劉靜穩(wěn)

（河南省濮陽市中醫(yī)院骨二科，河南 濮陽 457000）

本研究用艾灸溫通療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨生關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2015年4月至2016年5月我院收治患者，符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各56例。對照組男33例，女23例；年齡42～68歲，平均（54.65±5.18）歲，輕度18例，中度29例，重度9例。觀察組男36例，女20例；年齡41～70歲，平均（54.97±5.22）歲；輕度17例，中度28例，重度11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用艾灸溫通療法。患者取仰臥位，選穴患肢內(nèi)、外膝眼，陽陵泉、足三里、鶴頂穴，穴位常規(guī)消毒，用0.4mm×40mm賀氏火針置于酒精燈外焰上，當(dāng)針尖前部白亮?xí)r點(diǎn)刺穴位0.5s，深度3mm以內(nèi)，點(diǎn)刺后隨即用手指按壓穴位處，隨后改為俯臥位，用3mm帶孔生姜片置于中脘、下脘、關(guān)元穴位處，姜片上置艾柱，共灸5壯，日1次，每5天休息2天，7天為一療程。

觀察組加用運(yùn)動(dòng)療法：①仰臥等長訓(xùn)練，取仰臥位，患肢屈膝60°，主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)；②仰臥等張訓(xùn)練，取仰臥位，患肢屈膝90°，大腿保持固定，小腿緩慢伸直并抬離床面，屈膝至60°，保持7s，最后回復(fù)至仰臥位；③俯臥等張訓(xùn)練：取俯臥位，平放患肢，大腿固定不動(dòng)，小腿屈曲逐漸抬離至屈膝60°，維持7s后回復(fù)俯臥位；④仰臥起橋閉鏈運(yùn)動(dòng)，取仰臥位，雙足平放于床面上，足底與床面接觸，背部、雙足支撐身體，緩慢抬腰與臀部至最高點(diǎn)，維持7s后緩慢回復(fù)至仰臥位；⑤直立下肢閉鏈運(yùn)動(dòng)，患者取直立體位，緩慢屈下蹲至屈膝45°位置，保持7s后緩慢回復(fù)直立位［2］，10個(gè)1組，1次3組，組間間隔30s，日2次，1周為一療程。

兩組均4個(gè)療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

采用HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)［3］中關(guān)于活動(dòng)范圍的評分、視覺模擬評分法（VAS）及46m最快步行時(shí)間對關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛程度及步行時(shí)間進(jìn)行評價(jià)。HSS活動(dòng)范圍共18分、分?jǐn)?shù)越高表示活動(dòng)范圍越廣。VAS共計(jì)10分、分值越高表示痛感越強(qiáng)。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分評價(jià)［4］，包括疼痛、腫脹、樓梯攀爬等8項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分。優(yōu)為大于等于95分，良為85～94分，可為65～84分，差為不足65分。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、VAS評分及行走時(shí)間比較見表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、VAS評分及步行時(shí)間比較 (±s

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、VAS評分及步行時(shí)間比較 (±s

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評分（分） VAS（分） 46m最快步行時(shí)間（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 3.60±0.79 11.53±2.76* 8.33±1.29 4.59±1.33* 86.66±5.95 67.99±5.06*觀察組 56 3.62±0.82 15.29±2.28*△ 8.36±1.34 1.39±0.61*△ 86.63±6.11 52.97±4.66*△

6 討 論

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。肝腎虧虛、骨失所養(yǎng)，瘀血阻痹、脈絡(luò)不通，不通則痛，屬本虛標(biāo)實(shí)證。艾灸具有推動(dòng)血液運(yùn)行、調(diào)節(jié)津液分布，激發(fā)氣血的功用。可借火助陽補(bǔ)虛，通過開門祛邪達(dá)到瀉實(shí)的效用。針刺可疏通氣血、調(diào)節(jié)臟腑，艾灸活血行氣、溫通經(jīng)絡(luò)，從而改善膝關(guān)節(jié)功能［5］。運(yùn)動(dòng)療法可通過等長等張的訓(xùn)練，對屈膝肌群進(jìn)行鍛煉，同時(shí)增加股四頭肌、拮抗肌、主動(dòng)肌的肌力，使膝關(guān)節(jié)周圍的組織肌力能夠均衡提高，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善軟骨的新陳代謝，使關(guān)節(jié)液與軟骨基質(zhì)液能夠更好進(jìn)出，加快對受損關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，同時(shí)提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

艾灸溫通療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可提高肌力，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，故治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好。

［1］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會．骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］．中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796．

［2］席軍府，吳立華，沈杰．運(yùn)動(dòng)療法配合物理因子治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］．頸腰痛雜志，2013，34（5）：418-420．

［3］李冉，白嵐，李樹祝．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療模式研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（1）：104-107．

［4］鈕銘．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合康復(fù)治療進(jìn)展［J］．海南醫(yī)學(xué)，2013，24（5）：742-744．

［5］田曉美，趙紫硯，侯麗．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（1）：105-108．