魏莉娜

【摘要】目的 探討普佑克（重組人尿激酶原）在急性ST段抬高型心肌梗臨床治療中的應(yīng)用方法與效果。方法 選擇急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組采用重組人尿激酶原（普佑克）治療，對(duì)照組采用瑞替普酶治療。比較兩組溶栓后的冠狀動(dòng)脈再通情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的ST段回落≥50%發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)顯著性差異，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 急性ST段抬高型心肌梗死患者，普佑克對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈再通時(shí)間可明顯縮短，提高再通率，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好，故具有較好的臨床適用性。

【關(guān)鍵詞】急性ST段抬高型心肌梗死；靜脈溶檢治療；重組人尿激酶原（普佑克）

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.25..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年1月～2015年12月收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，60例患者均符合我國(guó)制定的急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)與靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中女性25例，男性35例，年齡介于38～80歲，平均年齡為（62.23±10.24）歲；梗死部位：廣泛前壁16例；下壁和（或）合并后壁、右室20例；前壁，前間壁19例；前壁合并下壁、后壁5例。將所有入選患者隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組，兩組各30例，且兩組在年齡、性別與病情等方面的資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 再灌注輔助治療

入院急查心肌酶學(xué)、TnI、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)后立即嚼服300 mg阿司匹林，后再以100 mg/d長(zhǎng)期維持，同時(shí)口服300mg氯吡格雷，后再以75 mg/d維持治療。在溶栓治療前、后48 h使用低分子肝素鈣皮下注射q12h抗凝治療，應(yīng)用ACEI類，β受體阻滯劑等藥物。

1.3 治療方法

觀察組：對(duì)患者給予重組人尿激酶原（商品名：普佑克）注射治療（上海天士力藥業(yè)有限公司，批號(hào)為520110003）。首先，采用10 mL生理鹽水與20 mg的藥物混合為患者進(jìn)行靜脈推注，另外要采用90 mL生理鹽水與30 mg的藥物混合為患者進(jìn)行靜脈滴注，要保證滴注與推注時(shí)間均保持在3min內(nèi)。用藥后密切關(guān)注有無(wú)出血及血壓、心率、心律變化，觀察胸痛緩解情況，每30 min查1次心電圖，共查6次。

對(duì)照組：由山東阿華生物藥業(yè)有限公司提供瑞替普酶（商品名，瑞通立），國(guó)藥準(zhǔn)字s20070023。首先以18 mg藥物靜推，2 min內(nèi)完成，間隔30 min后再次靜注18 mg，總量36 mg。用藥后密切關(guān)注有無(wú)出血及血壓、心率、心律變化，觀察胸痛緩解情況，每30 min查1次心電圖，共查6次。本試驗(yàn)中所有患者僅僅在溶栓治療方法存在差異，在急性心肌梗死治療方面采用的其他方法均參照

《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]進(jìn)行，要對(duì)患者進(jìn)行為期半個(gè)月的隨訪。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 溶栓再通率

ST段抬高型急性心肌梗死溶檢療效評(píng)估應(yīng)在溶栓開(kāi)始后評(píng)估患者胸痛緩解程度，測(cè)定心肌酶學(xué)峰值前移，心電圖ST-T回落，監(jiān)測(cè)再灌注心律失常、作為評(píng)價(jià)再通的主要參考指標(biāo)。溶栓再通成功的評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：（1）CK-MB酶峰值提前至14小時(shí)內(nèi)，cTn峰值提前至發(fā)病12小時(shí)內(nèi)；（2）溶栓后2～3小時(shí)內(nèi)，患者發(fā)生再灌注心律失?，F(xiàn)象；（3）溶栓后60-90分鐘內(nèi)抬高的ST段至少回落50% ；（4）溶栓后2小時(shí)內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解。

1.4.2 安全性評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組患者心血管不良事件的發(fā)生率，主要包括死亡，低血壓及休克，嚴(yán)重心律失常，再梗，心力衰竭及出血發(fā)生情況，并判斷其安全性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評(píng)估

治療結(jié)果表明，觀察組30例患者中，ST段回落≥50%的患者為26例（86.67%）， 對(duì)照組共24例（80.00%）；觀察組患者血管平均再通時(shí)間要短于對(duì)照組30min左右（P<0.05）；兩組患者的再通例數(shù)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.2 臨床安全性評(píng)估

對(duì)比兩組治療后并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)低血壓及休克3例，出血2例，心律失常2例，心力衰竭3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%；對(duì)照組出現(xiàn)低血壓及休克7例，出血7例，心律失常4例，心力衰竭5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為76.67%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

ST段抬高型心肌梗死，即為急性心肌缺血性壞死，其主要是患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變以后，其心肌血液供應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)快速減少或者是全部中斷，進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌發(fā)生比較嚴(yán)重的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，致使患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛，發(fā)熱，心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變的臨床綜合征[4]。影響STEMI的梗死面積與預(yù)后的重要因素之一即為心肌總?cè)毖獣r(shí)間。因此，及時(shí)、有效的再灌注治療，能夠有效抑制心肌壞死現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)一步縮小心肌梗死面積，充分發(fā)揮對(duì)心室功能的保護(hù)作用，減少患者痛苦，預(yù)后良好。

由于STEMI患者心肌總?cè)毖獣r(shí)間是決定心肌梗死面積的重要因素，故盡可能降低心肌總?cè)毖獣r(shí)間成為救治STEMI患者的核心要?jiǎng)?wù)，心梗發(fā)生后如能盡快開(kāi)通相關(guān)犯罪血管，恢復(fù)持久、有效的心肌再灌注，使梗死區(qū)心肌細(xì)胞盡量多的存活，才能最大程度上減少梗死面積，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此STEMI救治應(yīng)根據(jù)患者就診條件選擇合理的灌注方式。

尿激酶原（Pro-UK）是單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑，具有更強(qiáng)的纖維蛋白特異性血栓溶解作用，更快的纖溶酶原激活作用和較強(qiáng)的血漿穩(wěn)定性，無(wú)抗原性，是我國(guó)自行研制而成的，擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)。尿激酶原（Pro-UK）進(jìn)入人體的血液中以后并無(wú)活性，然而在血栓表面進(jìn)行吸附后，會(huì)在激肽酶的作用下被激活，從而轉(zhuǎn)化成尿激酶，進(jìn)而充分發(fā)揮其良好的溶栓作用，有效降低一些溶栓藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重出血等不良反應(yīng)。SESAM研究結(jié)果表明，對(duì)于再通率來(lái)說(shuō)，Pro-UK和rt-PA能夠獲得相似的結(jié)果。我們經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，二者對(duì)于STEMI再通率的治療效果相似，但出血等不良反應(yīng)發(fā)生率較rt-PA低，臨床應(yīng)用安全性高，提高AMI溶栓再通率，減少AMI病死率，適合臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 任利輝，葉慧明，曹世長(zhǎng)，等.急性ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者PCI后的長(zhǎng)期死亡率比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜2013，33（19）：54-55.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志.2010.38（8）：675-690.

本文編輯：李 豆endprint