□文/鄭秉文

今年三月召開(kāi)的“兩會(huì)”上公布的國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案中決定組建國(guó)家醫(yī)療保障局，其目的之一就是推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫(yī)。那么，如何破解“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”難題，推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，這是醫(yī)保局體制面臨的新形勢(shì)、新任務(wù)和新挑戰(zhàn)。

首先，李克強(qiáng)總理在“兩會(huì)”作的《政府工作報(bào)告》對(duì)目前的“新形勢(shì)”已經(jīng)做了重要判斷?！墩ぷ鲌?bào)告》提及與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院相關(guān)改革多達(dá)十幾處，并明確指出“醫(yī)療”是尚未解決的發(fā)展不平衡不充分的“突出問(wèn)題”之一，可以說(shuō)，這是組建國(guó)家醫(yī)保局面臨的形勢(shì)判斷，也是組建國(guó)家醫(yī)保局的主要目的。正如總理指出的，當(dāng)前，國(guó)家醫(yī)保局要解決的主要問(wèn)題是“提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題”。新醫(yī)改將近10年，但醫(yī)療改革的基本問(wèn)題都未解決，主要目標(biāo)均未實(shí)現(xiàn)，仍是一個(gè)由體制機(jī)制導(dǎo)致的“突出問(wèn)題”。

其次，《政府工作報(bào)告》明確提出2018年或未來(lái)一段時(shí)間面臨的“新任務(wù)”，那就是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革和全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，取消長(zhǎng)期實(shí)行的藥品加成政策，認(rèn)為今年醫(yī)改的重點(diǎn)是“深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革”。取消長(zhǎng)期實(shí)行的藥品加成政策是一個(gè)十分迫切的任務(wù)，是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的一個(gè)頑疾，也是群眾反映最大的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，但它只是中國(guó)醫(yī)改的一個(gè)表象。醫(yī)藥加成取消之后，醫(yī)院發(fā)展的“長(zhǎng)效機(jī)制”如何建立、醫(yī)療質(zhì)量能否得到長(zhǎng)期保障、醫(yī)生薪酬問(wèn)題如何徹底解決、醫(yī)生的積極性如何調(diào)動(dòng)起來(lái)并建立起激勵(lì)相容的機(jī)制，等等，所有這些，其本質(zhì)都涉及到一個(gè)深層次的問(wèn)題，那就是公立醫(yī)院改革，但公立醫(yī)院改革效果有限，進(jìn)展遲緩。只有將這項(xiàng)改革擺在首位，如同《政府工作報(bào)告》所指出的那樣，才能進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革等。為什么公立醫(yī)院改革沒(méi)有達(dá)到預(yù)期？因?yàn)楣⑨t(yī)院改革陷入困境，其根本問(wèn)題在于沒(méi)有達(dá)成社會(huì)共識(shí)，至今存在著巨大的爭(zhēng)議，爭(zhēng)論的核心問(wèn)題是醫(yī)院的屬性問(wèn)題，或說(shuō)公益性如何實(shí)現(xiàn)的途徑問(wèn)題。公立醫(yī)院改革的問(wèn)題沒(méi)有得到很好解決，《政府工作報(bào)告》所關(guān)心的“醫(yī)保支付改革”就難以真正落實(shí)，因?yàn)獒t(yī)院是醫(yī)療的供給端，醫(yī)保只是費(fèi)用的支付端，對(duì)供給端的約束力和推動(dòng)力十分有限。

最后，《政府工作報(bào)告》還提出了“支持社會(huì)力量增加醫(yī)療、養(yǎng)老……服務(wù)供給”，提出了“擴(kuò)大……醫(yī)療、養(yǎng)老……等領(lǐng)域開(kāi)放”的新要求。很顯然，這是對(duì)目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出的新挑戰(zhàn)，需要大格局和大思路，就是對(duì)內(nèi)和對(duì)外都要降低進(jìn)入門檻，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高資源配置效率。從另外一個(gè)角度看，是對(duì)公立醫(yī)院改革施加“外部壓力”，尤其在中美貿(mào)易摩擦的大環(huán)境下，擴(kuò)大醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)放度具有重要和深遠(yuǎn)的意義，需要拿出新思路。在博鰲亞洲論壇上，習(xí)近平總書記指出，面向未來(lái)，我們要“加強(qiáng)雙邊和多邊框架內(nèi)……衛(wèi)生……等領(lǐng)域合作”，并向世人宣布，中國(guó)開(kāi)放的大門不會(huì)關(guān)閉，只會(huì)越開(kāi)越大。這些對(duì)外開(kāi)放重大舉措，我們將盡快使之落地，宜早不宜遲，宜快不宜慢，努力讓開(kāi)放成果及早惠及中國(guó)企業(yè)和人民，中國(guó)對(duì)外開(kāi)放一定會(huì)打開(kāi)一個(gè)全新的局面。如何落實(shí)習(xí)近平總書記和李克強(qiáng)總理《政府工作報(bào)告》提出的醫(yī)療、養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)融合等領(lǐng)域?qū)?nèi)對(duì)外進(jìn)一步改革開(kāi)放的精神，這是擺在國(guó)家醫(yī)療保障局面前的一個(gè)新挑戰(zhàn)。