張 穎，劉淑花，蔡 紅

（上海市東海老年護理醫(yī)院，上海 201303）

鼻飼術，是將導管經鼻腔插入胃腸道內，從管內輸注流質食物、水和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療需要的技術[1]。我院是一所無家屬陪伴的老年護理醫(yī)院，對在院老年患者做統計調查得出：全院平均年齡82.24歲，男性77.54歲，女性82.72歲，當日全院留置胃管的人數353人，占21.37%。老年人的器官組織結構和功能先后發(fā)生變化，故往往有多種疾病同時存在[2]。我們對多病共存老年患者，經鼻胃管喂養(yǎng)期間存在的護理問題，進行認真分析，對規(guī)范操作予以有效管理，制定相應的管理制度和護理措施，現報道如下。

1 臨床資料

患者女，84歲，由家屬代訴“意識不清1月余，伴左側肢體活動受限”入院。2016年6月10日患者在家出現呼之不應，伴有左側肢體無力，大小便失禁，左側鼻唇溝變淺，雙眼向右凝視，立即送往地段醫(yī)院，急診行頭顱MRI提示：“腦干和兩側大腦半球多發(fā)缺血，梗塞灶，其中右側額顳枕頂葉為急性大面積腦梗塞，兩側上頜竇囊腫”，給予營養(yǎng)腦神經、抗血小板凝集、改善腦代謝、清除自由基、脫水抗?jié)B出等對癥治療?；颊哂懈哐獕翰∈?年，最高血壓達180/70 mmHg,口服氨氯地平片降壓效果尚可；糖尿病病史3年，隨機血糖最高達18.1 mmol/L，一直口服阿卡波糖、格列齊特降糖藥物，在地段醫(yī)院改為胰島素治療（諾和靈30R）；就診時發(fā)現有冠心病（心律失常），給予美托洛爾緩釋片1/4片口服。2016年7月13日擬“1.腦梗死；2.高血壓?。?級，極高危）；3.Ⅱ型糖尿病；4.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ穆墒С＃墓δ?級）”收入我科。護理查體：患者意識模糊，帶入留置胃管，大小便失禁，全身皮膚完好無破損，首測：T：37.4℃，P：76次/min，R：18次/min；BP：110/60 mmHg。日常生活能力評定：0分（完全依賴）；管道監(jiān)控：12分，予以防導管滑脫監(jiān)控跟蹤一次/周；B超示：甲狀腺結節(jié)、雙腎結石、左腎積水、左側輸卵管上端結石、膀胱尿鹽沉積；雙下肢超聲示：雙下肢動脈粥樣硬化斑塊形成；頸部血管超聲示：雙側頸動脈粥樣硬化斑塊形成；影像學檢查：右下肺炎癥。遵醫(yī)囑予以Ⅰ級護理，低鹽低脂糖尿病流質飲食，氣墊床，持續(xù)低流量吸氧，抗血小板凝集（拜阿司匹林）、降壓（氨氯地平）、糾正心律失常（美托洛爾）、降脂（阿托伐他汀鈣）藥物口服，降糖（諾和靈30R）皮下注射，丹紅、依達拉奉藥物靜滴。入住我院期間患者反復出現白細胞升高，電解質紊亂，予以抗炎、糾正電解質補液治療。入院60天病情逐漸好轉，可經口進食流質，遵醫(yī)囑拔除胃管。

2 護 理

2.1 基礎護理

①護士6：00鋪無菌護理盤（新開啟的營養(yǎng)液注射器一只）置于床頭柜，抽屜里另備：未開啟的營養(yǎng)液注射器一只、紗布一包、壓舌板一個、皮筋一個、鼻飼飲食記錄卡一張。②每日生理鹽水清潔鼻腔、口腔二次，生活不能自理或昏迷的患者嚴禁漱口。使用彈性膠布固定胃管，每日更換膠布將臉部膠布痕跡拭凈，勿貼于同一部位；使用胃管帶子時采用馬蹄形固定法，觀察耳后皮膚情況。

2.2 鼻飼操作

2.2.1 操作準備：①病室內無未處理的便盆或其他臟物，符合進食要求。③患者意識模糊，對插管相關知識不能理解，向護工宣教注意事項。③鼻飼飲食時間6：00-9：00-12：00-15：00-18：00-20：00，鼻飼前翻身拍背，預防墜積性肺炎、壓瘡，抬高床頭30°～45°[3]。

2.2.2 操作流程

護士驗證胃管在胃內：①用注射器抽吸，見胃內容物；②向胃管內注入10 mL空氣，用聽診器在左上腹聽到氣過水聲；③將胃管末端置于盛水治療碗內，無氣泡溢出[4]。護士指導護工注入30 mL溫開水，再注入鼻飼液200 mL（5～10 min），最后注入30 mL溫開水。鼻飼給藥，需將藥物研磨成細粉狀，膠囊制劑打開膠囊，無菌水溶解，不易將腸溶藥和控釋片碾碎，果汁和牛奶分開注入防止產生凝塊。固定胃管，洗手脫口罩，記錄飲食卡，告知護工保持床頭30°至少30 min。

3 建立并實施導管監(jiān)控管理制度

懸掛防導管滑脫警示標識，做到全員重視。告知護工使用呼叫鈴、加用床欄，做好管道監(jiān)控跟蹤，每周記錄一次，病情變化隨時記錄，做好班班交接。老年癡呆和意識模糊的患者時常自行抓胃管，造成胃管的脫落或移位，必要時經家屬簽字同意后，遵醫(yī)囑使用約束帶，護士每30 min觀察一次，每2 h放松5 min，在床尾懸掛記錄卡，記錄皮膚情況。

4 營養(yǎng)支持

腸內營養(yǎng)實施過程中，營養(yǎng)制劑的選擇可能會對患者存在影響，應當由營養(yǎng)師結合患者病情進行選擇，使用纖維制劑的患者營養(yǎng)達標率較高，可能與纖維制劑對腸道功能的維護有關[5]。患者的腸內營養(yǎng)飲食，統一由營養(yǎng)師現配，派送到科室，護士應放置于0℃～4℃冰箱里，時間不超過24 h，避免營養(yǎng)液污染、變質。

5 吞咽功能訓練

腦血管疾病引起的吞咽障礙，在急性期并發(fā)率高占腦血管疾病患者的40%左右。這一時期，攝食不當，很容易導致吸入性肺炎，因此有必要及早對吞咽障礙加以注意和處理。如果到慢性期吞咽障礙還有殘留10%以下的話，這表明恢復情況不好，需要專門治療的參與[6]。我院康復科專門設立了吞咽障礙治療室，康復師為患者進行吞咽障礙篩查，為吞咽障礙進行評分，提供吞咽神經和肌肉電刺激治療和訓練1～2次/d，20 min/次。

6 結 論

多病共存老年患者經鼻胃管喂養(yǎng)，營養(yǎng)代謝極易失衡，及時給予合理的腸內營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)充足具有重要意義。我們針對鼻胃管喂養(yǎng)的護理、規(guī)范操作予以有效管理，營養(yǎng)師和康復師共同參與，患者從鼻飼流質飲食，過渡到經口進食流質（粉碎機把食物粉碎），最后成功拔管。減少了護理問題發(fā)生的概率，減輕了患者經濟負擔，提高了老年患者生存質量，值得臨床推廣！