨及滑膜為主要病變的關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生于中老年人群，65歲以上的老年人患病率為50%［1］，臨床特征是膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形和關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙［2］。我院用浮針治療KOA取得較好臨床療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年1月至2016年5月我院門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男20例，女16例；年齡（45～72）歲，平均（57.1±9.3）歲；病程（2～12）年，平均（6.1±3.6）年。對(duì)照組男19例，女17例；年齡（44～70）歲，平均（56.9±7.6）歲；病程（1～10）年，平均（5.7±2.8）年。兩組性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡歲44～72歲；③并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并關(guān)節(jié)結(jié)核；②合并嚴(yán)重心肺肝腎等功能障礙；③合并未控制的糖尿病、高血壓；④合并惡性腫瘤；⑤合并膝關(guān)節(jié)化膿性感染；⑥合并凝血功能障礙；⑦合并膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；⑧合并精神性疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括休息、保暖、禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉。

對(duì)照組加用常規(guī)針刺治療?；颊呷∨P位，取穴膝眼穴、陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、阿是穴，根據(jù)具體病情進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)針得氣后留針30min，日1次，10次為一療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組加用符仲華浮針治療。浮針由南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)。患者平臥，并在膝關(guān)節(jié)下方墊上枕頭，使膝關(guān)節(jié)自然彎曲。在膝關(guān)節(jié)周圍用符仲華浮針醫(yī)學(xué)推髕試驗(yàn)查找患肌，即存在肌筋膜痛點(diǎn)（myofascial trigger point，MTrP）的肌肉，定位患肌后在距離患肌3～5 cm處選擇進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒，用專用浮針進(jìn)針器進(jìn)針，將浮針留在皮下淺筋膜層，針體完全進(jìn)入后，進(jìn)行扇形掃射3～5 min，讓患者適當(dāng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，并根據(jù)不同患肌的功能進(jìn)行再灌注活動(dòng)，關(guān)節(jié)疼痛消失后抽出針芯，膠布固定針座，固定留于皮下的軟套管，24h后拔出軟套管［4］。隔天治療1次，3次為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)分，分為0～10分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛、難以忍受，影響生活、飲食及睡眠，由患者自我評(píng)分。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（knee mobility score，KMS）分為1～4分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常為1分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度略受影響為2分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度差、僵硬、對(duì)生活影響較大為3分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度極差、關(guān)節(jié)基本不能活動(dòng)、嚴(yán)重影響日常生活為4分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

痊愈：臨床癥狀（膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等）消失，膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度正常。顯效：臨床癥狀明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度明顯改善。有效：臨床癥狀減輕，膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度改善。無效：臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度改善不明顯或加重。

用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及KMS比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS及KMS比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及KMS比較 （分，±s）

組別 VAS KMS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4.0±0.8 0.6±0.7 3.5±0.5 1.4±0.5對(duì)照組 4.1±0.7 2.2±1.6 3.4±0.5 2.3±0.9 t -0.774 -5.573 0.466 -5.592 P 0.441 0.000 0.642 0.000

6 討 論

KOA屬于中醫(yī)“痹證”范疇。治療當(dāng)通絡(luò)舒筋，除痹利濕，活血化瘀，行氣止痛。

浮針療法由符仲華發(fā)明，是在傳統(tǒng)針灸針具的基礎(chǔ)上發(fā)明的新式針具，由針芯、軟套管及針座、保護(hù)套管組成，對(duì)疼痛部位的皮下淺筋膜進(jìn)行掃散針刺，可以明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解癥狀［6］。浮針治療KOA主要機(jī)理為：①通過浮針與膝關(guān)節(jié)淺筋膜中的疏松結(jié)締組織相互作用，產(chǎn)生壓電與反壓電效應(yīng)，經(jīng)疏松結(jié)締組織傳輸?shù)讲∽儾课?，使病變組織恢復(fù)健康狀態(tài)［7］；②掃散手法配合再灌注活動(dòng)可以牽拉結(jié)締組織、主動(dòng)或被動(dòng)收縮患肌，使患肌的攣縮和缺血狀態(tài)得到緩解，使肌肉、韌帶的彈性得以改善和修復(fù)，膝關(guān)節(jié)疼痛得以消除，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，達(dá)到治療目的；③留管后可以持續(xù)刺激達(dá)24 h以上，保證足夠、持久的刺激量。

浮針治療KOA可以明顯減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度，具有療效好、見效快、療程短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

［1］KAWI J，SCHUERMAN S，ALPERT PT，et al．Activation to self-management and exercise in overweight and obese older women with knee osteoarthritis［J］．Clin Nurs Res，2015，24（6）：644-660．

［1］STAHL I，GINESIN E，HOUS N，et al．Nonarthroplastr treatment for knee osteoarithritis［J］．Harefuah，2017，（1）：455-459．

［3］李惠芳．浮針療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］．中國(guó)民間療法，2016，24（6）：17-17．

［4］王躍輝，程慧，白玉．浮針療法配合強(qiáng)骨膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎80例臨床研究［J］．中醫(yī)臨床研究，2016，8（21）：99-100．

［5］高慧，牛鋒，傅強(qiáng)，等．浮針療法聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（2）：36-37，40．

［6］BeCKWEE D，VAES P，SHAHABPOUR M，et al．The Influence of Joint Loading on Bone Marrow Lesions in the Knee： A Systematic Review With Meta-analysis［J］．Am J Sports Med，2015，43（12）：3093-3107．

［7］程建明，鄭蘇，魏建東，等．浮針療法配合玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎52例臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2013，31（7）：122-124．