鄒迎紅

214112梅村社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇無錫

為了更深入的了解腦卒中與精神障礙的相互關(guān)系，使患者的生理、心理等方面都能得到及時有效的治療，促進疾病的盡快恢復。對本院2017年4-12月住院腦卒中患者作一統(tǒng)計，報告如下。

資料與方法

2017年4-12月收治腦卒中患者67例，均經(jīng)CT確診。其中女37例，年齡49～92歲，平均75.5歲；男30例，年齡40～82歲，平均66.7歲。其中新發(fā)腦梗死37例，腦梗死后遺癥28例，腦出血后遺癥2例。

方法：參考自評抑郁量表對主要癥狀作統(tǒng)計匯總。

結(jié) 果

失眠42例(62%)，反復頭暈、乏力28例(41%)，便秘21例(31%)，胸悶、心悸10例(15%)，遲鈍、記憶力減退15例(22%)，肢體麻木6例(0.08%)，腦鳴6例(0.08%)，少語、表情淡漠1例(0.01%)。

討 論

精神障礙是指大腦機能活動發(fā)生紊亂導致的認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。它的致病原因是多方面的，可能和遺傳、性格特征、社會環(huán)境、器質(zhì)因素等有關(guān)。腦卒中引起的精神障礙最多見的是焦慮和抑郁。腦卒中是由于腦部供血受阻導致腦組織缺血缺氧、腦水腫，使腦組織代謝紊亂，腦細胞功能受損，額葉、海馬和顳葉參與情感調(diào)節(jié)。5羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)參與其中，回路受損或腦內(nèi)5-HT和去甲腎上腺素水平下降將導致抑郁癥狀。輕者出現(xiàn)失眠、頭暈、乏力、便秘、記憶力減退等，嚴重者出現(xiàn)意志消沉、性格行為的改變。本次病例67例中有18例是反復出現(xiàn)頭暈、乏力、肢體麻木等而多次住院的，延長了病程，增加了經(jīng)濟負擔，甚至引起了家屬的不耐煩，不愿陪同患者就診。有的嚴重的患者自暴自棄，不愿與人溝通，對什么都不敢興趣，對生活失去希望，不配合治療，不愿做功能鍛煉，影響了病情的預后。卒中后精神障礙的存在，嚴重地影響了患者康復治療的積極性和主動性，以致影響患者肢體功能、言語功能的恢復及生活質(zhì)量的提高。

隨著我國人口的老齡化，腦卒中的發(fā)病率在逐年上升，它的高致死、致殘率，高復發(fā)率使人們談虎色變，一旦患上腦卒中就有了心理負擔。

指導患者正確認識卒中，生老病死是生命的自然現(xiàn)象，腦卒中如同冠心病、高血壓一樣，只是一種疾病而已，從某種意義上來講人的一生就是認識疾病、減輕病痛、維護健康的一生，以此淡化疾病、緩解焦慮，樹立信心。部分患者因出現(xiàn)語言、肢體功能障礙致生活不能完全自理，產(chǎn)生自卑心理，在疾病的早期，這些癥狀可能比較輕微而被忽視，或者有些癥狀與原發(fā)疾病的癥狀類似而被掩蓋，延誤了早期診斷、早期治療的機會。

據(jù)文獻報告腦卒中后精神障礙的發(fā)病率高達50%。所以臨床醫(yī)生在積極治療原發(fā)病的同時應注意患者情緒的改變，建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，要求醫(yī)生、護士對待患者要熱情、真誠、尊重、同情、關(guān)心，理解患者，耐心聽取患者疑問，與患者、家屬作良好的溝通，做好心理疏導。大多數(shù)輕微的精神障礙通過心理疏導都能得到有效的控制。另外因腦組織受損引起的精神障礙隨著原發(fā)病的治療，腦組織缺血缺氧、腦水腫改善，腦卒中病情好轉(zhuǎn)，精神癥狀亦好轉(zhuǎn)。

家庭成員要有良好和睦的關(guān)系，不逃避，不嫌棄，積極主動配合醫(yī)護治療。同時鼓勵患者多接觸社會，與他人多溝通，讓他們消除顧慮，積極配合治療，同時協(xié)助做好肢體功能鍛煉，加強肢體功能的康復。

加強生活護理，合理安排飲食，日常生活中盡可能多陪患者，經(jīng)常與其聊天、讀報、聽音樂、看電視等，但應避免過成疲勞。

嚴重情緒障礙，應該專科進一步確診，積極治療。在這方面我們目前做的是遠遠不夠的，本次調(diào)查67例病例只有13例因失眠給予苯二氮類藥物(艾司唑侖)口服治療，有1例在市級醫(yī)院住院期間診斷焦慮癥曾予黛力新治療，后患者自行停藥致病情反復。由點及面，整個社會對腦卒中后精神障礙的認識也是遠遠不夠才會引起如此高的發(fā)病率。大多數(shù)腦卒中后精神障礙都未得到規(guī)范化的管理，系統(tǒng)有效的治療，影響了卒中的預后。