腦外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策

郭紅　張燕

【摘 要】目的：通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析腦外科護(hù)理目前存在的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)分析結(jié)果采取針對(duì)性的防范措施，降低風(fēng)險(xiǎn)提高護(hù)理質(zhì)量。方法：選擇2015年7月至2017年7月腦外科約3500例患者的資料，對(duì)其中安全隱患案例發(fā)生原因進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素及比例，確定針對(duì)性防范對(duì)策。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，風(fēng)險(xiǎn)因素包含患者和護(hù)理兩個(gè)方面，患者方面風(fēng)險(xiǎn)因素比例略高，占比為51%；所有風(fēng)險(xiǎn)因素中患者日常護(hù)理知識(shí)匱乏、護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、患者心理問題、護(hù)理人員法律知識(shí)薄弱占比位居前四，分別為31%、23%、15%、12%。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)該從護(hù)患溝通、護(hù)理和心理學(xué)知識(shí)結(jié)合、日常護(hù)理養(yǎng)成、繼續(xù)教育及培訓(xùn)方面減少安全隱患，提高護(hù)理水平。

【關(guān)鍵詞】 腦外科；風(fēng)險(xiǎn)及防范；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

前言

腦外科是一個(gè)綜合性的科室，其中處理的病人大都是經(jīng)過復(fù)雜的開顱手術(shù)、病情嚴(yán)重，對(duì)護(hù)理提出了較高的要求及挑戰(zhàn)[1-2]。調(diào)查顯示住院患者接受外科手術(shù)后而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的比例為5%左右，導(dǎo)致永久性殘疾或死亡的比例約為0.6%左右，對(duì)于腦外科手術(shù)后并發(fā)癥等比例更高，因而使腦外科患者術(shù)后能夠得到專業(yè)的護(hù)理是確保患者生命安全的關(guān)鍵[3-4]。另外，腦外科患者絕大部分都是急性腦損傷患者，其運(yùn)動(dòng)機(jī)能及自我保護(hù)能力顯著下降，很多患者需要手術(shù)治療并輔以專業(yè)的護(hù)理措施，因此對(duì)腦外科護(hù)理提出了更加專業(yè)性的要求及挑戰(zhàn)[5-6]。護(hù)理是腦外科患者治療過程中的關(guān)鍵，而護(hù)理安全是護(hù)理工作的中心任務(wù)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，特別是腦外科護(hù)理過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤，都會(huì)直接或間接危害患者的健康及生命，因此明確腦外科護(hù)理工程中的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，保證護(hù)理安全具有重要的意義[7-8]。本文結(jié)合作者在腦外科的工作經(jīng)歷，分析梳理了腦外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)提出了相關(guān)防范措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2015年7月-2017年7月期間我院腦外科的安全隱患案例為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；厩闆r為：取樣期間接收患者病例約為3500例，將其中發(fā)生安全隱患的病例作為分析樣本。統(tǒng)計(jì)了病例期間出現(xiàn)的安全隱患情況，并進(jìn)行了原因分析及歸類。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)期間所有出現(xiàn)安全隱患風(fēng)險(xiǎn)的樣本，并對(duì)隱患原因進(jìn)行分析；對(duì)于單個(gè)隱患有多個(gè)原因的情況取主要原因作為隱患的原因；將統(tǒng)計(jì)的隱患原因進(jìn)行歸類，并分為兩大類，分別為患者原因及護(hù)理原因。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，其中患者原因主要?dú)w納為：日常護(hù)理知識(shí)匱乏、認(rèn)知障礙、心理問題三類，另外，護(hù)理原因歸類為：管理制度問題、護(hù)士護(hù)理執(zhí)行力問題、護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)匱乏、護(hù)士法律知識(shí)薄弱、專業(yè)知識(shí)技能薄弱、儀器設(shè)備問題。

2 結(jié)果分析

通過統(tǒng)計(jì)病例期間出現(xiàn)的安全隱患情況，并進(jìn)行了原因分析。分析結(jié)果表明，由于患者缺乏日常護(hù)理知識(shí)而造成的安全隱患最高，占比為31%，這些隱患主要體現(xiàn)在患者及患者家屬日常護(hù)理知識(shí)的匱乏，在患者的看護(hù)過程中造成安全隱患，另外體現(xiàn)在不能很好配合護(hù)理人員進(jìn)行日常護(hù)理工作。其次是護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)欠缺而導(dǎo)致的安全隱患，其比例為23%，腦外科護(hù)理人員工作相對(duì)繁重，工作時(shí)忙于患者的護(hù)理，疏于與患者及患者家屬溝通，給患者進(jìn)行護(hù)理及治療時(shí)，往往注重專業(yè)護(hù)理，而沒有很好的履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情權(quán)，即使與患者有溝通也只限于簡(jiǎn)短交流，沒有達(dá)到告知目的，另外，患者知識(shí)水平和認(rèn)知能力有限，護(hù)理人員相同的告知表述，一些患者能夠明白，而另一些患者就可能迷惑，處理患者迷惑過程中解釋不到位或者語氣用語不當(dāng)，容易引起護(hù)患糾紛?；颊咝睦韱栴}和護(hù)士法律知識(shí)薄弱而造成的安全隱患占相當(dāng)比例，分別為15%和12%。由于腦外科患者大都病情較重，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，造成心理障礙，情緒容易激動(dòng)或者有過激行為，容易出現(xiàn)拔管及不配合治療的情況，這些行為都造成安全隱患，同時(shí)護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱，在護(hù)理過程中護(hù)理人員有時(shí)礙于患者的情況緊急或者患者的請(qǐng)求，沒有按照規(guī)定進(jìn)行簽字確認(rèn)或者先進(jìn)行護(hù)理后補(bǔ)充手續(xù)，因而出現(xiàn)護(hù)患糾紛，護(hù)理人員反而處于被動(dòng)情況。最后，出現(xiàn)安全隱患的因素還包括管理制度問題、認(rèn)知障礙、護(hù)士護(hù)理執(zhí)行力問題、專業(yè)知識(shí)技能薄弱、儀器設(shè)備問題5個(gè)方面的因素，但這些因素的占比較低，分別為4%、5%、5%、2%、3%。

由分析方法可知，日常護(hù)理知識(shí)匱乏、認(rèn)知障礙、心理問題三個(gè)因素為患者方面因素，而其他因素為護(hù)理方面因素，患者方面因素占比為51%，超過了護(hù)理方面的因素49%，這說明隨著現(xiàn)代護(hù)理水平提高，護(hù)理方面造成的安全隱患比例減少，要進(jìn)一步提升護(hù)理需要注重患者方面造成的安全隱患。

各風(fēng)險(xiǎn)因素分別在患者相關(guān)安全隱患中占比情況表明，由于患者日常護(hù)理知識(shí)匱乏比例為61%，其次是心理問題占比為29%，因此要突出減少患者方面引起的安全隱患需要加強(qiáng)日常護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及心理問題疏導(dǎo)。各風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)理相關(guān)安全隱患中占比情況表明，自我保護(hù)意識(shí)匱乏和法律知識(shí)薄弱是護(hù)理方面安全隱患的主要因素，其占比分別為47%和24%，因此在護(hù)理人員日常培訓(xùn)中需要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)培養(yǎng)和保護(hù)方法介紹，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理規(guī)章制度，普及護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)。

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析可知，要防范腦外科護(hù)理中的安全隱患應(yīng)該著重從患者日常護(hù)理知識(shí)普及、患者心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)或法律知識(shí)等方面入手，具體的對(duì)策包括以下幾個(gè)方面：

加強(qiáng)護(hù)患溝通：護(hù)理人員要充分利用時(shí)間進(jìn)行有效溝通；不僅要了解患者的病情，而且要學(xué)會(huì)通過患者工作、家庭、性格、年齡等方面對(duì)患者行為習(xí)慣進(jìn)行預(yù)判，對(duì)于可預(yù)見的安全隱患進(jìn)行溝通，必要時(shí)采取一定措施[9-10]；給患者及家屬說明日常護(hù)理注意事項(xiàng)，講述必要的護(hù)理知識(shí)。

護(hù)理知識(shí)與心理學(xué)知識(shí)結(jié)合：護(hù)理人員平時(shí)不僅要精練自己的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)要加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)；掌握良好的溝通技巧，能夠洞察患者的心理狀態(tài)，及時(shí)消除患者心理障礙；善于分析患者性格特點(diǎn)，對(duì)于不同性格特點(diǎn)的患者采用不同的溝通技巧，將護(hù)理知識(shí)與心理學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床護(hù)理中。endprint

日常護(hù)理養(yǎng)成：護(hù)理人員的基本護(hù)理技能需要專業(yè)；日常護(hù)理工作需要按照規(guī)章制度進(jìn)行，遇到特殊情況需要向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并備案[11]；正確評(píng)估患者病情，規(guī)范相關(guān)記錄，保證病情記錄的完整性；對(duì)于配藥用藥需要嚴(yán)格核對(duì)。

繼續(xù)教育及培訓(xùn)：護(hù)理人員應(yīng)該積極參加相關(guān)學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高護(hù)理水平；結(jié)合腦外科護(hù)理需求，進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)及專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)；培訓(xùn)相關(guān)腦外科醫(yī)學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)進(jìn)行；加強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)及保護(hù)措施，學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度及法律知識(shí)；培訓(xùn)相關(guān)儀器設(shè)備操作，學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的故障判斷[12]。

通過對(duì)腦外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知，進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練及培訓(xùn)，可以減少患者方面和護(hù)理方面造成的安全隱患。

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