2型糖尿病的個體化生活方式干預(yù)研究進(jìn)展

孫元鵬

【摘要】 近年來，2型糖尿?。═2DM）的發(fā)病率持續(xù)增高。通過對2型糖尿病風(fēng)險因素的研究，開展以個體化生活方式干預(yù)作為基礎(chǔ)性輔助治療，對于緩解T2DM的癥狀有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??； 風(fēng)險因素； 個體化生活方式干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.090 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）02-0174-03

【Abstract】 In recent years，the incidence of type 2 diabetes mellitus has continued to rise.Through the study of the risk factors of type 2 diabetes mellitus，the individualized lifestyle intervention as a basic adjuvant therapy has a positive effect on alleviating the symptoms of T2DM.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Risk factors； Individualized lifestyle intervention

First-authors address：Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，China

目前在全球范圍內(nèi)，糖尿病的患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。在2015年成人糖尿病的患病率約為8.8%，預(yù)計到2040年患病率將上升至10.4%[1]。而中國糖尿病的患病率已超過世界平均水平，高達(dá)11.6%[2]。并且，2型糖尿?。═2DM）居高不下的發(fā)病率和患病率一直嚴(yán)重威脅著中老年人的身體健康。近年來在中國人群中，中老年人的T2DM患病率約為22.7%[3]。隨著T2DM的發(fā)病率持續(xù)增高、糖尿病的治療費用亦隨之增加，這給患者家庭和國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)均造成沉重的負(fù)擔(dān)。

研究表明，T2DM的病因復(fù)雜，是由遺傳因素及環(huán)境因素共同作用而導(dǎo)致的[4]，包括一些不可控的風(fēng)險因素（如年齡、遺傳、種族等）和可控的風(fēng)險因素（如飲食，體力活動和吸煙等）[5]。而生活方式干預(yù)可以降低高危人群T2DM的發(fā)生率[6]，改善生活方式的重要性在于可以有效地預(yù)防和控制T2DM?，F(xiàn)將T2DM的個體化生活方式干預(yù)研究進(jìn)展綜述如下。

1 對T2DM患者生活方式干預(yù)的方法

1.1 飲食調(diào)整

日常飲食均衡、合理對于T2DM的預(yù)防和治療有積極意義。關(guān)于飲食調(diào)整方面的研究應(yīng)該具體到食物中各種營養(yǎng)成分對T2DM的影響作用層面。

大多數(shù)國家的人均日平均食鹽攝入量約為9～12 g[7]。研究發(fā)現(xiàn)，飲食中添加過多的食用鹽可能會增加T2DM的患病風(fēng)險[8]。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議成人每日的食鹽攝入量不超過5 g[9]。并且，在飲食中若大量地攝入多不飽和脂肪酸（PUFA），而并非單不飽和脂肪酸（MUFA），可能會讓人的行為變得懶惰，這樣就會更容易患糖尿病[10]。Lee等[11]研究表明，高脂飲食（HFD）可以增加附睪旁脂肪組織內(nèi)NK細(xì)胞的數(shù)量，而這些NK細(xì)胞可以在脂肪組織巨噬細(xì)胞的上游通過產(chǎn)生TNF-α等促炎癥因子來控制脂肪組織巨噬細(xì)胞的行為，進(jìn)而促進(jìn)肥胖誘導(dǎo)的胰島素抵抗的發(fā)展。

研究發(fā)現(xiàn)，日常飲食中攝入肉類水平較高的人群患T2DM的風(fēng)險更高，而植物蛋白的攝入則伴隨著較低風(fēng)險的T2DM患病率[12]。經(jīng)預(yù)測，日常飲食中若將每5克動物蛋白成分更換為植物蛋白成分，會使糖尿病患病率降低約18%。并且，攝入植物蛋白還伴隨血糖濃度降低。此研究中，谷類作物為植物蛋白主要來源，還包括土豆及其他蔬菜等。Nguyen等[13]通過對越南人群的研究表明，大豆食品和大豆異黃酮的攝入能夠降低T2DM的發(fā)病風(fēng)險。對中國人群進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，大量攝入新鮮水果或和糖尿病發(fā)生率降低有關(guān)，同時還可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。研究表明，相比其他參與者而言，攝入較多新鮮水果的人群患糖尿病的風(fēng)險明顯下降；糖尿病患者中，有較高水平的新鮮水果攝入量和患者死亡率下降直接相關(guān)，同時T2DM患者的微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險也會降低[14]。

Satija等[15]研究表明，改變飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜、水果等素食成分，并降低動物肉類成分，會大幅度地降低T2DM的患病風(fēng)險。這是由于植物飲食成分中富含纖維、抗氧化物質(zhì)、不飽和脂肪酸及一些微量元素，同時這些成分可能也促進(jìn)了健康腸道菌群結(jié)構(gòu)的形成。而特定的腸道細(xì)菌不平衡會導(dǎo)致胰島素耐受性，從而造成T2DM的患病風(fēng)險增加[16]。通過飲食方面的調(diào)整變化有助于使腸道菌群的不平衡漸漸趨近于正?；?，同時也可以改善宿主胰島素敏感性。

1.2 運動減肥

研究表明，體力活動可能是需要胰島素治療之前、T2DM初期最有效的預(yù)防方式[17]。體力活動的保護(hù)機制可能與胰島素有協(xié)同作用。在一次長時間的體力活動中，骨骼肌收縮可以增強葡萄糖攝取入細(xì)胞內(nèi)。這種效應(yīng)可增加肌組織中的血流量，并增強葡萄糖運輸?shù)焦趋兰±w維。

T2DM患者若缺乏體力活動容易導(dǎo)致機體肥胖。而肥胖是T2DM發(fā)展的主要獨立風(fēng)險因素，超過90%的T2DM患者存在超重或肥胖[18]。Zhao等[19]通過對中老年亞裔T2DM患者的研究表明，體重指數(shù)（BMI）升高會增加胰島素抵抗并降低胰島素敏感性。而胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌的胰島素不足是T2DM主要的發(fā)病機制[20]。并且，已證實T2DM患者死亡率的增加與高BMI數(shù)值存在一定程度的關(guān)聯(lián)[21]。

對于T2DM患者中的肥胖人群而言，減肥有助于血糖的控制，會使糖代謝異常漸漸趨近正?；痆22]。Brown等[23]也研究證實，對于需要使用胰島素治療的T2DM患者的治療策略之一就是減輕體重，這可以有效地改善血糖控制。除了一般的有氧運動之外，最新研究表明高強度間歇訓(xùn)練（HIIT）結(jié)合阻抗訓(xùn)練，可以增強線粒體活性，提高胰島素敏感度，從而降低糖尿病的發(fā)病率[24]。endprint

1.3 合理作息

良好的睡眠對于機體的糖代謝發(fā)揮重要作用，因此保持合理的作息規(guī)律對T2DM的預(yù)防有積極作用。研究發(fā)現(xiàn)，每天睡7～8 h的人患糖尿病的風(fēng)險是最低的[25]。若以此為標(biāo)準(zhǔn)，睡眠時間每減少1 h，患T2DM的風(fēng)險會升高會9%；而睡眠時間每增加1 h，T2DM的患病風(fēng)險則會升高14%。Rutters等[26]在此研究基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，與每晚睡眠時間7 h的人群相比，男性的睡眠時間過少或過多會更容易發(fā)生糖分解能力受損，從而引起血糖升高，會增加糖尿病的患病風(fēng)險。而對女性而言，睡眠時間可能并不會顯著增加糖尿病的患病風(fēng)險。在過去的50年里，人類的平均睡眠時間大約減少了1.5～2 h，可與50年前糖尿病的患病率相比，近年來的糖尿病患病率卻增加了一倍。

1.4 戒煙

先前的橫斷面研究觀察到，相比不吸煙人群而言，吸煙人群的糖尿病患病率會顯著升高[27]。長期吸煙的人群患T2DM的風(fēng)險會更高，研究認(rèn)為這種患病風(fēng)險的增加可能與尼古丁敏感受體有關(guān)。煙堿型乙酰膽堿受體（一種尼古丁敏感受體）能夠?qū)φ５囊葝u素釋放產(chǎn)生影響[28]。而基因突變會導(dǎo)致煙堿型乙酰膽堿受體功能紊亂，進(jìn)而影響了β細(xì)胞上發(fā)揮正常功能的尼古丁敏感性受體的數(shù)目。具有正常功能受體數(shù)目的減少又會造成胰島素釋放能力的下降，從而會增加T2DM的患病風(fēng)險。正常情況下，β細(xì)胞上刺激胰島素釋放的受體能夠被乙酰膽堿所激活，除此之外還可以被尼古丁激活，而缺少這些受體的人發(fā)生T2DM的風(fēng)險會更高。

2 個體化生活方式干預(yù)

在T2DM患者中，糖尿病相關(guān)知識的缺乏是普遍存在的，同時也缺少有效的管理，這是目前T2DM預(yù)防與治療所面臨的主要問題。Mohammadi等[29]研究也表明，T2DM患者相關(guān)知識和自我管理存在不足。然而，T2DM患者掌握糖尿病相關(guān)知識與良好的血糖控制卻密切相關(guān)[30]。

糖尿病知識教育在T2DM患者管理中的起到了關(guān)鍵作用。臨床試驗證實，糖尿病教育可以顯著提高患者達(dá)到治療目標(biāo)的效果，并有利于養(yǎng)成按時服藥和自我保健的習(xí)慣，幫助減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生[31]。目前大多數(shù)糖尿病教育計劃是關(guān)于基礎(chǔ)知識，強調(diào)生活方式的改變，自我保健以及積極參與疾病的管理[31]，而個體化糖尿病教育在T2DM管理結(jié)果中卻很少[32]。

對T2DM患者的定期教育計劃與改善血糖控制，可以降低心血管危險因素（如體重指數(shù)、血壓和膽固醇等）。事先了解并結(jié)合患者的性格，實施個體化糖尿病教育計劃會達(dá)到更好的管理效果[32]。對T2DM患者制訂個體化的飲食、運動處方，并指導(dǎo)其記錄飲食和運動，定期進(jìn)行電話隨訪，保證生活方式干預(yù)處于順利地進(jìn)行中，隨后進(jìn)行定期的追蹤隨訪，若患者在調(diào)整生活方式等方面遇到一定的困難，醫(yī)務(wù)人員則需要與之進(jìn)行更多的溝通和幫助。干預(yù)數(shù)月后對患者的體重、BMI、腰圍、空腹胰島素及穩(wěn)態(tài)胰島素評價指數(shù)進(jìn)行測量，并與干預(yù)前進(jìn)行對比分析。

個體化糖尿病教育及基于患者性格的自我保健計劃，可能會改善患者在飲食習(xí)慣和生活方式改變等方面的動機。這將有助于患者減少更多的體重指數(shù)及腰圍尺寸，從而能促進(jìn)T2DM患者對血糖、膽固醇和血壓的控制[33-34]。T2DM發(fā)病后，非藥物參與的生活方式干預(yù)可以延緩糖尿病治療藥物的使用，并減少使用劑量，甚至能夠緩解T2DM的癥狀[35]。

研究開展個體化、針對性的健康教育和指導(dǎo)，目的是使T2DM患者在生活質(zhì)量上有顯著的改善，并促進(jìn)患者在飲食行為方面有益地改變。通過對T2DM患者進(jìn)行隨訪，包括電話隨訪和門診隨訪，評估患者是否掌握、完成每項任務(wù)。若未能掌握或者完成，則分析原因、加強溝通，及時給予相應(yīng)的專業(yè)指導(dǎo)和幫助。

綜上所述，T2DM的患病率在近年來處于持續(xù)上升的趨勢。T2DM是一種由遺傳因素及環(huán)境因素共同作用而導(dǎo)致的復(fù)雜疾病。環(huán)境因素具有一定的可控性，可以通過生活方式干預(yù)降低T2DM的患病風(fēng)險，其重要性在對疾病的預(yù)防和控制。個體化生活方式干預(yù)要先加強對T2DM患者的糖尿病相關(guān)知識的普及，并結(jié)合患者的性格實施相應(yīng)的管理，這需要T2DM患者配合做到飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、加強運動，平時注意合理的作息時間并戒煙。對干預(yù)后的T2DM患者進(jìn)行隨訪，了解并幫助患者完成計劃。

個體化生活方式干預(yù)主要是針對T2DM患者實施，而目前糖尿病前期尚未引起足夠的重視。糖尿病前期的患病率比糖尿病更高，這是個更嚴(yán)重的健康問題，未來需要對糖尿病前期的人群實施生活方式干預(yù)[36]，以降低這些高危人群T2DM的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-06-14）endprint