肖貞　吳衛(wèi)照

【摘要】 目的：比較小兒缺鐵性貧血采取富馬酸亞鐵單獨(dú)治療與聯(lián)合健脾生血顆粒治療的療效。方法：選擇2015年1月-2017年6月本院收治的小兒缺鐵性貧血患兒66例進(jìn)行研究，按照治療方案不同分為兩組，對(duì)照組32例單用富馬酸亞鐵治療，治療組34例采取富馬酸亞鐵與健脾生血顆粒聯(lián)合治療。對(duì)兩組患兒臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄不良反應(yīng)，并檢測治療前后MCV、鐵蛋白、血清鐵、Hb、MCH。結(jié)果：治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療前MCV、鐵蛋白、血清鐵、Hb、MCH比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒缺鐵性貧血患兒采取富馬酸亞鐵聯(lián)合健脾生血顆粒治療，相比單用富馬酸亞鐵治療療效更好，安全性更高，而且能更好地改善血液指標(biāo)，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 小兒； 缺鐵性貧血； 富馬酸亞鐵； 健脾生血顆粒

Treatment of Iron Deficiency Anemia in Children with Ferrous Fumarate Alone and Combination with Jianpi Shengqi Granule/XIAO Zhen，WU Weizhao.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：140-142

【Abstract】 Objective：To compare the efficacy of ferrous fumarate alone or combination with Jianpi Shengqi Granule in children with iron deficiency anemia.Method：A total of 66 children with iron deficiency anemia were selected from January 2015 to June 2017. According to the treatment plan they were divided into two groups，the control group of 32 patients with ferrous fumarate alone，the treatment group of 34 cases were given ferrous fumarate combined with Jianpi Shengqi Granule.The clinical efficacy of the two groups was evaluated.Adverse reactions were recorded，the levels of MCV，ferritin，serum iron，Hb and MCH were measured before and after treatment.Result：The incidence of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Before treatment，the levels of MCV，ferritin，serum iron，Hb and MCH of two groups compared，there was no significant difference（P>0.05）；after treatment，those levels of treatment group were better than control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of children with iron deficiency anemia in ferrous fumarate combined with and Jianpi Shengqi Granule is better than that of ferrous fumarate alone，the safety is higher，and the blood index improved better，it is worthy learning.

【Key words】 Children； Iron deficiency anemia； Ferrous Fumarate； Jianpi Shengqi Granule

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.039

缺鐵性貧血屬于小兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1]報(bào)道指出，我國學(xué)齡前兒童發(fā)生缺鐵性貧血達(dá)到23%左右。缺鐵性貧血除了會(huì)對(duì)小兒血液系統(tǒng)造成影響，還可能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成阻礙[2]。此外，小兒嚴(yán)重缺鐵性貧血可誘發(fā)大腦不可逆永久性傷害，威脅他們的生長發(fā)育[3]。基于此，針對(duì)小兒缺鐵性貧血要盡早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療，避免并發(fā)癥發(fā)生[4]。鐵劑是治療本病主要藥物，選用依從性良好、安全有效的藥物治療是關(guān)鍵[5]。為了進(jìn)一步探討小兒缺鐵性貧血采取富馬酸亞鐵單獨(dú)治療與聯(lián)合健脾生血顆粒治療的療效，本院將收治的66例患兒進(jìn)行了如下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月-2017年6月收治的小兒缺鐵性貧血患兒66例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；近期無鐵劑應(yīng)用史；家長愿意配合研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用鐵劑；嚴(yán)重心肝腎等臟器病變；2周內(nèi)有腹瀉或慢性感染等。按照治療方案不同分為兩組，對(duì)照組32例單用富馬酸亞鐵治療，治療組34例采取富馬酸亞鐵與健脾生血顆粒聯(lián)合治療。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患兒單用富馬酸亞鐵治療（生產(chǎn)廠家：貴州天方藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：120911），根據(jù)患兒體重用藥，劑量5 mg/（kg·d）。用藥期間根據(jù)患兒癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等輔之以維生素C、葉酸等治療，一個(gè)療程以連續(xù)治療1個(gè)月計(jì)。

1.2.2 治療組 本組患兒采取富馬酸亞鐵聯(lián)合健脾生血顆粒治療（生產(chǎn)廠家：武漢健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：130417），富馬酸亞鐵用法與對(duì)照組一致，健脾生血顆粒3次/d，每次劑量根據(jù)年齡調(diào)節(jié)，其中不足1歲者2.5 g/次，

1～3歲者5.0 g/次，3～5歲者7.5 g/次，5歲以上者10.0 g/次。其他用藥方案與對(duì)照組一致，1個(gè)療程同樣連續(xù)治療1個(gè)月計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄不良反應(yīng)，并檢測治療前后紅細(xì)胞體積（MCV）、鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 缺鐵性貧血療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患兒的貧血癥狀完全或基本消失，男患兒Hb>120 g/L，女患兒Hb>110 g/L；有效：治療后患兒的貧血癥狀有所改善，男患兒Hb>110 g/L，女患兒Hb>100 g/L；無效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)或惡化[7]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 對(duì)照組中男18例，女14例；年齡6個(gè)月～6歲，平均（20.9±4.5）個(gè)月；病程1～15個(gè)月，平均（6.8±2.1）個(gè)月。治療組中男19例，女15例；年齡7個(gè)月～6歲，平均（20.5±4.7）個(gè)月；病程1～14個(gè)月，平均（6.6±2.3）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比。

2.2 兩組患兒臨床療效對(duì)比 治療組患者顯效率高于對(duì)照組，但總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患兒治療前后MCV、鐵蛋白、血清鐵、Hb、MCH對(duì)比 兩組患者治療前MCV、鐵蛋白、血清鐵、Hb、MCH比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患兒均有不良反應(yīng)發(fā)生，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)[8-14]報(bào)道顯示缺鐵性貧血治療以藥物為主，包括中藥、西藥、中西聯(lián)合用藥等，西藥以鐵劑為主，如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，有一定的補(bǔ)鐵效果，但容易出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐及胃腸道反應(yīng)等，導(dǎo)致治療依從性不高。中醫(yī)對(duì)缺鐵性貧血也有多年研究歷史，中醫(yī)將缺鐵性貧血?dú)w為血虛、萎黃、虛勞等范疇，與心、肝、脾、腎等臟器虛損等有關(guān)，尤其是和脾胃關(guān)系密切。脾乃后天之本，氣血生化源泉，脾胃失養(yǎng)則會(huì)導(dǎo)致水谷運(yùn)化困難，精微的物質(zhì)難以有效運(yùn)輸，造成氣血難化生。從文獻(xiàn)[15]中了解本病患兒約有81.6%可歸為中醫(yī)脾胃虛弱證，筆者從近幾年院內(nèi)收治的情況來看，與該文獻(xiàn)報(bào)道一致。按照前述理論，中醫(yī)指出治療貧血要先健脾，故而采取健脾生血顆粒治療，同時(shí)聯(lián)合西藥富馬酸亞鐵，可提高療效[16]。

本次研究將本院收治的66例小兒缺鐵性貧血患兒分組研究，對(duì)照組單用富馬酸亞鐵治療，治療組患兒加用健脾生血顆粒聯(lián)合治療，結(jié)果顯示治療組患兒臨床顯效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，而且治療后MCV、鐵蛋白、血清鐵、Hb、MCH更優(yōu)，與對(duì)照組相較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。富馬酸亞鐵屬于新型可溶性鐵劑，相比其他鐵劑，含鐵量更高，性質(zhì)穩(wěn)定，不容易氧化，腸道吸收率比硫酸亞鐵高3～4倍，和抗生素、維生素相容性好，不良反應(yīng)相對(duì)少[17]。健脾生血顆粒屬于中西醫(yī)結(jié)合制劑，主要成分包括硫酸亞鐵、維生素C，以及茯苓、白術(shù)、黨參及雞內(nèi)金等，有著穩(wěn)定、快速生血與補(bǔ)鐵的效果。西藥成分硫酸亞鐵能提供造血原料，維生素C則可避免鐵氧化，加速鐵吸收[18-20]。

筆者近幾年臨床實(shí)踐中接待的缺鐵性貧血患兒也較多，從診斷與治療經(jīng)驗(yàn)來看，應(yīng)盡早診斷，同時(shí)積極治療，尤其是加強(qiáng)脾胃治療。脾主運(yùn)化，其消化與吸收功能十分重要，而且脾能主統(tǒng)血，屬于氣血生化之所，脾功能正常才能保障人體正常吸收與消化鐵元素等營養(yǎng)物質(zhì)。健脾生血顆粒在本院應(yīng)用較多，在常規(guī)富馬酸亞鐵治療基礎(chǔ)上加用健脾生血顆粒治療可以更好地提高臨床療效，含有的多種中藥可以改善脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)脾氣健與胃氣旺，增強(qiáng)鐵吸收，提高患兒的食欲與消化能力，從而促使他們在飲食中更好地吸收鐵元素，從根本上實(shí)現(xiàn)補(bǔ)鐵的目的，達(dá)到根治的作用。此外，健脾生血顆粒中硫酸亞鐵采取β-環(huán)糊精包合技術(shù)處理，使得鐵劑異味得到明顯掩蓋，減輕了胃腸道不良刺激，提高了硫酸亞鐵溶解度與穩(wěn)定性，同時(shí)維生素C還可避免鐵氧化，加速鐵吸收，提高生物利用度，改善療效。

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（收稿日期：2017-10-09） （本文編輯：周亞杰）endprint