陳曲，劉旭，孟開(kāi)

職業(yè)倦怠的研究起源于20世紀(jì)70年代的美國(guó)［1］，在國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有職業(yè)倦怠的理論研究中，最具代表性的是MASLACH等［2］提出的三維度理論模型，其將職業(yè)倦怠定義為一種情感衰竭、人格解體以及個(gè)人成就感低落的現(xiàn)象，常出現(xiàn)在從事人際社交工作人員的身上。隨著人口老齡化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值亦不斷增高，醫(yī)患矛盾趨于突出，加之三級(jí)甲等醫(yī)院患者病情較重，青年醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院醫(yī)療工作的主力軍，承擔(dān)著繁重的臨床醫(yī)療和護(hù)理工作，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，進(jìn)而影響自身的身心健康、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系，也會(huì)阻礙青年人才的可持續(xù)發(fā)展［3-7］。本研究旨在通過(guò)調(diào)查北京市三級(jí)甲等醫(yī)院青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，通過(guò)數(shù)據(jù)分析尋找青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的影響因素，有針對(duì)性地提出管理意見(jiàn)和干預(yù)措施，為醫(yī)院管理者提供客觀(guān)的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2016年8—10月采用多階段分層抽樣方法，按照樣本量計(jì)算公式，允許誤差為0.04，不應(yīng)答率為10.0%，根據(jù)北京市三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員數(shù)量及醫(yī)護(hù)比例，計(jì)算所需樣本量為674人，其中醫(yī)生270人，護(hù)士404人。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取北京市5家三級(jí)甲等醫(yī)院，分別為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京回龍觀(guān)醫(yī)院，包含3家綜合醫(yī)院和2家專(zhuān)科醫(yī)院，按照各醫(yī)院青年醫(yī)護(hù)比例，計(jì)算每家醫(yī)院所抽取的醫(yī)生和護(hù)士樣本量，共隨機(jī)抽取年齡＜35歲的674名在職青年醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡＜35歲的醫(yī)院在職青年職工；（2）從事醫(yī)護(hù)工作6個(gè)月以上；（3）為醫(yī)護(hù)工作者，包括醫(yī)生、護(hù)士；（4）既往和目前無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙；（5）自愿參加本次課題研究。共發(fā)放問(wèn)卷674份，收回有效問(wèn)卷663份，有效回收率為98.4%。調(diào)查問(wèn)卷在各醫(yī)院團(tuán)委負(fù)責(zé)人的幫助下取得青年醫(yī)護(hù)人員知情同意后發(fā)放，問(wèn)卷由青年醫(yī)護(hù)人員在空閑時(shí)間親自完成。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 文獻(xiàn)評(píng)閱法 文獻(xiàn)檢索遵循系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述方法，檢索范圍涉及國(guó)內(nèi)外主要文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括Medline/PubMed、EMBase、Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、國(guó)際衛(wèi)生官方機(jī)構(gòu)〔世界衛(wèi)生組織（WHO）/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）〕等，充分了解國(guó)內(nèi)外青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的研究現(xiàn)狀和成果。

1.2.2 專(zhuān)家咨詢(xún)法 邀請(qǐng)6名醫(yī)院管理副高級(jí)以上職稱(chēng)專(zhuān)家，對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行專(zhuān)家評(píng)估；邀請(qǐng)醫(yī)院管理專(zhuān)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家在數(shù)據(jù)分析階段進(jìn)行把關(guān)。

1.2.3 個(gè)人深入訪(fǎng)談法 通過(guò)對(duì)北京市三級(jí)甲等醫(yī)院的20名在職青年醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深入訪(fǎng)談，了解其對(duì)職業(yè)倦怠的看法、觀(guān)點(diǎn)以及目前影響青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的因素。

1.2.4 問(wèn)卷調(diào)查法 調(diào)查問(wèn)卷由一般信息調(diào)查表和職業(yè)倦怠量表組成。（1）一般信息調(diào)查表采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，共28道題目，包含一般人口學(xué)特征（性別、年齡、職務(wù)、文化程度、婚姻狀況、生活壓力、參加心理減壓培訓(xùn)情況）、工作特征（工作年限、職稱(chēng)、聘用方式、所在醫(yī)院、科室、月收入、夜班情況、科研壓力、工作要求、職業(yè)喜愛(ài)程度）、健康狀況（自我評(píng)價(jià)、有無(wú)頸椎病、腰椎病、高脂血癥、脂肪肝、肥胖、高血糖、貧血、高血壓、低血壓、腱鞘炎/滑囊炎）。（2）職業(yè)倦怠量表根據(jù)國(guó)際通用的馬斯勒倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版（Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey，MBI-HSS），采用香港理工大學(xué)彭美慈教授的中文譯本［8］，對(duì)量表進(jìn)行了修改，將量表中的“護(hù)理過(guò)程中”替換為“治療和護(hù)理過(guò)程中”，“護(hù)理工作”改為“醫(yī)務(wù)工作”。MBI-HSS是目前職業(yè)倦怠研究中應(yīng)用最廣泛的測(cè)量工具。該量表由22道題目組成，包含3個(gè)維度，即情感衰竭（9道題目）、去人性化（5道題目）、個(gè)人成就感（8道題目）。量表評(píng)估采用李克特7級(jí)評(píng)分法，0～6分依次表示其感受出現(xiàn)的頻率，由受試者依據(jù)自己的感受進(jìn)行自我評(píng)估。在情感衰竭和去人性化方面，得分越高，倦怠程度越強(qiáng)；在個(gè)人成就感方面，得分越高，倦怠程度越弱。根據(jù)M氏常模標(biāo)準(zhǔn)［9］，情感衰竭維度得分≥27分為情感衰竭程度較重，17～26分為程度中等，≤16分為程度較低；去人性化維度得分≥13分為去人性化程度較重，7～12分為程度中等，≤6分為程度較輕；個(gè)人成就感維度得分≥39分為個(gè)人成就感較高，32～38分為個(gè)人成就感中等，≤31分為個(gè)人成就感較低。根據(jù)國(guó)內(nèi)研究的杭州地區(qū)護(hù)士常模［10］，情感衰竭維度得分≥27分為情感衰竭程度較重，17～26分為程度中等，≤17分為程度較低；去人性化維度得分≥8分為去人性化程度較重，4～7分為程度中等，≤3分為程度較輕；個(gè)人成就感維度得分≥33分為個(gè)人成就感較高，25～32分為個(gè)人成就感中等，≤24分為個(gè)人成就感較低。由于國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的常模研究對(duì)象僅限于護(hù)士群體，不太適用于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠研究，故臨界值以M氏常模情感衰竭維度得分≥27分、去人性化維度得分≥13分、個(gè)人成就感維度得分≤31分為標(biāo)準(zhǔn)，參照李永鑫等［11］的方法，將職業(yè)倦怠分為4個(gè)水平，分別為零倦?。殬I(yè)倦怠3個(gè)維度上的得分均低于重度臨界值）、輕度倦怠（職業(yè)倦怠量表某一因素上的得分等于或高于重度臨界值）、中度倦?。硟蓚€(gè)維度上的得分等于或高于重度臨界值）和重度倦?。?個(gè)維度上的得分均等于或高于重度臨界值）。本次研究計(jì)算得出職業(yè)倦怠量表總Cronbach's α系數(shù)為0.763，3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.863、0.718、0.812。效度分析，KMO值為0.885，P＜0.001，說(shuō)明該量表適用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料不符合正態(tài)分布或方差不齊采用M（P25，P75）表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 663名在職青年醫(yī)護(hù)人員中，男135名（20.4%），女528名（79.6%）；年齡≤25歲179名（27.0%），26～30歲287名（43.3%），31～34歲197名（29.7%）；醫(yī)生213名（32.1%），護(hù)士450名（67.9%）；文化程度：中專(zhuān)15名（2.3%），大專(zhuān)224名（33.8%），本科262名（39.5%），碩士及以上162名（24.4%）；已婚377名（56.8%），未婚281名（42.4%），離異5名（0.8%）；工作年限≤5年310名（46.8%），6～10年258名（38.9%），≥11年95名（14.3%）；職稱(chēng)：初級(jí)496名（74.8%），中級(jí)156名（23.5%），高級(jí)11名（1.7%）；聘用方式：正式在編408名（61.5%），正式非在編110名（16.6%），人事代理145名（21.9%）；專(zhuān)科醫(yī)院99名（14.9%），綜合醫(yī)院564名（85.1%）；科室：外科214名（32.3%），內(nèi)科176名（26.5%），急診科74名（11.2%），精神心理科49名（7.4%），重癥監(jiān)護(hù)室35名（5.3%），婦科28名（4.2%），手術(shù)室23名（3.5%），門(mén)診16名（2.4%），兒科13名（2.0%），醫(yī)技3名（0.4%），其他32名（4.8%）。

2.2 職業(yè)倦怠基本情況 663名在職青年醫(yī)護(hù)人員情感衰竭維度得分22（0，54）分，去人性化維度得分6（0，29）分，個(gè)人成就感維度得分31（0，48）分。根據(jù)M氏常模與杭州地區(qū)護(hù)士常模對(duì)在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，去人性化、個(gè)人成就感分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。663名在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠檢出率為65.0%（431/663），其中輕度倦怠、中度倦怠、重度倦怠分別有224名（33.8%）、129名（19.5%）、78名（11.8%）。

2.3 不同人口學(xué)特征在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠量表得分比較 不同性別、文化程度、生活壓力、參加心理減壓培訓(xùn)在職青年醫(yī)護(hù)人員情感衰竭維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同文化程度、生活壓力、參加心理減壓培訓(xùn)在職青年醫(yī)護(hù)人員去人性化維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、職務(wù)、參加心理減壓培訓(xùn)在職青年醫(yī)護(hù)人員個(gè)人成就感維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

2.4 不同工作特征在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠量表得分比較不同工作年限、科室、月收入、夜班情況、科研壓力、工作要求、職業(yè)喜愛(ài)程度在職青年醫(yī)護(hù)人員情感衰竭維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同聘用方式、科室、工作要求、職業(yè)喜愛(ài)程度在職青年醫(yī)護(hù)人員去人性化維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同科室、月收入、工作要求、職業(yè)喜愛(ài)程度在職青年醫(yī)護(hù)人員個(gè)人成就感維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表1 不同常模標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠分布比較〔n（%），n=663〕Table 1 Comparison of levels of job burnout among in-service young health care providers in Beijing between the M norm and Hangzhou norm of nurses

表2 不同人口學(xué)特征在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠量表得分比較〔M（P25，P75），分〕Table 2 Comparison of scores of the dimensions of the Chinese version of MBI-HSS in in-service young health care providers in Beijing by sociodemographic characteristics

2.5 不同健康狀況在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠量表得分比較

不同自我評(píng)價(jià)、有無(wú)頸椎病、腰椎病、高脂血癥、脂肪肝、肥胖、高血糖、貧血、高血壓、低血壓、腱鞘炎/滑囊炎在職青年醫(yī)護(hù)人員情感衰竭維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同自我評(píng)價(jià)、有無(wú)頸椎病、腰椎病、肥胖、貧血、腱鞘炎/滑囊炎在職青年醫(yī)護(hù)人員去人性化維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同自我評(píng)價(jià)、有無(wú)腰椎病、脂肪肝在職青年醫(yī)護(hù)人員個(gè)人成就感維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表4）。2.6 在職青年醫(yī)護(hù)人員重度職業(yè)倦怠影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否患有重度情感衰竭（賦值：是=1，否=0）、重度去人性化（賦值：是=1，否=0）、個(gè)人成就感低（賦值：是=1，否=0）、重度職業(yè)倦?。ㄙx值：是=1，否=0）分別依次作為因變量，將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量：性別（賦值：男=0，女=1）、職務(wù)（賦值：醫(yī)生=0，護(hù)士=1）、文化程度（賦值：中專(zhuān)=1，大專(zhuān)=2，本科=3，碩士及以上=4）、生活壓力（賦值：沒(méi)有壓力=1，一些壓力=2，中等壓力=3，較大壓力=4，壓力非常大=5）、參加心理減壓培訓(xùn)（賦值：從未參加=1，很少參加=2，經(jīng)常參加=3）、工作年限（賦值：≤5年=1，6～10年=2，≥11年=3）、聘用方式（賦值：正式在編=1，正式非在編=2，人事代理=3）、科室〔啞變量賦值：外科=1，除外科外的其他科室=0；內(nèi)科=1，除內(nèi)科外的其他科室=0；急診危重癥（包括急診科和重癥監(jiān)護(hù)室）=1，除急診危重癥外的其他科室=0；精神心理科=1，除精神心理科外的其他科室=0；婦科=1，除婦科外的其他科室=0；手術(shù)室=1，除手術(shù)室外的其他科室=0；門(mén)診=1，除門(mén)診外的其他科室=0；兒科=1，除兒科外的其他科室=0；醫(yī)技=1，除醫(yī)技外的其他科室=0〕、月收入（賦值：≤4 000元=1，4 001～8 000元=2，8 001～12 000元=3，≥12 001元=4）、夜班情況（賦值：不上=1，1次/月=2，2～3次/月=3，1次/周=4，每周幾次=5）、科研壓力（賦值：沒(méi)有壓力=1，一些壓力=2，中等壓力=3，較大壓力=4，壓力非常大=5）、工作要求（賦值：非常高=1，比較高=2，一般=3，比較低=4，非常低=5）、職業(yè)喜愛(ài)程度（賦值：非常喜歡=1，比較喜歡=2，一般=3，比較不喜歡=4，非常不喜歡=5）、伴隨疾病數(shù)量（每名青年醫(yī)護(hù)人員患有疾病的數(shù)量）作為自變量帶入多因素Logistic回歸模型，采用向前似然比法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、生活壓力、科室、月收入、職業(yè)喜愛(ài)程度、伴隨疾病數(shù)量是重度情感衰竭的影響因素；心理減壓培訓(xùn)、職業(yè)喜愛(ài)程度、伴隨疾病數(shù)量是重度去人性化的影響因素；心理減壓培訓(xùn)、科室、工作要求、職業(yè)喜愛(ài)程度是個(gè)人成就感低的影響因素；心理減壓培訓(xùn)、職業(yè)喜愛(ài)程度、伴隨疾病數(shù)量是重度職業(yè)倦怠的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表5）。

表3 不同工作特征在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠量表得分比較〔M（P25，P75），分〕Table 3 Comparison of scores of the dimensions of the Chinese version of MBI-HSS in in-service young health care providers in Beijing by job characteristics

表4 不同健康因素在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠量表得分比較〔M（P25，P75），分〕Table 4 Comparison of scores of the dimensions of the Chinese version of MBI-HSS in in-service young health care providers in Beijing by status of health

表5 在職青年醫(yī)護(hù)人員重度職業(yè)倦怠影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of the possible associated factors for severe level of job burnout in in-service young health care providers in Beijing

3 討論

3.1 北京市在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠呈現(xiàn)較高水平 醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)倦怠的高危群體，并以護(hù)士最具有代表性。歐洲流行病學(xué)調(diào)查顯示，護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率約為25%［12］，日本護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率為25.9%［13］，國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率普遍為55.1%～59.1%［14］，也有部分地區(qū)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生率在60%以上，如杭州地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率達(dá)62.8%［9］，上海三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士的職業(yè)倦怠發(fā)生率分別為73.2%和84.0%［15］。本研究在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠檢出率達(dá)65.1%，高于國(guó)外和國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生率，一定程度上反映出北京市在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象比較突出。北京市醫(yī)療資源豐富，三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療水平居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，吸引著全國(guó)各地患者赴京就醫(yī)。患者通常病情較重，多在當(dāng)?shù)仉y以有效醫(yī)治，加之經(jīng)濟(jì)條件和地域文化差異，致使北京三級(jí)甲等醫(yī)院的青年醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)繁重、工作難度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大，醫(yī)患矛盾突出，這可能是造成北京市青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠高水平的原因之一；分級(jí)診療制度、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和藥品改革有望緩解這一現(xiàn)象。此外，本研究結(jié)果還提示生活壓力是職業(yè)倦怠的另一主要因素，青年醫(yī)護(hù)人員承受巨大的生活壓力也易導(dǎo)致職業(yè)倦怠。從青年醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠工作特征分析，聘用方式為正式在編的青年醫(yī)護(hù)人員比人事代理人員去人性化水平高，這與梅陽(yáng)陽(yáng)等［16］研究一致，所以提示管理者要注意不同聘用方式的在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠管理的差異。合理排班、適當(dāng)提高青年醫(yī)護(hù)人員的收入、制定科學(xué)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，有利于青年醫(yī)護(hù)人員以積極心理投入到工作當(dāng)中，降低職業(yè)倦怠。近幾年國(guó)家雖多次提升醫(yī)護(hù)人員的基本工資和福利，但相對(duì)于國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，醫(yī)護(hù)人員的收入仍然沒(méi)有明顯提高，且受編制數(shù)量限制，非在編的青年醫(yī)護(hù)人員不能享受到國(guó)家的補(bǔ)貼，收入水平亟待提高。

3.2 職業(yè)喜愛(ài)程度是在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的最主要影響因素 本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在職青年醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己職業(yè)喜愛(ài)程度是職業(yè)倦怠的最主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員不喜歡自己的職業(yè)，造成職業(yè)認(rèn)同感下降，缺乏工作激情和同理心，引發(fā)其對(duì)患者態(tài)度冷漠，出現(xiàn)職業(yè)倦怠，甚至發(fā)展為離職行為。醫(yī)院管理工作重視對(duì)青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)價(jià)值觀(guān)教育，關(guān)注其權(quán)益保障和職業(yè)發(fā)展無(wú)疑有助于緩解以上情況的出現(xiàn)。曹曉翼［17］從護(hù)士的自身因素層面探討教育和管理策略研究，提出以引導(dǎo)護(hù)士理性社會(huì)比較，體驗(yàn)職業(yè)獲益，恰當(dāng)職業(yè)定位，管理職業(yè)生涯，珍惜職業(yè)緣分，適應(yīng)職業(yè)發(fā)展等干預(yù)策略，有助其提升職業(yè)認(rèn)同，直接增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)自我概念，間接降低護(hù)士的職業(yè)倦怠；以倡導(dǎo)護(hù)士合理自我歸因、選擇參照框架、培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)能力、發(fā)展專(zhuān)業(yè)自我等干預(yù)策略，可助其增強(qiáng)職業(yè)自我概念，降低其職業(yè)倦怠。夏芳等［18］提出，管理者激勵(lì)肯定管理模式、醫(yī)師正向評(píng)價(jià)、患者及家屬積極肯定，塑造良好的醫(yī)院人文環(huán)境，增加社會(huì)支持，有助于提高職業(yè)認(rèn)同，緩解職業(yè)倦怠。目前醫(yī)院雖然均有進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，但是青年醫(yī)護(hù)人員在脫離學(xué)校，走入醫(yī)院的工作崗位后，缺少系統(tǒng)的職業(yè)價(jià)值觀(guān)和職業(yè)認(rèn)同教育，人文環(huán)境的建設(shè)相對(duì)醫(yī)院學(xué)科和經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展步伐較慢，容易造成青年醫(yī)護(hù)人員盲目橫向比較，滋生付出與收入失衡的心理，誘發(fā)專(zhuān)業(yè)自我概念降低情況的出現(xiàn)等。建議從醫(yī)護(hù)人員自身、醫(yī)院和社會(huì)三方面探討相應(yīng)的教育、管理對(duì)策，開(kāi)展系統(tǒng)的青年醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)認(rèn)同及專(zhuān)業(yè)自我概念教育，調(diào)動(dòng)其職業(yè)適應(yīng)潛能，從而緩解職業(yè)倦怠。

3.3 在職青年醫(yī)護(hù)人員的疾病健康狀況值得關(guān)注 本研究表明，青年醫(yī)護(hù)人員伴隨疾病數(shù)量與職業(yè)倦怠相關(guān)。患有頸椎病、腰椎病、腱鞘炎/滑囊炎等職業(yè)病與高脂血癥、脂肪肝、肥胖、高血糖、貧血、血壓異常等疾病均是職業(yè)倦怠的危險(xiǎn)因素，且伴隨疾病數(shù)量越多，職業(yè)倦怠發(fā)生率越高。值得注意的是，僅有45.7%（303/663）的青年醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己的健康狀況良好，8.1%（54/663）的青年醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己的健康狀況差。常年的輪班制或長(zhǎng)期值夜班，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員生活作息不規(guī)律，生物鐘紊亂，極大地?fù)p害醫(yī)護(hù)人員的身心健康。姜澤榮［19］對(duì)醫(yī)護(hù)人員生活方式、體育健康的調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員作為高級(jí)知識(shí)分子對(duì)體育鍛煉有清楚明確的認(rèn)識(shí)，但參與率與全國(guó)水平相比較過(guò)低，且年輕醫(yī)護(hù)工作者體育鍛煉參與率低于中老年醫(yī)護(hù)工作者，女性低于男性。影響醫(yī)護(hù)人員體育鍛煉參與率的主要因素是工作壓力過(guò)大，空閑時(shí)間過(guò)少，興趣過(guò)低和場(chǎng)地器材限制。醫(yī)院應(yīng)定期組織針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的文體鍛煉活動(dòng)，可制定針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)來(lái)幫助醫(yī)護(hù)人員更合理有效地進(jìn)行鍛煉，豐富文化生活，調(diào)節(jié)壓力，增強(qiáng)體魄。對(duì)于患有重大疾病的職工，建議醫(yī)院給予管理傾斜，提高物力和財(cái)力的支持。此外，還應(yīng)增強(qiáng)人力資源配備，加強(qiáng)信息化建設(shè)，節(jié)省人力物力，優(yōu)化就診流程，以減少青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)病的發(fā)生，降低職業(yè)倦怠。

3.4 心理減壓培訓(xùn)是職業(yè)倦怠的保護(hù)因素 針對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張、壓力過(guò)大及職業(yè)倦怠的問(wèn)題，已有部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員采取心理減壓培訓(xùn)，但是缺乏對(duì)比研究。本研究結(jié)果顯示，心理減壓培訓(xùn)是職業(yè)倦怠的保護(hù)因素，在其他因素不變的情況下，經(jīng)常參加心理減壓培訓(xùn)的青年醫(yī)護(hù)人員患有重度職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)降低，可降低重度職業(yè)倦怠的發(fā)生。心理減壓培訓(xùn)形式多種多樣，包含心理學(xué)講座、職業(yè)引導(dǎo)、互動(dòng)游戲、藝術(shù)療法、素質(zhì)拓展培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等。國(guó)外學(xué)者ROWE［20］研究發(fā)現(xiàn)，傳授知識(shí)、訓(xùn)練以問(wèn)題和情緒為中心的應(yīng)對(duì)策略和能力，2年半后研究對(duì)象的倦怠水平降低。還有國(guó)外學(xué)者對(duì)員工實(shí)施了應(yīng)對(duì)技巧如放松技巧、認(rèn)知重建和社交技巧的訓(xùn)練以及生理和情緒調(diào)整訓(xùn)練等，降低了員工情感衰竭水平［21］。魏秀蘭等［22］研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)知療法、職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)引導(dǎo)、心理支持療法、行為療法、放松療法、音樂(lè)療法等綜合干預(yù)措施對(duì)降低職業(yè)倦怠有顯著作用。張麗華等［23］通過(guò)聘請(qǐng)國(guó)家二級(jí)心理治療師對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行為期4周的身體掃描、正念進(jìn)食、正念伸展、正念瑜伽、坐式冥想等正念減壓療法干預(yù)，降低了急診護(hù)士的職業(yè)倦怠水平。陳惠貞等［24］通過(guò)為期3周的壓力管理，包括壓力認(rèn)知培訓(xùn)、時(shí)間管理、社交訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、職業(yè)教育等，有效緩解了護(hù)士職業(yè)倦怠和壓力情況。高新義［25］發(fā)現(xiàn)巴林特小組定期會(huì)談，對(duì)在臨床工作中遇到的有關(guān)心理社會(huì)因素的案例進(jìn)行討論和交流，可以降低醫(yī)護(hù)人員負(fù)性情緒體驗(yàn)，有效預(yù)防醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠。建議醫(yī)院將心理減壓培訓(xùn)作為醫(yī)院文化建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，定期對(duì)青年醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展形式多樣的心理減壓培訓(xùn)，既能緩解青年醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠，豐富其文化生活，又可提升醫(yī)院的人文關(guān)懷和服務(wù)水平。

目前職業(yè)倦怠的跨文化研究還處于起步階段，在歐美國(guó)家，職業(yè)倦怠的探索已形成與其本土文化相匹配的獨(dú)立的研究領(lǐng)域，而我國(guó)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的研究以針對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的居多，且研究樣本的選擇常缺乏代表性，醫(yī)生、藥師和技師等職業(yè)倦怠問(wèn)題應(yīng)予以重視。盡管近年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的相關(guān)文章逐年增多，但是直至目前大多研究理論為引用國(guó)外的相關(guān)研究，且應(yīng)用最多的量表為美國(guó)學(xué)者編制的MBI和西班牙學(xué)者編制的護(hù)士職業(yè)倦怠量表（Nursing Burnout Scale，NBS）［26］，并不完全適用于我國(guó)國(guó)情，也沒(méi)有自主職業(yè)倦怠的相關(guān)研究成果被大范圍采納，職業(yè)倦怠問(wèn)題尚無(wú)緩解趨勢(shì)。因此，研究適合我國(guó)國(guó)情的職業(yè)倦怠的具有代表性和權(quán)威性的職業(yè)倦怠研究理論和研究提出針對(duì)性強(qiáng)、可被采納和長(zhǎng)期有效實(shí)施的應(yīng)對(duì)措施迫在眉睫，以使醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠問(wèn)題真正得以預(yù)防和緩解，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定和人才建設(shè)，為患者贏得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

作者貢獻(xiàn)：陳曲、孟開(kāi)進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋?zhuān)瑢?duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；陳曲、劉旭進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，數(shù)據(jù)收集、整理；陳曲負(fù)責(zé)撰寫(xiě)論文；劉旭、孟開(kāi)進(jìn)行論文的修訂；孟開(kāi)負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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