李丹丹+劉嘉悅

【摘要】 目的 探討曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效。方法 180例冠心病合并左心功能不全患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各90例。對照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者在對照組基礎上加用曲美他嗪治療。觀察兩組患者治療6個月前及治療6個月后的左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、心肌缺血的發(fā)作次數(shù)。結果 治療6個月前， 兩組患者的LVEF、LVEDV比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6個月后， 觀察組患者的LVEF、LVEDV明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療6個月前及6個月后的心肌缺血發(fā)作次數(shù)分別為（6.7±2.0）、（1.5±0.4）次； 對照組患者治療6個月前及6個月后心肌缺血的發(fā)作次數(shù)分別為（6.4±2.0）、（2.8±0.6）次；治療6個月前， 兩組心肌缺血發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6個月后， 觀察組心肌缺血發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 曲美他嗪對于治療冠心病合并左心功能不全臨床療效好， 用藥安全， 能夠有效減少心肌缺血的發(fā)作次數(shù)和改善左心功能， 值得在臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】 曲美他嗪；冠心?。蛔笮墓δ懿蝗?；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.055

心力衰竭是由于心臟結構或功能性疾病導致的心室充盈或射血能力受損的綜合征[1]。冠心病是其主要病因。曲美他嗪是一類代謝性藥物， 能夠有效的改善心肌缺血和左心功能， 故為了探討曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效， 特作此次研究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8～9月收入本院心內(nèi)科進行治療的180例冠心病合并左心功能不全的患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各90例。觀察組中男60例，

女30例；年齡50～75歲， 平均年齡（65.32±5.11）歲；平均心力衰竭時間（16.1±3.0）個月。對照組中男63例， 女27例；

年齡53～76歲， 平均年齡（66.01±5.01）歲；平均心力衰竭時間（15.9±2.8）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者已簽署知情同意書， 此次研究經(jīng)本院倫理會同意批準實施。納入標準[2]：患者呼吸困難、頭暈、肺部有濕啰音、心臟擴大、舒張期奔馬律、肺動脈瓣第二心音亢進、患者心功能在Ⅱ～Ⅳ級、LVEF<35% 、患者心前區(qū)壓榨性疼痛、伴瀕死感、穩(wěn)定型心絞痛時間>1個月、心電圖或者冠狀動脈造影診斷為冠心病、既往有心肌梗死病史。排除標準：嚴重肝腎疾病的患者；意識障礙、不配合治療的患者；嚴重惡病質(zhì)的患者。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)方法， 給予硝酸甘油、阿司匹林、美托洛爾、卡托普利、辛伐他丁、利尿劑、地高辛治療。觀察組在對照組的基礎上加用鹽酸曲美他嗪片（瑞陽制藥有限公司， 國藥準字H20066534， 20 mg×30片）治療， 1片/次，

3次/d。兩組治療時間均為6個月。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療6個月前及治療6個月后的LVEF、LVEDV、心肌缺血的發(fā)作次數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后心功能指標比較 觀察組患者治療6個月前的LVEF、LVEDV分別為（32.2±1.1）%、（30.1±

1.9）ml/m2， 治療6個月后分別為（56.4±2.0）%、（53.5±

6.2）ml/m2；對照組患者治療6個月前的LVEF、LVEDV分別為（33.9±1.0）%、（30.4±1.8）ml/m2， 治療6個月后分別為（43.9±2.5）%、（43.0±4.2）ml/m2；治療6個月前， 兩組患者的LVEF、LVEDV比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6個月后， 觀察組患者的LVEF、LVEDV明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后心肌缺血次數(shù)比較 觀察組患者治療6個月前及6個月后的心肌缺血發(fā)作次數(shù)分別為（6.7±2.0）、（1.5±0.4）次； 對照組患者治療6個月前及6個月后心肌缺血的發(fā)作次數(shù)分別為（6.4±2.0）、（2.8±0.6）次；治療6個月前， 兩組心肌缺血發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6個月后， 觀察組心肌缺血發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是由于心臟結構或功能性疾病導致的心室充盈或射血能力受損的綜合征。冠心病占其發(fā)病原因的第二位病因[3]。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管堵塞或冠狀動脈發(fā)生結構和功能性改變， 導致心肌缺氧缺血或壞死而引起的心臟病。冠心病的病因尚不明確， 目前認為與年齡、血脂代謝異常、高血壓、吸煙、遺傳等有關[4]。穩(wěn)定型勞力性心絞痛是在冠狀動脈固定狹窄的基礎上， 心肌負荷增加導致的心肌缺血、缺氧綜合征， 表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛， 可放射至心前區(qū)和左上肢， 常發(fā)生于勞力負荷增加時， 持續(xù)數(shù)分鐘， 休息或者服用硝酸酯制劑后消失[5]。左心功能不全的患者主要表現(xiàn)為呼吸困難， 夜間咳嗽、咳痰， 多為粉紅色泡沫痰， 疲倦、頭暈、心悸， 肺底甚至全肺濕啰音、舒張期奔馬律等?；颊咭怀霈F(xiàn)心絞痛癥狀應該立即休息， 舌下含服硝酸甘油， 硝酸甘油能夠擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流、緩解心絞痛[6]?；颊哌€應該服用阿司匹林， 阿司匹林能夠抗血小板凝集， 降低心肌梗死、心血管性死亡的風險。美托洛爾能夠減慢心率、減少心絞痛。辛伐他丁可以有效的調(diào)節(jié)并降低血脂代謝。治療心力衰竭應用利尿劑， 能夠減輕心臟負擔、控制心力衰竭液體潴留。使用地高辛增強心肌收縮力， 抑制心臟傳導阻滯。endprint

一般心肌的供能絕大部分來自于脂肪酸氧化， 小部分來自于葡萄糖氧化， 但脂肪酸的耗氧量遠大于葡萄糖氧化， 會加重冠心病患者的心肌耗氧[7]。曲美他嗪是一類代謝性藥物， 通過對心肌能源底物的調(diào)節(jié)， 抑制脂肪酸氧化， 加快葡萄糖氧化， 優(yōu)化心肌能量代謝， 保護心肌細胞， 使冠狀動脈血流量增加， 改善心肌缺氧以及左心功能[8]。有相關學者報道治療冠心病使用曲美他嗪， 可以使LVEF、LVEDV明顯得到改善[9]。

本次研究結果顯示， 治療6個月前， 兩組患者的LVEF、LVEDV比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6個月后， 觀察組患者的LVEF、LVEDV明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療6個月前及6個月后的心肌缺血發(fā)作次數(shù)分別為（6.7±2.0）、（1.5±0.4）次；對照組患者治療6個月前及6個月后心肌缺血的發(fā)作次數(shù)分別為（6.4±2.0）、（2.8±0.6）次；治療6個月前， 兩組的心肌缺血發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療6個月后， 觀察組心肌缺血發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此次研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)冠心病合并左心功能不全的治療基礎上加用曲美他嗪， 使患者的LVEF和LVEDV明顯得到改善， 與相關學者研究報道情況吻合[10]。

綜上所述， 曲美他嗪對治療冠心病合并左心功能不全十分安全有效， 能夠有效的減少心肌缺血的發(fā)作次數(shù)和改善左心功能， 值得在臨床上進一步推廣和探討。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-31]endprint