鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞治療頑固性鼻出血患者的臨床效果分析

姚珊珊

【摘要】 目的：探究鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞治療頑固性鼻出血的效果。方法：選取2013年1月-2016年4月筆者在中山火炬開發(fā)區(qū)院耳鼻喉科工作期間接診的頑固性鼻出血患者64例為研究對象，將其分為單一組和聯(lián)合組，各32例。單一組應用明膠海綿填塞治療，聯(lián)合組應用鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞治療，均隨訪3個月，比較兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量評分及術(shù)后疼痛評分。結(jié)果：聯(lián)合組患者的總有效率為93.75%，明顯高于單一組的71.88%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者術(shù)后疼痛評分為（0.68±0.20）分，明顯低于單一組的（2.24±0.61）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者治療后的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能及總生活質(zhì)量評分分別為（82.65±4.35）、（81.24±4.61）、（82.74±3.55）、（80.69±4.95）、（81.69±4.35）分，均高于單一組評分，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞治療頑固性鼻出血具有顯著的效果，有助于改善患者的生活質(zhì)量，值得應用。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡下射頻； 明膠海綿； 頑固性鼻出血； 效果

Clinical Analysis of Radiofrequency Under Nasal Endoscopy and Gelatin Sponge Fillingin the Treatment of Intractable Epistaxis/YAO Shanshan.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：129-132

【Abstract】 Objective：To explore the effect of radiofrequency under nasal endoscopy and gelatin sponge filling in the treatment of intractable epistaxis.Method：A total of 64 patients withintractable epistaxis were received during the work of the Department of ENT in the Zhongshan Torch Development Zone from January 2013 to April 2016 were selected，they were divided into single group and combined group，32 cases in each group.The single group was treated with gelatin sponge filling，and the combined group was treated with radiofrequency under nasal endoscopy and gelatin sponge filling，all patients were followed up for 3 months.The clinical efficacy，quality of life score and postoperative pain score of two groups were compared.Result：The total effective rate of combined group was 93.75%，which was significantly higher than single group of 71.88%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of postoperative pain incombined group was（0.68±0.20）points，which was significantly lower than （2.24±0.61）points ofsingle group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of physical function，mental function，material life status，social function and total quality of life in combined group were respectively（82.65±4.35），（81.24±4.61），（82.74±3.55），（80.69±4.95），（81.69±4.35）points，which were all higher than those of single group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Radiofrequency under nasal endoscopy and gelatin sponge filling has a significant effect on intractable epistaxis，which can helps to improve the quality of life of patients and is worthy of application.

【Key words】 Radiofrequency under nasal endoscopy； Gelatin sponges； Intractable epistaxis； Effect

First-authors address：Zhongshan Center for Disease Control and Prevention，Zhongshan 528403，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.036

鼻出血屬于臨床耳鼻喉科的常見癥狀，該癥狀可由全身疾病引起，亦可由鼻部疾病引起，而頑固性鼻出血在臨床上亦稱為“難治性鼻出血”，對患者實施常規(guī)治療較難控制，該癥狀若不及時干預，嚴重者可出現(xiàn)失血性休克，因此，對其實施及時有效的治療十分重要[1-3]。本研究對頑固性鼻出血患者分別實施明膠海綿填塞治療和鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞治療，以探究鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年4月筆者在中山火炬開發(fā)區(qū)院耳鼻喉科工作期間接診的頑固性鼻出血患者64例為研究對象。納入標準：符合頑固性鼻出血的診斷標準；年齡>20歲；患者及家屬均對本研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全、心臟疾病的患者；伴有精神障礙、藥物過敏史的患者；妊娠期、哺乳期患者。將其分為單一組和聯(lián)合組，每組各32例。本研究已經(jīng)院醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 單一組 應用明膠海綿填塞治療，即指導患者采取仰臥位或坐位，對患者病史進行詳細詢問，并對患者鼻腔實施檢查，對鼻前孔及咽后壁兩側(cè)血流情況進行判斷，確定出血側(cè)鼻腔，用含濃度為1%丁卡因溶液的棉片填塞患側(cè)鼻腔，對鼻腔黏膜實施麻醉，麻醉結(jié)束后，仔細辨別鼻腔出血點。再使用明膠海綿填塞壓迫于出血點處，觀察出血點有無滲血，觀察前鼻孔及咽后壁的血流情況，若發(fā)現(xiàn)有血流向咽后壁，可加用明膠海綿加壓填塞出血點，再用膨脹海綿填塞患側(cè)鼻腔。以上操作后發(fā)現(xiàn)咽后壁仍有血流，則予以后鼻孔填塞，并同時對患者實施抗感染、止血、對癥等治療。

1.2.2 聯(lián)合組 應用鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞治療，即指導患者采取仰臥位，在鼻內(nèi)鏡下對鼻腔黏膜實施麻醉，用含濃度為1%丁卡因溶液的棉片填塞患側(cè)鼻腔，并通過鼻內(nèi)鏡按照鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、嗅裂區(qū)、蝶竇前壁、鼻咽部的順序?qū)γ總€部位實施仔細檢查，確定出血點，待明確出血點后，在鼻內(nèi)鏡直視下，使用射頻治療儀對出血點局部實施環(huán)狀式凝固，待黏膜發(fā)白后再對出血點實施燒灼，觀察無明顯滲血，然后使用明膠海綿填塞，以保護創(chuàng)面。術(shù)后，對患者實施抗感染、止血、對癥等治療。

1.3 觀察指標及評價標準 隨訪3個月，比較兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量及術(shù)后疼痛程度。其中選擇GQOL-74量表對患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及總生活質(zhì)量進行評分，每個維度滿分均為100分，得分越高，即生活質(zhì)量越高[4]。選擇VAS評分法評定術(shù)后疼痛程度，總分0～10分，評分越接近0，表示疼痛強度越低[5]。臨床療效評價標準：治療后3個月鼻腔不存在出血現(xiàn)象為治愈；治療后鼻腔出血量及出血次數(shù)較治療前顯著減少，創(chuàng)面恢復為有效；未達到上述療效標準為無效[6]。總有效=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 單一組男19例（59.38%），女13例（40.63%）；年齡26～72歲，平均（50.78±2.15）歲；鼻出血部位：嗅裂鼻中隔側(cè)10例，下鼻道后穹隆部11例，嗅裂中鼻甲側(cè)7例，中鼻甲后端3例，中鼻甲外側(cè)1例。聯(lián)合組男20例（62.50%），女12例（37.50%）；年齡27～71歲，平均（50.81±2.23）歲；鼻出血部位：嗅裂鼻中隔側(cè)9例，下鼻道后穹隆部10例，嗅裂中鼻甲側(cè)8例，中鼻甲后端3例，中鼻甲外側(cè)2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者的總有效率為93.75%，明顯高于單一組的71.88%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.3791，P=0.0204），見表1。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 聯(lián)合組患者治療后的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能及總生活質(zhì)量評分均高于單一組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 聯(lián)合組患者術(shù)后疼痛評分為（0.68±0.20）分，明顯低于單一組的（2.24±0.61）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=13.7467，P=0.0000）。

3 討論

鼻出血是臨床耳鼻喉科的常見急癥，目前臨床治療鼻出血的原則為盡快查明出血原因，確定鼻出血部位，并對患者實施有效止血[7-10]。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頑固性鼻出血多為動脈性出血，其出血部位常位于鼻腔深部，例如中鼻甲后段、鼻中隔后端、蝶腭動脈供血區(qū)、嗅裂區(qū)、下鼻道外側(cè)壁近鼻咽處等[11-13]，較難準確判斷出血區(qū)，給臨床治療帶來了一定的難度。

以往，臨床治療鼻出血常對患者實施填塞治療，但有研究顯示，對患者實施填塞止血易損傷患者的鼻腔黏膜，若沒有壓住出血點，很可能導致患者再次出血，且填塞過程中患者需承受較大的痛苦，抽出時可能導致患者發(fā)生再次出血[14-18]，所以尋找其他有效的治療方法十分必要。目前臨床治療鼻出血的方法較多，主要包括填塞治療、微波治療、射頻凝固治療、激光治療等。

本研究為探究鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞的治療效果，對頑固性鼻出血患者分別實施明膠海綿填塞治療、鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞治療。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的總有效率為93.75%，明顯高于單一組的71.88%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者術(shù)后疼痛評分為（0.68±0.20）分，明顯低于單一組的（2.24±0.61）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示在明膠海綿填塞治療的基礎(chǔ)上對頑固性鼻出血患者加用鼻內(nèi)鏡下射頻治療可顯著增加治療效果，有效緩解患者鼻出血癥狀，并可在一定程度上減輕患者術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組患者治療后的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能及總生活質(zhì)量評分均高于單一組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示在明膠海綿填塞治療的基礎(chǔ)上對頑固性鼻出血患者加用鼻內(nèi)鏡下射頻治療可有效改善患者的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會功能，從而有助于改善患者的生活質(zhì)量。endprint

結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞治療的止血效果較顯著，操作較簡單，患者需承受的痛苦較小，這主要是由于鼻內(nèi)鏡下射頻治療具有以下優(yōu)勢：（1）在鼻內(nèi)鏡直視下操作，術(shù)野清晰，有助于幫助醫(yī)師明確出血部位；（2）射頻燒灼止血具有準確、迅速、效果好等優(yōu)點；（3）射頻探頭具有不黏膜特性，對鼻腔內(nèi)黏膜組織不易產(chǎn)生焦化作用，可在一定程度上減少因醫(yī)源性導致的鼻腔黏膜損傷性出血；（4）該治療具有損傷小、痛苦小等優(yōu)勢，尤其適合老年患者[19-23]。而明膠海綿對創(chuàng)面滲血具有較顯著的止血作用，因此，同時對患者加用明膠海綿填塞治療可顯著促進創(chuàng)面愈合，減少再出血，治療效果更顯著。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下射頻及明膠海綿填塞治療頑固性鼻出血具有顯著的效果，有助于改善患者的生活質(zhì)量，值得各醫(yī)療機構(gòu)推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-05） （本文編輯：董悅）endprint