■文／曹欣

作者單位：河南省社保局

2016年下半年開(kāi)始，河南省完善醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，強(qiáng)化各項(xiàng)工作機(jī)制，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，建立協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。一是領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制。成立異地就醫(yī)直接結(jié)算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，分管領(lǐng)導(dǎo)靠前指揮，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。制定工作方案和進(jìn)度安排表，分解目標(biāo)任務(wù)，明確各地、各有關(guān)部門(mén)工作責(zé)任和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。形成人人有責(zé)任、層層抓落實(shí)的工作格局。

二是聯(lián)合工作機(jī)制。成立由河南省社保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)處、醫(yī)療服務(wù)管理處、信息處、基金處，人社廳電子政務(wù)中心和軟件開(kāi)發(fā)商組成的聯(lián)合工作組，共同查找異地就醫(yī)直接結(jié)算工作中存在的問(wèn)題，特別是信息系統(tǒng)改造和聯(lián)網(wǎng)對(duì)接方面的問(wèn)題，共同研究對(duì)策。

三是聯(lián)合督導(dǎo)機(jī)制。河南省社保局和人社廳電子政務(wù)中心抽調(diào)人員成立聯(lián)合督導(dǎo)組，定期對(duì)全省進(jìn)行督導(dǎo)檢查，督促各地加快推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，調(diào)研工作中存在的問(wèn)題，研究解決辦法，為今后工作開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

堅(jiān)持以人民為中心，建立便民服務(wù)機(jī)制。一是便捷備案機(jī)制。鼓勵(lì)各地積極探索通過(guò)手機(jī)APP、QQ群、微信公眾號(hào)等開(kāi)展備案，簡(jiǎn)化備案手續(xù)，為備案人員提供便捷、周到的服務(wù)。二是快速發(fā)卡機(jī)制。河南省社保局與人社廳電子政務(wù)中心協(xié)作，在省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口配備制卡機(jī)，為持非二代社?？ǖ膫浒溉藛T及時(shí)制卡發(fā)卡。三是 “一單式”結(jié)算機(jī)制。將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算，統(tǒng)一發(fā)票顯示，實(shí)行“一單式”結(jié)算，方便患者費(fèi)用結(jié)算和查詢。四是社?？ó惖胤?wù)和檢查機(jī)制。為備案人員提供各項(xiàng)社?？ǚ?wù)，對(duì)沒(méi)有社?？ɑ蛏绫？o(wú)法異地使用的情況，做到問(wèn)題準(zhǔn)確定位、快速解決。

細(xì)化日常管理，建立通報(bào)培訓(xùn)機(jī)制。一是周報(bào)制度，每周統(tǒng)計(jì)匯總各統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)測(cè)試情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通及聯(lián)調(diào)測(cè)試情況，異地居住人員備案信息上傳情況等，并在全省異地就醫(yī)直接結(jié)算微信工作群進(jìn)行通報(bào)。二是定期對(duì)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦人員進(jìn)行異地就醫(yī)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)。三是患者篩查機(jī)制。要求開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)篩查，及時(shí)與患者參保地聯(lián)系備案和費(fèi)用結(jié)算。定期排查河南省外轉(zhuǎn)患者，對(duì)符合條件患者及時(shí)辦理備案。

提升工作效率，建立聯(lián)絡(luò)溝通和應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。一是聯(lián)系人工作機(jī)制。收集各地異地就醫(yī)直接結(jié)算主管領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦、信息、財(cái)務(wù)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軟件開(kāi)發(fā)商等相關(guān)工作人員聯(lián)系電話，及時(shí)溝通交流各地工作進(jìn)展，解決存在的問(wèn)題。二是橫向和縱向聯(lián)絡(luò)機(jī)制。橫向通過(guò)與省人社廳電子政務(wù)中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軟件開(kāi)發(fā)商的溝通聯(lián)絡(luò)，保證系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)、信息傳輸無(wú)誤、結(jié)算流程順暢；縱向通過(guò)全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)絡(luò)人微信群、省市間跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算微信群等，與人社部社保中心和信息中心溝通協(xié)調(diào)、與其他省市業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員聯(lián)系，上下聯(lián)動(dòng)，確保政策落實(shí)到位。三是省、市級(jí)集中結(jié)算機(jī)制。要求各統(tǒng)籌地區(qū)每月將異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一上解省社保局，省社保局按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的原則，由省、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一對(duì)所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，簡(jiǎn)化結(jié)算流程，方便資金結(jié)算。四是應(yīng)急備案機(jī)制。通過(guò)電話、微信、電子郵箱等多種途徑將異地就醫(yī)過(guò)程中存在的信息不符等問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及軟件服務(wù)商溝通協(xié)調(diào)解決，確保異地就醫(yī)人員能夠直接結(jié)算。五是建立系統(tǒng)保障維護(hù)和應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。M

作者單位：河南省社保局

河南省異地就醫(yī)直接結(jié)算成績(jī)單

◆2017年2月15日，河南省平臺(tái)接入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，4月6日，作為就醫(yī)地，實(shí)現(xiàn)第一筆跨省直接結(jié)算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)123家，其中三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80家，二級(jí)38家，一級(jí)及以下5家。

◆作為就醫(yī)地，直接結(jié)算2203人次，醫(yī)?；鹬Ц?030萬(wàn)元，人均1.38萬(wàn)元。

◆作為參保地，直接結(jié)算6961人次，醫(yī)?；鹬Ц?3059萬(wàn)元，人均1.88萬(wàn)元。