提高醫(yī)學(xué)檢驗人才檢驗水平和創(chuàng)新能力的改革思路※

肖建勇 譚宇蕙 占玉娟

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室，廣東 廣州 510006）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院自2014年起開設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)專業(yè)，它是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為核心理論知識體系，以檢驗儀器學(xué)、臨床病原生物學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床血液學(xué)檢驗、臨床生物化學(xué)檢驗等各種臨床檢驗技術(shù)為核心的專業(yè)技術(shù)學(xué)科[1]。本專業(yè)旨在培養(yǎng)掌握基礎(chǔ)、臨床和檢驗醫(yī)學(xué)的基本知識、理論和技能，熟練應(yīng)用現(xiàn)代儀器設(shè)備及先進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)，并具有一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽?yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗專門人才[2]。面對分子醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用和個體化精準(zhǔn)醫(yī)療時代的來臨，檢驗人員的知識結(jié)構(gòu)、實驗技能迎來了升級的需求與挑戰(zhàn)，我們要培養(yǎng)學(xué)生開拓新檢驗項目的能力，為醫(yī)院檢驗中心或?qū)I(yè)醫(yī)學(xué)檢驗公司輸送醫(yī)學(xué)檢驗的高級技能人才及研發(fā)人才?？梢灶A(yù)測，醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)更高層次的人才培養(yǎng)將導(dǎo)致未來一個新型職業(yè)的誕生——分子診斷醫(yī)生[3]。然而，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實驗教學(xué)偏向于“老師為主，學(xué)生為輔”的模式，僅依靠于帶教老師的步步指導(dǎo)，而忽略了學(xué)生的主體地位和創(chuàng)新能力，因此，面臨這一醫(yī)學(xué)檢驗的新形勢，自該專業(yè)設(shè)立以后，為了強化本專業(yè)學(xué)生的醫(yī)藥實踐應(yīng)用及創(chuàng)新能力，我們在教學(xué)上做了相應(yīng)的布置與改進(jìn)，本文以生化與分子生物學(xué)教研室為例，實行了四層遞進(jìn)的教學(xué)進(jìn)程方法，不同層次有不同的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)模式，在此，與大家分享如下。

1 基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)及基本實驗操作能力培養(yǎng)

利用基礎(chǔ)課程——生物化學(xué)課，先讓學(xué)生有扎實的生化理論基礎(chǔ)和基本生化實驗技能，教學(xué)模式與醫(yī)藥類專業(yè)相同。精心設(shè)計實驗項目，在非常有限的實驗課時內(nèi)，讓學(xué)生熟悉四大生化技術(shù)——分光、離心、層析、電泳技術(shù)，融合四大生化技術(shù)于普通指標(biāo)檢測實驗中，狠抓基本功訓(xùn)練。例如，血糖檢測特意選用了經(jīng)典化學(xué)法，而不是臨床目前常用的酶法，因為傳統(tǒng)檢測法更能讓學(xué)生體會生化檢測的設(shè)計思路過程，更多的生化基本操作，如各種量程移液器、離心機和分光光度計的正確使用等。利用血糖測定講解分光光度法，利用轉(zhuǎn)氨反應(yīng)和氨基酸分析講解層析技術(shù)，利用核酸分離純化鑒定實驗講解離心技術(shù)和電泳技術(shù)，恰好完成四大生化技術(shù)的系統(tǒng)教學(xué)。盡管層析技術(shù)目前在醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)中應(yīng)用的不多，但是我們認(rèn)為，基礎(chǔ)技能培訓(xùn)不能過于功利，這是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，如果連這些基本實驗技能都不會，就談不上進(jìn)入第二層次的專業(yè)技能訓(xùn)練。為了拓寬基礎(chǔ)的理念，讓學(xué)生掌握完整和系統(tǒng)的一套生化基本技術(shù)，我們?nèi)匀贿x用了層析技術(shù)這一實驗項目。為了學(xué)生能夠更快地進(jìn)入實驗狀態(tài)，實驗還要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)實驗原理及過程，課后實驗報告中對實驗過程中出現(xiàn)的失誤及結(jié)果與預(yù)期不符的原因進(jìn)行詳細(xì)分析。

而在實驗教學(xué)過程中，我們會詳細(xì)介紹實驗室規(guī)章制度以及在實驗室需要注意的事項，如實驗室衛(wèi)生安全，以及如何配制試劑、天平的正確使用、有毒試劑的正確處理、水浴鍋及玻璃儀器的規(guī)范操作等，以便所有學(xué)生都能基本掌握這些實驗基本技能，為第四層次的加入科研團隊做鋪墊。從高年級學(xué)生所在的實習(xí)實驗室反饋回來的信息來看，該專業(yè)學(xué)生的實驗基本技能還是掌握得比較牢固的。

2 臨床化學(xué)檢驗和分子檢驗的技能訓(xùn)練

分子生物學(xué)和分子檢驗學(xué)，主要實驗課為質(zhì)粒DNA的提取純化和RNA的提取純化、質(zhì)粒DNA的限制性內(nèi)切酶酶切等核酸提取技術(shù)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)和蛋白免疫印跡分析技術(shù)等，為學(xué)生講解各種分子生物等技術(shù)，讓學(xué)生熟悉了解分子生物等技術(shù)。這兩門課是生物化學(xué)和臨床生化檢驗基礎(chǔ)上的提高。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)說到底也是屬于生物技術(shù)，正如臨床生化檢驗學(xué)的本質(zhì)是生化技術(shù)一樣，分子檢驗學(xué)本質(zhì)就是分子生物學(xué)技術(shù)，如果說有區(qū)別，就是只在樣本前處理與制備上不同，其后續(xù)的核酸（基因）、蛋白質(zhì)純化、定性定量分析鑒定模塊與分子生物學(xué)技術(shù)是完全一致的，故分子檢驗學(xué)課程設(shè)置是分子生物學(xué)實驗課的繼續(xù)，設(shè)置高比例的實驗課時（12節(jié)理論36節(jié)實驗），還安排了校外專業(yè)檢驗公司的工程技術(shù)人員講座，講授分子檢驗學(xué)的進(jìn)展和臨床具體應(yīng)用情況，讓學(xué)生了解分子檢驗學(xué)的前沿。臨床生物化學(xué)檢驗，高達(dá)2/3比例的實驗課，專門聘請廣東省中醫(yī)院或廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科的老師們?yōu)楸緦I(yè)學(xué)生講解，大量臨床生化實驗使學(xué)生熟悉掌握了現(xiàn)有臨床生化檢驗項目的所有操作和實驗室質(zhì)控方法，而且直接選用臨床目前使用的方法，抓好這一應(yīng)用基本功訓(xùn)練，目標(biāo)是完成目前崗位需要的技能訓(xùn)練。

3 實體與虛擬教學(xué)的結(jié)合促進(jìn)自主能力培養(yǎng)

虛實結(jié)合，利用新建立的虛擬實驗室，解決臨床樣本較難取得的問題。目前，分子檢驗學(xué)應(yīng)用最多的是產(chǎn)前診斷、遺傳病檢測和惡性腫瘤的檢測，實驗課需要大量病人樣本，這些樣本不易取得，也容易造成安全問題，所以我們采用正常動物樣本完成了大部分的技術(shù)訓(xùn)練，再以虛擬教學(xué)完成了完整的從臨床樣本開始的檢驗過程，而且能較短課時內(nèi)學(xué)習(xí)較多分子檢測項目。先有實體實驗操作的感性直觀認(rèn)識，再在“虛擬中”完成實體操作的觸類旁通，可大大拓寬知識容量。虛擬教學(xué)還有一個最主要的教學(xué)目標(biāo)，是學(xué)生可以離開教學(xué)實驗室、在課后乃至宿舍中均可利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，體會學(xué)過的實驗操作過程，是實體實驗的一個很好補充。

4 加入科研團隊進(jìn)行創(chuàng)新性研究

學(xué)生實習(xí)可以選擇PI（Principal investigate） 研究團隊的實驗室、三甲醫(yī)院檢驗科或?qū)I(yè)醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)。以學(xué)?？偝煽兗訉W(xué)分評分，成績優(yōu)秀者優(yōu)先選擇，從而要求學(xué)生在大學(xué)期間注重學(xué)習(xí)及平時學(xué)分的積累，積極參加學(xué)術(shù)講座，積極參與課外科研活動、各種學(xué)術(shù)競賽及學(xué)校社團活動等，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)術(shù)思維，擴大學(xué)生的眼界。學(xué)生如果選擇進(jìn)入PI研究團隊的實驗室，那么就以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的各科研團隊教師為導(dǎo)師，以學(xué)科科研實驗室與學(xué)院科研平臺為基地，與研究生一起帶教，完成科研帶教模式的綜合實驗訓(xùn)練；并鼓勵學(xué)生參加“大學(xué)生挑戰(zhàn)杯”“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃”等項目。目的是培養(yǎng)研發(fā)性創(chuàng)新思維與技能，加強實踐能力、獨立科研開發(fā)能力的培養(yǎng)。如果學(xué)生選擇醫(yī)院檢驗科實習(xí)，我們也搭建了良好的平臺，目前我們已與廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院等各省級、市級中醫(yī)院等三甲醫(yī)院檢驗科進(jìn)行合作，與醫(yī)學(xué)生上臨床規(guī)培實踐一樣，讓學(xué)生真正接觸臨床，學(xué)以致用，促進(jìn)教學(xué)與臨床結(jié)合教育，并及時了解學(xué)生在臨床實習(xí)過程中的情況，從而不斷提高學(xué)生的實踐操作能力。就高年級實習(xí)情況來看，將近98%的學(xué)生均選擇去醫(yī)院檢驗科實習(xí)。另外，我們知道在分子檢驗方面更專業(yè)和更具創(chuàng)新能力的是專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)，為此，我們與永諾、萬孚公司等專業(yè)檢驗公司進(jìn)行合作，以公司的檢驗部門為基地，完成實習(xí)教學(xué)，并使學(xué)生熟悉當(dāng)前檢驗技術(shù)的形勢，適應(yīng)這個分子醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用和個體化精準(zhǔn)醫(yī)療的新時代。目的是培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)藥學(xué)研究應(yīng)用及生物醫(yī)藥研發(fā)技能，為培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型人才打下基礎(chǔ)。長達(dá)十個月的實習(xí)時間，無論是在哪個實習(xí)單位，學(xué)生的科研或臨床實踐能力都是可以得到鍛煉。而在創(chuàng)新能力培養(yǎng)方面，我們擬通過開展檢驗新技術(shù)學(xué)術(shù)沙龍、嚴(yán)格管理畢業(yè)論文答辯制度、加強人文素質(zhì)的熏陶等途徑。

至今，我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)在讀生已經(jīng)有四屆了。目前，高年級學(xué)生已經(jīng)分別在PI研究團隊的實驗室、醫(yī)院檢驗中心或?qū)I(yè)醫(yī)學(xué)檢驗公司等開展畢業(yè)論文設(shè)計和實習(xí)，各實習(xí)單位均給予了良好的反饋。這對我們是極大的鼓勵。隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)已不再適應(yīng)社會需求，我們也必須與時俱進(jìn)，優(yōu)化我們新專業(yè)的課程設(shè)計，突出我們新專業(yè)的教學(xué)特色，積極培養(yǎng)檢驗技術(shù)方面的優(yōu)秀人才，使檢驗技師這一行業(yè)能充分發(fā)揮自己的作用，從而推動我國檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步[4]。

[1]高昌浩.由醫(yī)學(xué)檢驗到檢驗醫(yī)學(xué)的思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(8)：181-182.

[2]韓利.對醫(yī)學(xué)檢驗到檢驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的再認(rèn)識[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(8)：178-179.

[3]府偉靈，黃慶.分子診斷與個體化醫(yī)療[J].臨床檢驗雜志，2012，30(10):746-748.

[4]趙桂梅.檢驗醫(yī)師—檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的出路[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(6)：763-764.