廖沛光

廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院兒科，廣西梧州 543000

針對(duì)早產(chǎn)新生兒HMD，該次研究的重點(diǎn)是了解該病的高危因素，通過(guò)從現(xiàn)有研究中獲取到相關(guān)的文獻(xiàn)資料，希望能夠?yàn)轭A(yù)防早產(chǎn)新生兒HMD有一定的參考意義。特別是我國(guó)開(kāi)放二胎以來(lái)，高齡產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加，比起正常孕婦而言，高齡產(chǎn)婦其胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒畸形等的可能性要明顯更高，通過(guò)對(duì)早產(chǎn)新生兒HMD的高危因素進(jìn)行了解，可對(duì)臨床預(yù)防有參考。從現(xiàn)有研究來(lái)看，已經(jīng)有部分研究對(duì)早產(chǎn)新生兒HMD的相關(guān)方面進(jìn)行了研究，這也說(shuō)明了我國(guó)重視這一方面的臨床研究。該次研究希望在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上能夠?qū)崿F(xiàn)一定的完善與豐富，展現(xiàn)出實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 早產(chǎn)

胡春霞等人[1]探討海南地區(qū)早產(chǎn)發(fā)生現(xiàn)狀及不同孕周、不同類型早產(chǎn)兒的結(jié)局。分析發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的并發(fā)癥及死亡率與孕周密切相關(guān),＜32周的早期早產(chǎn)兒死亡率和并發(fā)癥明顯增高。蔣芳等人[2]通過(guò)對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院25年早產(chǎn)狀況進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，治療性早產(chǎn)的比例有所增加,常見(jiàn)原因依次為妊娠期高血壓疾病、胎兒因素(包括胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限)、前置胎盤(pán)、妊娠合并心臟病。認(rèn)為早產(chǎn)率有增加的趨勢(shì),與多胎妊娠和治療性早產(chǎn)的數(shù)量增加有關(guān)。降低多胎妊娠率、有效防治妊娠合并癥、并發(fā)癥是早產(chǎn)干預(yù)的重點(diǎn)。

2 新生兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）在臨床上以早產(chǎn)兒比較常見(jiàn)，患兒會(huì)出現(xiàn)典型的呼吸困難、呼吸衰竭等臨床表現(xiàn)，因呼吸受阻導(dǎo)致成為危害早產(chǎn)兒生命安全的主要原因[3]。新生兒HMD是新生兒期主要的致死性疾病之一[4]。從發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒HMD的發(fā)生實(shí)際上與肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)的缺乏有很大關(guān)聯(lián),這與足月兒發(fā)生HMD有很大區(qū)別，足月兒發(fā)生HMD一般的因?yàn)榧毙苑螕p傷導(dǎo)致[5]。

新生兒肺透明膜病就是因?yàn)槿狈S，導(dǎo)致早產(chǎn)兒的肺泡出現(xiàn)萎縮影響到正常的呼吸，進(jìn)而出現(xiàn)上述所講的臨床癥狀[6]。其中肺野透亮度的提高是因?yàn)橐后w存留于肺內(nèi)以后，肺的順應(yīng)性下降所致[7]。

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，新生兒死亡病例的30%和早產(chǎn)兒死亡病例50%～70%是由此病引發(fā),該病絕大多數(shù)發(fā)生在出生后6 h內(nèi)[8]。

HMD通常分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)[9],亦有學(xué)者將其分為3度,即Ⅰ、Ⅱ級(jí)為輕度,Ⅲ級(jí)為中度,Ⅳ級(jí)為重度[10]。HMD的病理特征為肺泡附有嗜伊紅透明膜和肺不張[11]。

3 分析早產(chǎn)新生兒肺透明膜病高危因素

潘春燕[12]對(duì)早產(chǎn)兒肺透明膜病并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良的高危因素進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出現(xiàn)肺透明膜病十分常見(jiàn),同時(shí)該病容易誘發(fā)支氣管肺,導(dǎo)致患兒的發(fā)育不良,因此要分析引起該病的因素,從而進(jìn)行有效預(yù)防,真正降低早產(chǎn)兒肺透明膜病并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率。新生兒肺部發(fā)育不成熟，肺部毛細(xì)血管與肺泡間通透性較高，HMD患兒極易發(fā)生嚴(yán)重呼吸障礙，致死率較高[13]。

3.1 胎齡

胎齡越小，肺的結(jié)構(gòu)也越不成熟，肺透明膜病的發(fā)病率也就越高[14]。由于胎齡越小，早產(chǎn)兒的PS合成比較少，這一點(diǎn)提示臨床中針對(duì)早產(chǎn)新生兒需要注意HMD的發(fā)生。

3.2 性別

臨床有研究顯示男嬰發(fā)生HMD的概率要高于女?huà)耄c睪酮延緩肺成熟有關(guān)[15]。從這一點(diǎn)也提示臨床中需要對(duì)早產(chǎn)的男嬰采取更加及時(shí)寬松的防治診療，這對(duì)于改善男嬰HMD有積極意義。

3.3 出生體質(zhì)量

高潔錦[16]認(rèn)為HMD合并BPD的發(fā)生與胎齡、出生體質(zhì)量、感染、機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等相關(guān),因此這一點(diǎn)提示臨床關(guān)于HMD的預(yù)防一定要從多個(gè)方面開(kāi)展，包括避免早產(chǎn)的發(fā)生、嚴(yán)控感染等，只有多多方面積極開(kāi)展預(yù)防手段才有可能降低早產(chǎn)兒HMD發(fā)生的可能性。 一般早產(chǎn)新生兒的體質(zhì)量都達(dá)不到正常體重的標(biāo)準(zhǔn)，一般新生兒體重在2 500～4 000 g之間，早產(chǎn)兒由于在母體內(nèi)發(fā)育不成熟，體重一般無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重范圍，兩者之間呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。

3.4 宮內(nèi)情況

金克等人[17]分析新生兒肺透明膜病 (HMD)的危險(xiǎn)因素，共納入80例新生兒HMD患兒以及同時(shí)期未患HMD的正常新生兒80例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)HMD的危險(xiǎn)因素有為胎盤(pán)早剝[OR=8.564,95%CI(6.431,39.542)]、母親糖尿病[OR=9.431,95%CI(4.153,36.431)]、宮內(nèi)窘迫[OR=11.332,95%CI(1.123,38.457)]、多胎妊娠 [OR=7.441,95%CI(2.546,33.431)]、前置胎盤(pán)[OR=10.431,95%CI(6.132,23.323)]。

3.5 雙胎、多胎

由于多胎妊娠不比單胎妊娠，多胎妊娠中的胎兒不一定能夠獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)母體的腎上腺皮質(zhì)激素的分泌產(chǎn)生正常的刺激作用，加上多胎妊娠中的胎兒肺發(fā)育不夠完全的比單胎妊娠普遍，這就提高了HMD的可能性[18]。由于我國(guó)二胎的開(kāi)放，高齡妊娠的情況比較常見(jiàn)，部分女性為了能夠懷二胎會(huì)選擇試管嬰兒等方式，這種非自然因素的雙胎或多胎其發(fā)生早產(chǎn)HMD的可能性更高。

3.6 母體情況

母體的個(gè)體情況與胎兒的健康之間會(huì)存在緊密聯(lián)系，如果母體合并有妊娠糖尿病，因血糖含量的上升，會(huì)導(dǎo)致胎兒胰腺β細(xì)胞增生,增生的胰腺β細(xì)胞會(huì)促進(jìn)胰島素的增加，胰島素的增加提高了對(duì)腎上腺皮質(zhì)的拮抗作用，這直接影響到PS的成熟時(shí)間推后，導(dǎo)致HMD的發(fā)生概率變大[19]。類似研究認(rèn)為子癇前期是早產(chǎn)兒發(fā)生HMD的危險(xiǎn)因素[20-21]。另外就是孕婦合并患有高血壓，其子宮、胎盤(pán)動(dòng)脈血管痙攣等都會(huì)影響到胎兒，導(dǎo)致胎兒肺部發(fā)育受到影響。

3.7 胎膜早破

Namavar等[22]也有類似報(bào)道,推測(cè)可能是胎膜早破發(fā)生后激發(fā)了母親及胎兒的應(yīng)激反應(yīng),引起內(nèi)生皮質(zhì)醇水平增高所致。但是，目前關(guān)于早產(chǎn)HMD與胎膜早破是否有關(guān)仍然存在爭(zhēng)議，關(guān)于這個(gè)因素仍然需要臨床中大樣本量研究。

3.8 分娩方式

在剖宮產(chǎn)情況下，肺表面活性物質(zhì)分泌釋放減少，所以肺透明膜并發(fā)病增加[23]。鄧睿等人[24]目分析新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)發(fā)病及預(yù)后的危險(xiǎn)因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、前置胎盤(pán)、子癇前期、胎盤(pán)早剝、母親糖尿病、多胎妊娠為發(fā)生HMD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=10.459、9.382、8.884、7.817、7.727、7.217，P＜0.05);Cochran Armitage趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)示HMD病死率分別隨胎齡、體質(zhì)量增加呈下降趨勢(shì)(P＜0.05)。HMD患兒合并或并發(fā)肺出血、呼吸衰竭、新生兒窒息、消化道出血的病死率高于無(wú)上述合并癥或并發(fā)癥者(P＜0.05)。最后認(rèn)為積極預(yù)防早產(chǎn),加強(qiáng)高危妊娠和分娩的監(jiān)護(hù)及治療,積極防治HMD相關(guān)危險(xiǎn)因素,可降低其病死率。

3.9 其他因素

臍帶異常例如纏繞、打結(jié)等都會(huì)影響到肺血管正常的供血供氧，導(dǎo)致胎兒在母體職工內(nèi)出現(xiàn)生長(zhǎng)首先等情況，甚至還可能出現(xiàn)死胎，這種情況下臨床會(huì)考慮采取終止妊娠的方式，這種情況下也可能因未滿月促使HMD的發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)

關(guān)于早產(chǎn)兒HMD，特別是近些年我國(guó)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，使得早產(chǎn)兒的發(fā)生率逐年上升。早產(chǎn)兒HMD已經(jīng)成為新生兒科中的常見(jiàn)病，雖然目前臨床非常重視對(duì)早產(chǎn)兒的治療，但是部分早產(chǎn)HMD經(jīng)過(guò)搶救其肺部功能、神經(jīng)功能仍然會(huì)受到影響，這對(duì)于早產(chǎn)兒的后期生長(zhǎng)發(fā)育有很大關(guān)系。關(guān)于早產(chǎn)兒HMD也已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。通過(guò)關(guān)于針對(duì)早產(chǎn)HMD的研究，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)HMD與胎齡、性別、出生體質(zhì)量、宮內(nèi)情況、母體情況、胎膜早破、分娩方式等有很大關(guān)聯(lián)，可以是某一種因素導(dǎo)致早產(chǎn)HMD的發(fā)生，也可能是多種因素綜合導(dǎo)致早產(chǎn)HMD的發(fā)生。該次研究重點(diǎn)分析早產(chǎn)HMD的高危因素，最終目的就是希望為臨床預(yù)防、診斷、治療早產(chǎn)HMD有一定參考價(jià)值，希望能夠在預(yù)防階段避免早產(chǎn)HMD的發(fā)生，提高生產(chǎn)質(zhì)量。