李佳音+鄭粉善

【摘 要】目的結(jié)合臨床實際病例探討男性乳腺癌的護(hù)理重點。方法根據(jù)現(xiàn)有患者的特殊病情與心理狀況制定合適的護(hù)理方案。結(jié)果 患者預(yù)后良好，出院后積極配合定期復(fù)查。

【關(guān)鍵詞】男性；乳腺癌；抑郁癥；護(hù)理

男性乳腺癌（Male Breast Cancer，MBC）雖然其發(fā)病機制尚不明確，但是近年來一直呈上升趨勢，男性乳腺癌的發(fā)病率雖然小于女性乳腺癌發(fā)病率，但是它的致死率卻明顯高于女性[1-2]。由于患者本人及家屬缺乏對此疾病的了解與重視，從而易造成延誤診斷，影響治療及預(yù)后，現(xiàn)將一例男性乳腺癌伴抑郁癥患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男性，74歲，主訴：發(fā)現(xiàn)左乳腫物5年。現(xiàn)病史：5年前無意中發(fā)現(xiàn)左乳有蠶豆大小腫物并伴有發(fā)癢癥狀，偶有疼痛，由于不影響生活，一直未理會。2015年5月3日自覺腫物疼痛，發(fā)癢加重。于2017年5月5日為系統(tǒng)診治的目的來到我院，經(jīng)查乳腺彩超以“左乳腫物性質(zhì)待查”收入院，病程中飲食睡眠良好，二便未見異常。既往病史：高血壓10年，不規(guī)律口服硝苯地平。冠心病病史10年，未系統(tǒng)治療。該患者抑郁癥病史8年，口服奧氮平1年，病情控制佳。否認(rèn)有糖尿病史。?？魄闆r：患者雙乳對稱，雙乳未見酒窩征及橘皮樣改變。左乳頭下方可觸及2.5×1.5cm大小質(zhì)硬腫物、界限不清楚且活動度差，同側(cè)腋下及鎖骨上下未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。實驗室檢查及輔助檢查：乳腺彩超顯示：左乳頭下方低回聲待查CA（建議穿刺），右乳未見占位病變。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查示，（左乳腺）考慮侵潤性癌，建議做免疫組化明確診斷。免疫組化結(jié)果：ER（+），PR（+），P53（個別+），C-erbB-2（0），E-Cadherin（+），P120（膜+），CK5/6（-），Ki-67（index約20-30）。

1.2 治療方法

患者于2017年5月9日，在全麻下實行左乳切除術(shù)，左腋前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)中見左乳暈下緣腺體內(nèi)2.0×1.5cm大小質(zhì)硬灰黃色腫物，界限不清，乳腺被膜完整未侵透，腋下未見藍(lán)染異常腫大淋巴結(jié)，術(shù)中診斷為左乳腺癌（T2NOMO，二期）。治療原則：包括根治手術(shù)在內(nèi)等抗癌綜合治療。

2 護(hù)理

2.1 入院宣教

病區(qū)護(hù)士應(yīng)該熱情主動地接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度及負(fù)責(zé)的醫(yī)生和護(hù)士，讓患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于患者疾病的特殊性，再加上有8年抑郁癥病史且服奧氮平1年，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）在患者入院后選擇合適的時間與安靜的環(huán)境下進(jìn)行測評[3]，測評結(jié)果為：SAS：68分屬于中度焦慮；SDS：70分屬于抑郁癥狀。首先護(hù)理人員要尊重并理解患者，由于該患者的特殊性醫(yī)護(hù)人員不能嘲笑患者，要主動、細(xì)心、熱情的幫助患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，讓患者的恐懼感與焦慮感降低。取得患者的信任。其次，護(hù)士要有足夠的耐心向患者講解相關(guān)疾病知識，讓患者及家屬充分了解病情。以便更積極地配合治療，從而達(dá)到更好的療效。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理

患者既往有冠心病史10年，及時準(zhǔn)確的記錄患者的脈搏及心率變化，患者還有吸煙史，由于該手術(shù)需要清理呼吸道，防治呼吸道分泌物過多，影響呼吸道通暢，故該患者應(yīng)戒煙。對患者進(jìn)行有效咳嗽的訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬學(xué)會排痰叩背的方法。消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：為防止患者麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或者造成吸入性肺炎，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者手術(shù)前12小時禁止吃任何東西，術(shù)前6小時禁止飲水。術(shù)前嚴(yán)格備皮做好清潔工作。護(hù)理等級為一級護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后必須用心電監(jiān)護(hù)儀密切觀察患者的生命體征，吸氧，氧流量調(diào)節(jié)為4～6L/min。觀察患者是否有胸悶、呼吸困難。待患者清醒后指導(dǎo)其取半臥位，這樣有利于引流及保持呼吸通暢。通風(fēng)換氣以保持空氣新鮮，病房應(yīng)房整潔、安靜、舒適為患者營造一個和諧的病室環(huán)境。

2.2.2 飲食護(hù)理

術(shù)后6小時該患者無惡心嘔吐，給予流質(zhì)飲食，術(shù)后一天指導(dǎo)該患者飲食以高蛋白、易消化且豐富維生素的食物為宜。

2.2.3 妥善固定并保持引流管通暢

患者左腋下留置負(fù)壓引流管，每天觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)及引流管是否通暢，遵循無菌觀念，定期更換引流袋。觀察切口處皮膚情況預(yù)防感染，術(shù)區(qū)皮瓣血運情況，及時更換敷料保持輔料干燥清潔同時胸帶松緊度適宜。

2.2.4 患肢康復(fù)訓(xùn)練[4]

2.2.5防治患肢水腫

由于該患者屬于清除術(shù)，術(shù)后患肢易發(fā)生水腫，如果處理不當(dāng)，則可引起淋巴管炎，使上肢水腫加劇，用按摩患肢上側(cè)的方法促進(jìn)淋巴回流，也可用氣壓治療來防止水腫。但要注意按摩的力度與手法并告知患者注意事項：

2.2.6心里護(hù)理

護(hù)理人員耐心向患者講解術(shù)后注意事項及服藥常識，取得患者的信任，并能積極配合治療，提高患者自我護(hù)理意識。由于患者患有抑郁癥病史，當(dāng)患者情緒激動或是言語偏激時，應(yīng)該予以理解，讓患者充分表達(dá)自己的想法，患者可以發(fā)泄情緒。鼓勵家屬共同參與心理疏導(dǎo)，提高患者的社會支持度，在護(hù)理過程中主動增加與患者的互動，如贊許、擁抱、握手等，拉近護(hù)理人員與患者的距離感。

3 結(jié)果

該患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)區(qū)皮瓣血運較好，可以出院。

4 出院宣教

（1）為了增加患者的抵抗力與免疫力，囑咐患者要注意休息，不可勞累過度，保證睡眠。

（2）積極參與社交活動，保持心情舒暢愉悅，正確對待疾病。

（3）上衣的材質(zhì)應(yīng)以柔軟舒適為主，樣式應(yīng)以寬松為主以便減少對局部皮膚的刺激。

（4）飲食應(yīng)以高蛋白、易消化、富含豐富維生素的食物為宜，如各種果蔬，雖然大多數(shù)患者術(shù)后一般不必忌口，但對一些含有激素成份的食品及保健品應(yīng)慎用。

（5）囑咐患者要定期進(jìn)行門診隨訪與復(fù)查。

（6）出院后仍需繼續(xù)進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練。

（7）家屬的同步教育，由于該患者是男性乳腺癌且有抑郁癥病史，應(yīng)更該注重心理疏導(dǎo)與護(hù)理。為了保證患者的治療與護(hù)理療效，還應(yīng)當(dāng)增強家屬的護(hù)理意識與依從性。

（8）還應(yīng)口服阿那曲唑片內(nèi)分泌治療。

5 小結(jié)

介于男性乳腺癌患者年齡較大，易忽略病情的特點，但如果早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，治療預(yù)后可以與女性趨于相同，所以男性乳腺癌更應(yīng)予以重視。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Arslan Y，Oksüzoglu B， Ozdemir N， et al. Outcome of non-metastatic male breast cancer：118 patients. Med Oncol， 2012，29（2）：554-560.

[2]Chen L，Chantra PK， Larsen LH，et al.Imaging characteristics of malignant lesions of the male breast1.Radio-graphics，2006，26（4）：993-1006.

[3]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊.北京：中華醫(yī)學(xué)電子出版社，2005：223-224.

[4]洪麗淑.1例男性乳腺癌合并膽管細(xì)胞癌患者的護(hù)理[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016（13）：214.endprint