經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的價值

劉磊

【摘 要】目的：探討經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的價值；方法：選取本院收治的經(jīng)直腸超聲引導下行前列腺穿刺活檢術的疑似前列腺癌患者48例；結果：前列腺癌陽性率52.08%，老年組和PSA≥20ng/mL的癌癥患者顯著增多（p﹤0.05），聲像圖顯示，癌癥組患者的體積增大、形態(tài)不對稱、外腺低/等回聲結節(jié)等觀測指標與非癌癥組差異性顯著（p﹤0.05）；結論：經(jīng)直腸超聲引導下的前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中具有較高的臨床價值，建議在臨床中廣泛推廣。

【關鍵詞】超聲；前列腺穿刺；前列腺癌

【中圖分類號】R69 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01-0-02

前列腺癌是泌尿系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，是泌尿外科的多發(fā)病和常見病，研究顯示[1]，前列腺癌尸檢的發(fā)病率可達70%，已對廣大男性的身體健康造成嚴重的威脅，因此，加強前列腺癌的早期診斷和治療則顯得至關重要。超聲檢查已廣泛應用多種疾病的篩查和診斷，本研究即通過經(jīng)超聲引導直腸對前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的價值進行探討，旨為進一步探索超聲在前列腺癌診斷中的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2017年8月本院收治的疑似前列腺癌患者48例。年齡45歲～81歲（平均年齡56.3±8.6歲），選取標準：（1）就診原因均為排尿困難、夜尿增多、尿頻、尿急等下尿路梗阻癥狀；（2）就診患者術前未患有急性尿潴留及急性前列腺炎；（3）指檢出前列腺結節(jié)，超聲檢查疑似前列腺病灶，血清前列腺特異性抗原（PSA）﹥10ng/mL（4）就診患者符合《中國泌尿外科疾病的診療指南》（2014版）的穿刺標準；（5）患者了解情況后自愿參與該研究并簽署同意書。排除標準：（1）臨床已經(jīng)確診為前列腺癌的患者；（2）尿路感染或先天發(fā)育異常的患者；（3）下尿路近期行手術治療的患者；（4）心、肺、肝等重要器官存在嚴重病變的患者；（5）肛腸患有嚴重疾病的患者。

1.2 方法 儀器：美國Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率6～8MHz。術前1周患者禁止使用抗凝藥物，并安排心電圖、空腹血糖、血尿常規(guī)、凝血功能、PSA等檢查。術前2d口服甲硝唑0.4g，3次/天，術前2h進行腸道常規(guī)清潔。穿刺方法[2]：患者行左側臥位，屈髖、屈膝，常規(guī)直腸指診，用10ml1%的利多卡因?qū)Ω刂苓M行麻醉浸潤，將帶有穿刺架的超聲探頭置入直腸內(nèi)，仔細觀察前列腺及周邊超聲掃描聲像圖，明確前列腺位置和體積，采用12針系統(tǒng)穿刺活檢法，在超聲引導下使用18G活檢針沿前列腺正中線兩側，于左下、左中、左上、右下、右中、右上各穿刺2針。在檢查時，對于可疑區(qū)域增加1針，在較明顯結節(jié)的周邊和內(nèi)部各增加1針，前列腺較大時，在其雙側周邊及中央部位分別增加1針。取出針槽內(nèi)的組織標本，用10%甲醛溶液浸泡送病理檢查。穿刺活檢完成后，對穿刺點進行止血包扎，并做術后抗感染治療。

1.3 觀測指標 對疑似前列腺癌患者的血清前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺穿刺結果、聲像圖以及患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況等進行觀察和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 對患者的臨床資料等數(shù)據(jù)進行詳細收集，應用spss16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，均數(shù)及標準差采用（±SD）表示，計數(shù)統(tǒng)計采用檢驗，p﹤0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 48例患者的年齡和PSA比較

將疑似前列腺癌患者按照年齡分為2個組，1中年組，年齡45-59歲，2老年組，年齡≥60歲；按照PSA值分為2組，1組10-19ng/mL，2組≥20ng/mL。分析顯示，中年組與老年組患者前列腺癌陽性率差異具有統(tǒng)計學意義（p﹤0.05）。PSA比較顯示10-19ng/mL組與≥20ng/mL組患者前列腺癌陽性率差異具有統(tǒng)計學意義（p﹤0.05），見表1。

2.2 48例患者的聲像檢查分析 前列腺穿刺活檢病理標本診斷前列腺癌患者25例，將研究對象分為癌癥組（25例）和非癌癥組（23例）。癌癥組與非癌癥組比較差異具有統(tǒng)計學意義（p﹤0.05），見表2。

3 討論

近年來，前列腺癌在我國的總體發(fā)病率呈不斷上升趨勢，研究顯示，在60歲男性人群中，PSA每年增加速度為0.04ng/mL，嚴重威脅該人群的身體健康。在本研究中老年組和PSA≥20ng/mL的患者中前列腺癌的檢出率顯著增高，預示著，老年男性和PSA異常偏高是患有前列腺癌的高風險人群。前列腺癌不具有典型的臨床癥狀，使得早期的診斷形成一定困難，其在超聲檢測下顯示為，與周圍的組織比較起來局部的血流信號明顯增強，如果腫瘤內(nèi)部表現(xiàn)為壞死，那么局部血流的信號則表現(xiàn)減弱，目前，經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢已逐漸成為前列腺癌的主要診斷方法[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，前列腺體積增大、形態(tài)不對稱等檢查指標與前列腺癌的檢出率關系密切。在本研究中，超聲圖像顯示，癌癥組患者的前列腺體積均表現(xiàn)為增大，形態(tài)不對稱者23人比例為92%，外腺低/等回聲結節(jié)者18人比例為72%，各項觀察指標與非癌癥組比較均具有統(tǒng)計學意義，表明癌癥患者前列腺的超聲圖像表現(xiàn)具有一定的臨床特點。

綜上所述，本研究認為經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中具有安全可靠、正確率高、操作簡單等優(yōu)點，建議在臨床中廣泛推廣。

參考文獻：

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