陳艾　曾令瓊

【摘 要】在誘發(fā)尿路感染產(chǎn)生的眾多因素中導(dǎo)尿留置不當(dāng)占有重大比例，導(dǎo)尿管留置的時(shí)間、膀胱沖洗、導(dǎo)尿管材料以及衛(wèi)生問(wèn)題是產(chǎn)生導(dǎo)致尿路感染的主要因素，本文首先分析了產(chǎn)生留置尿管導(dǎo)致尿路感染具體原因，然后針對(duì)相應(yīng)的影響因素制定了預(yù)防對(duì)策，以期降低留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染事件發(fā)生的概率。

【關(guān)鍵詞】留置尿管；尿路感染；原因分析；預(yù)防措施

[Abstract] In multiple factors of urinary tract infection induced catheter indwelling improper proportion of major， catheter indwelling time， bladder douche， catheter materials as well as the health problem is a major factor in the production of lead to urinary tract infections， at first， this paper analyzed the reasons lead to urinary tract infection （uti） concrete placing a urinary catheter， then the corresponding influence factors make the prevention countermeasures， in order to reduce the urethral catheter causing urinary tract infection incidence of the event

[Key words] catheter；Urinary tract infection；Cause analysis；Preventive measures

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

前言

留置導(dǎo)尿術(shù)是目前比較常用的臨床技術(shù)，但如其處理不當(dāng)會(huì)引起尿路感染現(xiàn)象的發(fā)生，具不完全統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致尿路感染的諸多因素中，留置導(dǎo)管技術(shù)占其組成部分的45%左右。在留置導(dǎo)尿術(shù)操作的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員操作水平、無(wú)菌意識(shí)、謹(jǐn)慎程度不足等都使細(xì)菌有機(jī)可乘，進(jìn)而進(jìn)入尿道及膀胱，最終引起尿路感染。本文對(duì)留置導(dǎo)管導(dǎo)致尿路感染產(chǎn)生的原因進(jìn)行了分析，然后針對(duì)相應(yīng)的原因制定了相關(guān)的預(yù)防措施，以期降低其發(fā)生的概率，提高醫(yī)護(hù)水平[1]。

1 導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的途徑

尿路感染是細(xì)菌自導(dǎo)尿管侵入導(dǎo)尿管內(nèi)而引起的，其侵入途徑主要包括：導(dǎo)尿管無(wú)菌處理不到位、細(xì)菌通過(guò)尿道周圍黏液鞘進(jìn)入膀胱、病毒由導(dǎo)尿管與集尿袋連接處侵入膀胱、集尿袋放尿口由于處理不到位導(dǎo)致細(xì)菌滋生，細(xì)菌上行侵入膀胱、膀胱沖洗引起外源性感染。通過(guò)多年臨床試驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致尿路感染的產(chǎn)生主要是導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的方式。

2 留置導(dǎo)尿管致尿路感染的原因分析[2 ]

采用留置導(dǎo)尿管技術(shù)導(dǎo)致致尿路感染的原因包括性別因素、時(shí)間因素、操作因素、導(dǎo)尿管選擇因素以及引流系統(tǒng)污染等，其導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生的概率詳見(jiàn)下表。

（1）性別因素

尿路感染的發(fā)生概率與性別、年齡等因素有著直接的關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，主要是因?yàn)榕陨诚到y(tǒng)的特殊性，女性尿道口距陰道口及肛門較近，極易會(huì)因清潔不到位及括約肌松弛導(dǎo)致細(xì)菌的侵入。據(jù)統(tǒng)計(jì)年齡大于六十歲的人群發(fā)病率高于年齡小于六十歲的人群，主要是由于隨著年齡的增大，人體的各項(xiàng)生理指標(biāo)及免疫力逐漸衰退，進(jìn)而在進(jìn)行導(dǎo)尿管操作時(shí)使病毒隨導(dǎo)尿管侵入人體，產(chǎn)生尿路感染。

（2）導(dǎo)尿管留置時(shí)間因素

導(dǎo)尿管插入會(huì)對(duì)人體的泌尿系統(tǒng)造成一定的創(chuàng)傷，且尿路感染的發(fā)病率會(huì)隨著導(dǎo)尿管的留置時(shí)間增長(zhǎng)而增加。其發(fā)病原理主要是由于導(dǎo)尿管對(duì)泌尿系統(tǒng)而言屬于外來(lái)物質(zhì)，其插入會(huì)造成防御功能下降，為細(xì)菌的滋生提供可能性，細(xì)菌會(huì)在導(dǎo)尿管周圍不斷生長(zhǎng)和繁殖，從而導(dǎo)致尿路感染。

（3）膀胱沖洗

膀胱沖洗會(huì)對(duì)膀胱造成一定程度的損傷，使其防御機(jī)能下降，同時(shí)也會(huì)使未排凈尿液進(jìn)入膀胱，造成感染現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膀胱沖洗非但不能有效的降低留置導(dǎo)尿管產(chǎn)生病毒的概率，反而會(huì)增加新細(xì)菌感染，打破了原有的生理平衡，如膀胱清洗所用沖洗液的溫度如控制不好會(huì)導(dǎo)致膀胱痙攣，或工作人員無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，密閉系統(tǒng)反復(fù)開(kāi)放等因素都會(huì)增加尿路感染的發(fā)病概率。

（4）置管操作因素

置管操作人員的醫(yī)護(hù)水平與尿路感染的產(chǎn)生有著直接的關(guān)系，如醫(yī)護(hù)人員在置管操作的過(guò)程中缺乏責(zé)任意識(shí)，技術(shù)水平不過(guò)關(guān)，尿道口清潔不到位以及置管失敗后未及時(shí)更換都會(huì)對(duì)尿道造成損傷，增加尿路感染的發(fā)病率[3]。

（5）導(dǎo)尿管選擇因素

不同材質(zhì)制作的導(dǎo)尿管對(duì)人體泌尿系統(tǒng)的刺激程度也不盡相同，選擇適合患者身體機(jī)能的導(dǎo)尿管對(duì)降低尿路感染的發(fā)生概率有著重要作用。經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)由導(dǎo)尿管中材料中的添加劑會(huì)刺激尿道使其產(chǎn)生炎性反應(yīng)，引起感染。同時(shí)，如導(dǎo)尿管直徑過(guò)大會(huì)增加置管難度，對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)造成損傷，降低防御機(jī)能，造成尿路感染。

（6）引流系統(tǒng)污染

導(dǎo)致引流系統(tǒng)污染的因素主要包括以下三個(gè)方面：首先，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的過(guò)程中如不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，則在其更換導(dǎo)尿管和引流袋的過(guò)程中使得引流密閉裝置反復(fù)打開(kāi)，導(dǎo)致細(xì)菌的進(jìn)入；其次，在發(fā)生導(dǎo)尿管與引流管交接部位發(fā)生脫落時(shí)患者家屬或醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)其重新進(jìn)行消毒，而是將其直接安裝，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌的侵入。再次，由于引流袋未及時(shí)清理，長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存導(dǎo)致尿液倒流造成尿道口黏膜缺血壞死引起感染。endprint

3 留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染的預(yù)防對(duì)策

3.1 根據(jù)患者病癥不同選擇合適的治療方式

如要從根源上解決留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染首先應(yīng)科學(xué)的對(duì)導(dǎo)尿管留置的的合理性進(jìn)行分析，分析留置導(dǎo)尿管的必須要性，如可不留置導(dǎo)尿管可滿足患者正常生活，則不需留置。這是由于導(dǎo)尿管的留置對(duì)于人體而言屬于襲性操作，患者一但留置導(dǎo)尿管會(huì)對(duì)其心理上產(chǎn)生一定的影響，同時(shí)也增加了尿路感染的幾率。這就要求臨床工作者在治療此類病癥時(shí)應(yīng)了解患者產(chǎn)生排尿困難的原因，提高其自主排尿信心，采取相應(yīng)的手段誘導(dǎo)排尿。如以上做法不能奏效，則采用根據(jù)性別采用不同的手段。對(duì)于女性患者而言，應(yīng)采用尿不濕，保證其陰部清潔，增加患者的舒適度。男性患者可采用假性接尿器，提高男性尿失禁患者的舒適度[4]。

3.2 減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間

對(duì)必須留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)評(píng)估其留置的時(shí)間及必要性，在采用精密儀器的監(jiān)控下加強(qiáng)對(duì)患者排尿水平的監(jiān)控，縮短留置時(shí)間。應(yīng)采取采取前置措施，設(shè)置置時(shí)間提醒系統(tǒng)，定時(shí)閉管使膀胱尿液充滿，促進(jìn)其自主排尿。同時(shí)應(yīng)及時(shí)評(píng)估留置尿管的必要性，減少留置天數(shù)，降低導(dǎo)尿管尿路感染發(fā)生的概率 ，降低復(fù)插率。

3.3 重視無(wú)菌操作

在實(shí)際操作中部分醫(yī)療人員不重視術(shù)前無(wú)菌化規(guī)范，沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格消毒，進(jìn)而導(dǎo)致患者的逆行性尿路感染。針對(duì)以上現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療前后均應(yīng)搞好個(gè)人清潔，避免逆行性尿路感染事件的發(fā)生。在對(duì)患者進(jìn)行尿道口護(hù)理、排空引流袋等過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免粗暴操作致尿道黏膜損傷。

3.4 避免進(jìn)行膀胱沖洗

一般來(lái)說(shuō)膀胱沖洗會(huì)增加尿路逆行性感染發(fā)生的概率，對(duì)留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)盡量減少或避免進(jìn)行膀胱沖洗。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)其多飲水增加尿量，使膀胱進(jìn)行自我清潔。如必須進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)避免使用抗生素，應(yīng)采用膀胱沖洗液進(jìn)行沖洗[4]。

3.5 選擇適合患者的導(dǎo)尿管

患者一般攜帶導(dǎo)尿管的時(shí)間較長(zhǎng)，這就對(duì)導(dǎo)尿管的材質(zhì)有著很高的要求，導(dǎo)尿管材質(zhì)的選擇對(duì)降低尿路感染起著重要作用，患者應(yīng)根據(jù)性別、年齡、疾病等綜合進(jìn)行考慮，有限選用全硅膠管導(dǎo)尿管，其與傳統(tǒng)導(dǎo)尿管相比具有對(duì)尿道黏膜損傷小、相容性好以及對(duì)周圍組織不引發(fā)炎反應(yīng)，減少尿路感染的發(fā)生率。

3.6 做好護(hù)理工作

應(yīng)采取相應(yīng)的方式做好患者的日常護(hù)理工作，具體包括以下幾個(gè)方面：首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理教育，使其了解護(hù)理常識(shí)及必要知識(shí)。其次，護(hù)理人員應(yīng)保證保持引流裝置通暢，避免導(dǎo)尿管脫落及與引流袋脫離，如不慎脫落應(yīng)立即給予更換，并注意更換時(shí)的衛(wèi)生問(wèn)題。再次，應(yīng)盡量減少導(dǎo)尿管的更換頻率，減少細(xì)菌進(jìn)入機(jī)會(huì)，更好預(yù)防尿路感染。最后，應(yīng)每日對(duì)患者陰部進(jìn)行清潔，減少細(xì)菌上行引發(fā)感染的概率。

3.7 改善患者睡眠質(zhì)量

睡眠可以使人體進(jìn)行自我修復(fù)，促進(jìn)人體的新陳代謝，睡眠也是人體的排毒階段，良好的睡眠質(zhì)量可以提高患者的恢復(fù)速度。為保證患者的睡眠質(zhì)量患者應(yīng)采用氣墊床進(jìn)行睡眠，氣墊床較普通床相比可以延長(zhǎng)患者的翻身時(shí)間、透氣效果好、易清洗等優(yōu)點(diǎn)。氣墊床利用空氣浮力將人體均勻托持，實(shí)現(xiàn)人體與床緊密貼合、受力均勻，克服了傳統(tǒng)睡床因受力不均帶來(lái)的血液循環(huán)障礙，有利于盡快消除疲勞，提高患者的睡眠質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)

留置尿管是引發(fā)尿路感染事件發(fā)生的最主要因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視無(wú)菌化操作，根據(jù)患者的具體情況減少導(dǎo)管的留置時(shí)間，減少或避免膀胱的沖洗次數(shù)，選擇適合患者體質(zhì)的導(dǎo)尿管材料并做好相應(yīng)的醫(yī)護(hù)工作，最大程度的減少由于留置導(dǎo)尿管產(chǎn)生尿路感染事件的發(fā)生。

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