馬春萍

101301北京市順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社會(huì)經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展，人們的生活質(zhì)量和水平逐步提高，同時(shí)高血壓的發(fā)病率在我國(guó)同樣呈不斷增高趨勢(shì)，至今已成為對(duì)我國(guó)人民的健康存在嚴(yán)重威脅的公共問(wèn)題之一，且增加了醫(yī)療資源的損耗、醫(yī)療支出的幅度[1]。但隨醫(yī)療模式逐步轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康知識(shí)認(rèn)識(shí)亦在逐步深入，人們逐步重視對(duì)心身的整體調(diào)節(jié)[2]。故現(xiàn)今對(duì)高血壓進(jìn)行更為有效的治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行積極預(yù)防、促使其并發(fā)癥顯著減少，且促使患者盡早康復(fù)等為現(xiàn)階段內(nèi)科中醫(yī)護(hù)人員需面臨的關(guān)鍵問(wèn)題[3]。臨床路徑的模式為目前健康教育實(shí)施的有效方式之一，其在現(xiàn)階段被臨床廣泛運(yùn)用在高血壓、糖尿病等慢性疾病中，其可促使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)地為患者進(jìn)行服務(wù)，可使患者各方面的合理要求得到滿(mǎn)足，患者滿(mǎn)意度高[4]。故本院將臨床路徑式的管理模式應(yīng)用在高血壓患者的自我管理中，臨床效果評(píng)價(jià)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治高血壓患者146例，按照護(hù)理管理方式分為研究組(73例)和對(duì)照組(73例)。對(duì)照組男40例，女33例；年齡44～78歲，平均(54.49±6.25)歲；病程1～10年，平均(4.30±1.02)年。研究組男41例，女32例；年齡45～79歲，平均(54.78±6.75)歲；病程1～11年，平均(4.58±1.70)年。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究已取得所有患者知情同意，且獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)備案。納入確診屬高血壓者；與高血壓診斷依據(jù)相符患者。排除精神疾病患者、腫瘤晚期患者、腎肝功能不全者、嚴(yán)重的心腦血管疾病患者。

方法：(1)對(duì)照組：常規(guī)管理中主要包括對(duì)患者用藥、飲食、環(huán)境等方面的護(hù)理管理，同時(shí)注意對(duì)患者血壓進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)等。(2)研究組：臨床路徑式管理方式：①高血壓知識(shí)宣講，組織患者進(jìn)行集體健康宣教，同時(shí)針對(duì)不同文化程度的患者實(shí)施不同形式的宣教方式，對(duì)文化程度相對(duì)較低者，則可實(shí)施一對(duì)一的專(zhuān)門(mén)講解，同時(shí)配合書(shū)冊(cè)進(jìn)行疑惑解答；對(duì)文化程度相對(duì)較高者，則實(shí)施集體多媒體講座形式宣講，主要內(nèi)容為引發(fā)高血壓出現(xiàn)的病因、解決方案、預(yù)防、注意事項(xiàng)、治療過(guò)程及預(yù)后等，使患者在了解自身疾病后緩解內(nèi)心的恐懼情緒。②組建護(hù)理小組，建立護(hù)理小組，通過(guò)小組建立，使責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，從而使護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性皆增強(qiáng)，同時(shí)通過(guò)責(zé)任制可使患者得到更為全面、舒心的護(hù)理體驗(yàn)，患者滿(mǎn)意度可相應(yīng)提高。③臨床路徑表格制定，按照管理路徑，制定針對(duì)性的護(hù)理表格，將每日護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理情況制成表格，隨后要求護(hù)理人員按照表格內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，將已完成事項(xiàng)與未完成事項(xiàng)進(jìn)行及時(shí)記錄說(shuō)明，并定期進(jìn)行反饋處理。④強(qiáng)化日常生活管理，主要對(duì)患者飲食、心理狀態(tài)、日常習(xí)慣、血壓監(jiān)測(cè)等進(jìn)行干預(yù)，確?；颊咴诔渥銧I(yíng)養(yǎng)、良好心態(tài)下接受醫(yī)護(hù)，從而可使其治療效果得以提升。另外，通過(guò)對(duì)其日常活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，為其制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，例如健身操、慢跑、打太極、球類(lèi)等活動(dòng)，使患者機(jī)體功能得以有效調(diào)節(jié)及鍛煉，從而使患者恢復(fù)加快。

觀察指標(biāo)與判定[5-7]：記錄患者收縮壓(SBP)、24 h的尿微量白蛋白(24 h的ALB)、舒張壓(DBP)等的臨床指標(biāo)水平。對(duì)患者自我管理的效果進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容主要為情緒調(diào)節(jié)、血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、遵醫(yī)用藥等，各項(xiàng)滿(mǎn)分皆100分，分高則自我管理的效果愈好。以SF-36評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要為軀體功能、社會(huì)功能、情感職能等，共100分，分高則生活質(zhì)量高。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：DBP下降超過(guò)10 mmHg或已恢復(fù)正常水平。②有效：DBP下降在10 mmHg以?xún)?nèi)，但可逐漸下降至正常的水平。③無(wú)效：DBP和SBP皆未變化。

統(tǒng)計(jì)原理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量資料經(jīng)過(guò)(±s)表達(dá)，組間比較是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n(%)]表示，組間對(duì)比是χ2表達(dá)，P＜0.05表達(dá)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床指標(biāo)對(duì)比情況：研究組管理之后DBP、SBP及24 h的ALB皆比對(duì)照組低(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組自我管理比較情況：血壓監(jiān)測(cè)、情緒調(diào)節(jié)、飲食控制及遵醫(yī)用藥等得分研究組比對(duì)照組高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組臨床療效對(duì)比情況：研究組顯效37例，總療效97.26%(71/73)；對(duì)照組顯效25例，總療效75.34%(55/73)；研究組的臨床療效高(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較情況(±s)

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較情況(±s)

注：組間比，bP＜0.05。

組別 DBP(mmHg) 24 h的ALB(mg/L) SBP(mmHg)對(duì)照組(n=73) 98.69±5.70 40.03±4.23 129.87±9.30研究組(n=73) 73.39±2.36b 19.02±2.12b 99.20±4.28b t 7.340 2 37.939 1 25.596 3 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組的自我管理情況對(duì)比(±s，分)

表2 兩組的自我管理情況對(duì)比(±s，分)

注：組間比對(duì)，bP＜0.05。

組別 情緒調(diào)節(jié) 血壓監(jiān)測(cè) 飲食控制 遵醫(yī)用藥對(duì)照組(n=73) 70.09±2.37 76.40±3.49 74.30±3.11 75.26±4.00研究組(n=73) 90.80±4.47b 95.58±4.04b 94.45±4.32b 95.48±4.13b t 34.973 6 30.695 5 32.342 9 30.047 7 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組的臨床療效情況對(duì)比[n(%)]

兩組SF-36情況對(duì)比：SF-36的評(píng)分對(duì)照組(76.24±3.29)分，研究組(93.91±4.49)分，研究組的評(píng)分相對(duì)較高(P＜0.05，t=27.122 4)。

討 論

高血壓為我國(guó)的常見(jiàn)慢性疾病，經(jīng)大量的臨床研究表示，高血壓發(fā)病和患者生活方式存在密切聯(lián)系[8]。傳統(tǒng)上對(duì)高血壓患者實(shí)施治療主要為藥物，但隨醫(yī)療科技逐漸進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平逐漸提高，臨床研究提出需對(duì)患者實(shí)施自我管理訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)患者血壓監(jiān)測(cè)、飲食習(xí)慣及生活方式的轉(zhuǎn)變訓(xùn)練，從而使患者血壓逐步趨于穩(wěn)定狀態(tài)[9]。但在患者進(jìn)行自我管理中，大多研究調(diào)查皆為效果較差，患者對(duì)自身要求較低，且患者血壓一旦恢復(fù)正常后，則患者對(duì)自身要求則會(huì)下降，自我管理能力較弱，因此血壓的穩(wěn)定狀態(tài)不佳，對(duì)患者長(zhǎng)期穩(wěn)定及恢復(fù)影響較大[10]。近年，有文獻(xiàn)研究表示，在高血壓的自我管理中實(shí)施臨床路徑式管理方式，可使醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者個(gè)人情況從而制定針對(duì)性醫(yī)護(hù)方案，從而使整個(gè)護(hù)理過(guò)程更為嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、科學(xué)，進(jìn)而使患者的自我約束能力得以明顯提升[11]。

本研究中，對(duì)高血壓患者實(shí)施自我管理中對(duì)照組實(shí)行常規(guī)管理，研究組則加以臨床路徑式的管理模式，兩組在臨床指標(biāo)中對(duì)比，研究組DBP、SBP與24 h的ALB水平比對(duì)照組低，而在自我管理的效果中，對(duì)照組血壓監(jiān)測(cè)、情緒調(diào)節(jié)、飲食控制和遵醫(yī)用藥得分皆相比研究組得分低；臨床效果比較，研究組顯效患者相比對(duì)照組多，總療效對(duì)照組更低；SF-36的評(píng)分中比對(duì)，對(duì)照組相比較研究組分?jǐn)?shù)低，與杜書(shū)曼研究類(lèi)似。文獻(xiàn)表明，臨床路徑模式應(yīng)用在高血壓患者的自我管理中，患者的自我管理能力可顯著提升，且可使醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)護(hù)過(guò)程更具連續(xù)性、主動(dòng)性、計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性，從而使醫(yī)護(hù)過(guò)程疏漏情況顯著減少，患者和患者家屬的滿(mǎn)意度相應(yīng)提升，護(hù)理質(zhì)量佳[12]。臨床路徑在應(yīng)用的過(guò)程中，可使醫(yī)護(hù)過(guò)程更為完整及連貫，進(jìn)而患者及其家屬對(duì)整體醫(yī)護(hù)過(guò)程皆可存在較為明確的認(rèn)知，醫(yī)護(hù)人員和患者與患者家屬間的信任感提升后，患者接受治療的信心則可增強(qiáng)[13]。研究組中利用臨床路徑式的管理方式，通過(guò)對(duì)不同患者實(shí)施針對(duì)性的高血壓知識(shí)宣講，從而使不同類(lèi)型患者皆可得到較為全面的知識(shí)講解，進(jìn)而使整體患者的知識(shí)掌握度提高，患者認(rèn)知提升后，則其配合治療的自信心能夠增強(qiáng)。另一方面可使患者負(fù)性心理得以明顯改善，可使患者消除因?qū)χR(shí)不了解而出現(xiàn)對(duì)自身疾病恐懼的心理。同時(shí)研究組積極組建護(hù)理小組，并制定臨床路徑表格，從而可使護(hù)理過(guò)程更為嚴(yán)謹(jǐn)，同時(shí)可預(yù)防患者因自我管理能力欠缺而出現(xiàn)漏洞。另外，通過(guò)患者實(shí)施日常生活管理，從而使患者心理狀態(tài)可得以顯著地改善，且通過(guò)飲食習(xí)慣的培養(yǎng)，進(jìn)而則可使患者在確保獲得充足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，有利于對(duì)血壓的穩(wěn)定。護(hù)理小組通過(guò)對(duì)患者實(shí)施血壓管理監(jiān)測(cè)、知識(shí)宣講等，從而使患者掌握血壓自我監(jiān)測(cè)的技術(shù)與方法，從而可使患者的自我管理能力得以顯著提高。同時(shí)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施飲食習(xí)慣的培養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從而可使患者錯(cuò)誤飲食習(xí)慣及生活方式皆得以逐漸改善，使患者自我管理能夠在科學(xué)大環(huán)境下更加規(guī)范，接受臨床指導(dǎo)后自我管理能夠更具規(guī)律及限度。本研究對(duì)患者具體滿(mǎn)意情況未進(jìn)行研究說(shuō)明，待臨床補(bǔ)充分析。

綜上所述，臨床路徑式管理應(yīng)用在高血壓患者自我管理中，臨床效果顯著，能夠使臨床醫(yī)護(hù)效果得以顯著提升，且可使患者自我管理的水平得以顯著提升，患者生活質(zhì)量佳，值得推薦運(yùn)用。