何 穎

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510120）

1 中醫(yī)學(xué)全英教學(xué)目前面臨的問題

中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，有著深厚的人文歷史積淀?，F(xiàn)今，在高等醫(yī)學(xué)院校教育體系中，中醫(yī)學(xué)除了是中醫(yī)、中西醫(yī)臨床、臨床專業(yè)的必修課程外，同樣是留學(xué)生臨床專業(yè)必須掌握的內(nèi)容。由于中醫(yī)在國際上的認(rèn)知度越來越高，且隨著中醫(yī)在西方國家的應(yīng)用范圍逐漸變廣，中醫(yī)跨文化傳播取得了顯著成績，甚至在全球掀起了中醫(yī)傳播的熱潮[1]。中醫(yī)走向世界是一個不可避免的大趨勢，越來越多的外國學(xué)生選擇到中國學(xué)習(xí)、深造，留學(xué)生教育已成為我國高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[2]，中醫(yī)學(xué)全英教學(xué)的重要性日益突顯。

中醫(yī)學(xué)來源于道家哲學(xué)，文化內(nèi)涵深邃，融合了中國傳統(tǒng)儒、釋、道等經(jīng)典論述，同時吸收了諸子百家內(nèi)核，借鑒了天文、腧穴、自然、歷法等自然社會科學(xué)知識，兼有自然、人文等多重屬性[3]，這使得很多涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論的醫(yī)學(xué)術(shù)語，如“五行”“經(jīng)絡(luò)”“氣血”等在英語中的翻譯中顯得困難，尤其是面對缺乏中華傳統(tǒng)文化背景的留學(xué)生，直接的字面、欠缺文化內(nèi)涵的直譯會令教學(xué)對象處于云里霧里，似懂非懂的狀態(tài)。大量的中醫(yī)專有名詞及概念的羅列和書面解釋對于留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)作用微乎其微，使得課堂教學(xué)的氣氛枯燥，老師照本宣科，學(xué)生僵化記憶知識點(diǎn)以應(yīng)付考試，教與學(xué)是完全割裂的兩部分。教師機(jī)械講授重點(diǎn)知識，留學(xué)生對于課堂教學(xué)只能應(yīng)付式接受，對所教授內(nèi)容不求甚解，更遑論日常應(yīng)用。例如對于經(jīng)絡(luò)腧穴的講授，每一個腧穴的中文名稱都蘊(yùn)含深意，雖文字上大多是大自然的山水風(fēng)物，但實(shí)際上與人體氣血的盛衰情況密切相關(guān)，例如“太溪”“涌泉”“合谷”，理解好每一個穴位的含義對經(jīng)絡(luò)理論的認(rèn)識和臨床運(yùn)用大有裨益。但由于語言障礙和文化背景的差異，留學(xué)生對于穴位的認(rèn)知通常局限于教材上標(biāo)示的以經(jīng)絡(luò)英文名稱縮寫和穴位序號組成的穴位名稱，或者其解剖定位，對于腧穴的理解只能停留在生硬的水平，對于中醫(yī)實(shí)質(zhì)的掌握只是流于形式。但若重點(diǎn)解釋每個穴位的含義，教學(xué)學(xué)時的不足令理想化教學(xué)與現(xiàn)實(shí)成為魚與熊掌，難以兼得。因此需要尋找既能讓學(xué)生從實(shí)質(zhì)理解腧穴、經(jīng)絡(luò)概念又能有感性體驗(yàn)的教學(xué)方式。中醫(yī)在世界的傳播，留學(xué)生的回國應(yīng)用是其中不可或缺的一環(huán)，流于形式的教學(xué)也與“讓中醫(yī)走向世界”的宏愿漸行漸遠(yuǎn)。

2 針刺的迅捷療效可作為教學(xué)突破點(diǎn)

醫(yī)學(xué)最重要的宗旨和依歸是治病救人，臨床療效是其中的關(guān)鍵。對于來自不同文化背景的醫(yī)學(xué)生，單純的理論教育令學(xué)生覺得索然無味，有時候采取感性體驗(yàn)方式反而會更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。相比起西醫(yī)，中醫(yī)的優(yōu)勢在于能擺脫現(xiàn)代先進(jìn)儀器設(shè)備，以個人自身的氣血為根本，利用中草藥或外治療法的一些簡單器具來調(diào)整、導(dǎo)引人體的勢能、偏性從而達(dá)到治療目的。針灸是中醫(yī)學(xué)中最為核心的臨床外治療法，其由于療效迅捷、操作安全，無副作用等優(yōu)勢成為率先沖出國門，在西方國家中興起“中醫(yī)熱”的先行軍。由于針灸是直接作用于人體經(jīng)絡(luò)、腧穴上的一種臨床技術(shù)，若運(yùn)用得當(dāng)，其刺有若《靈樞·九針十二原》之易用難忘，其效則每能如拔刺、如雪污、如決閉、如解結(jié)，對于痛證等多種疾病的療效可做到立竿見影，在課堂教學(xué)中可以完全通過臨床真實(shí)病例的展示來揭示經(jīng)絡(luò)、氣血的重要性，從而讓學(xué)生可以從實(shí)際出發(fā)掌握其概念和原理。

3 課堂實(shí)例展示理論知識和臨床的有效結(jié)合

以下以廣州醫(yī)科大學(xué)2015級臨床留學(xué)生專業(yè)的一次經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論課來展示如何運(yùn)用一個常見的痛證病例以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)、腧穴的興趣以及使難懂、晦澀的中醫(yī)學(xué)概念落地。落枕是生活中的常見痛證，雖然多見，但由于普通老百姓缺乏經(jīng)絡(luò)知識，使得在日常生活中的解決手段捉襟見肘，每至醫(yī)院求診花費(fèi)不少的時間與金錢，療效還不如人意。若學(xué)生們能從課堂中學(xué)習(xí)到如何解決這種常見病，便進(jìn)而對其背后的治病機(jī)理、臨床思維產(chǎn)生興趣，學(xué)習(xí)動力便會大增。俗話說，興趣是學(xué)習(xí)的最大動力，有了這種啟蒙基礎(chǔ)，后續(xù)的相關(guān)理論學(xué)習(xí)便會柳暗花明，水到渠成。以下以師生之間的課堂對話來展示如何通過治療“落枕”來作引子引導(dǎo)學(xué)生有目的地學(xué)習(xí)“經(jīng)絡(luò)”理論（注：“師”代表筆者，“生”代表學(xué)生）。

師：Good morning,guys,today we are going to learn some theories about meridians and collaterals.You've already known what nerves and blood vessels are,they are the concepts in anatomy,which are pathways transmitting nervous signals and blood.Meridians and collaterals are also pathways,they only exit in living persons,and therefore they can't be detected by any modern equipment on bodies.So,what moves in meridians and collaterals?It's Qi and blood,which also only exit in living persons.You know acupuncture is getting more and more popularity worldwide for its clear and fast curative effect,and it's always applied based on the theory of meridians and collaterals.So in today's lesson,I am going to expose you to the charm of it.Who wants to experience first?I promise you will get much benefit from the simple treatment.Come on!（早上好，同學(xué)們！今天學(xué)習(xí)的內(nèi)容是經(jīng)絡(luò)。眾所周知，神經(jīng)和血管是人體傳輸神經(jīng)反射信號和血液的通路，屬于解剖學(xué)的概念，經(jīng)絡(luò)同樣是通道，但只存在活人身上，因此在尸體上不能以任何儀器探測。那到底在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行的物質(zhì)是什么呢？是氣和血，氣血同樣只存在活人身上。針灸由于其明確、迅捷的臨床療效而在世界上得到越來越多人的認(rèn)可，而針灸的理論基礎(chǔ)在于經(jīng)和絡(luò)。在今天的課堂上我打算讓你們領(lǐng)略一下經(jīng)絡(luò)的神奇和魅力。誰想第一個體驗(yàn)？我保證體驗(yàn)的這位學(xué)生能從中獲益良多，請積極舉手?。?/p>

生：Hey Ms.He,I got stiff neck when I got up,I feel obvious pain between my neck and on my right shoulder,and what's worse,I cannot turn to the right! I am very painful now.（老師，今天早上起床后我得了落枕，頸部和右肩有明顯痛感，更糟糕的是我的頭完全不能轉(zhuǎn)向右側(cè)，現(xiàn)在異常痛苦。）

師：OK,this is a frequently-encountered problem in clinic.Usually patients suffer from stiff neck for half a day or a couple of days because the Qi and blood don't move smoothly in the local meridians and collaterals,there are several reasons for that,for example the local part of neck and shoulder have been attacked by wind or coldness or have experienced long-term strain and a certain factor which leads to onset of the problem.So,remember,qi and blood are always the key factors we have to take into account.Now comes the meridians,collaterals and acupoints.Everyone has the above three.Acupoints can be regarded as every switch on our living body,and we are the ones who know how to switch on in order to realize the greatest potential.（落枕在臨床上是一個常見問題，通常，患者落枕的情況持續(xù)少則半天，多則數(shù)天，原因在于局部經(jīng)絡(luò)氣血的不疏通。局部受風(fēng)寒或長期勞損是常見病因。但請牢記，氣血永遠(yuǎn)是我們需要考慮的關(guān)鍵因素。現(xiàn)在來說說穴位，穴位可以看作人身上的開關(guān)，人體呢，則能夠使這些開關(guān)的潛能發(fā)揮到極致。）

Now I tell you how to make friends with these switches and more importantly,solve the problem.Grace,come here.Show everyone the most painful part is between your right shoulder and neck.Watch me,now I press here (the point between the 4th and 5th metacarpal bones,posterior to the 4th and 5th intermetacarpal joints on the left hand,i.e.Zhongzhu),painful?（現(xiàn)在，我將告訴你們?nèi)绾卫眠@些開關(guān)，更重要的是利用它們來解決問題。過來這邊，你最疼痛的部位是右側(cè)頸肩，現(xiàn)在我按壓你左手的中渚穴，感覺如何？）

生：Ouch!Yes,here,but why Ms.He?Why does the pain on my neck have relationship with my hand?（很痛！但為何我右側(cè)頸肩部疼痛與左手有關(guān)聯(lián)?）

師：Haha,it is only a beginning.Now I am going to treat you with the needle (insert the needle into this point fast and moderately,twist and rotate the needle).(這只是開始，現(xiàn)在我快速進(jìn)針，緩慢地捻轉(zhuǎn)針體。)

生：Wow,I can feel sourness and distension at the point you inserted the needle,and a little bit numbness.Oh,the feeling is strange.（哇，現(xiàn)在我感覺剛進(jìn)針的部位酸脹，還有點(diǎn)麻木，感覺很奇怪。）

師：Good,that is qi sensation,which means qi has arrived at the point.Now can you feel whether the feeling goes upward or downward the hand?（很好，那是氣感，證明現(xiàn)在已經(jīng)得氣，現(xiàn)在你感覺一下你所說的酸脹感是否會沿著手背往上走或往下走？）

生：It seems to move between the 2 fingers and upward to the wrist.（似乎沿著兩手指間向上走到手腕。）

師：OK,now you turn to left,and then turn to right slowly.Keep turning,meanwhile,I continue to rotate and twist the needle.（好的，現(xiàn)在你慢慢把頸轉(zhuǎn)向左側(cè)，接著轉(zhuǎn)向右側(cè)。持續(xù)做轉(zhuǎn)頸動作，同時，我繼續(xù)運(yùn)針。）

生：Well,it seems to be much easier to turn right!（咦，現(xiàn)在我向右轉(zhuǎn)似乎利索很多?。?/p>

師：Keep turning as slowly and extremely as possible.（盡可能地緩慢地以最大幅度轉(zhuǎn)動頸部。）

生：Yes,it's gradually getting better and better.（現(xiàn)在疼痛逐步緩解，轉(zhuǎn)動的幅度也可以越來越大了。）

師：Grade for your neck pain now,with the condition that you have full point as 10 before the treatment and zero as the normal.（對你的頸痛評分，10分是最疼痛的，0分是正常。）

生：2 points left.（剩下2分。）

師：Fine.In other words,her neck pain has been alleviated by 80%.The needle will be retained in the point for the next 10 minutes.So do you have any questions?（換句話說，頸痛緩解程度有8成，需要多留針10分鐘，同學(xué)們，現(xiàn)在有問題嗎？）

生1：Yes,why to select the hand point to treat the neck pain?（為何選擇手上的穴位來治療頸部問題？）

生2：The pain is on right side,why to select the point on the left hand?（頸痛是在右側(cè)，為何選擇左手穴位?）

師：Good questions!The answer lies in what I am going to tell you:meridians and collaterals.(問得好！答案在于今天所要講的內(nèi)容：經(jīng)和絡(luò)。)

至此，學(xué)生對于選穴的好奇心已被成功地激發(fā)起來。對于普通大眾，頭痛治頭、腳痛治腳的治療方法是理所當(dāng)然，不需要太多的理論基礎(chǔ)和臨床思維鋪墊。因此，患落枕的這位留學(xué)生下意識地認(rèn)為右病當(dāng)取右側(cè)的穴位，當(dāng)目睹筆者使用遠(yuǎn)離頸項(xiàng)部且位于左手的穴位來治療且效如桴鼓既覺不解也覺得新鮮有趣。其實(shí)中醫(yī)屬于整體醫(yī)學(xué)，人體的每一處問題均可通過循行經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)來以遠(yuǎn)端的穴位來解決，以遠(yuǎn)道取穴的原則來治療痛證的例子在臨床上不勝枚舉。接下來，筆者根據(jù)病例的特點(diǎn)分析病變區(qū)域所屬經(jīng)絡(luò)，講解經(jīng)絡(luò)循行，以及進(jìn)一步引入遠(yuǎn)道取穴、以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“從陰引陽，從陽引陰”為理論基礎(chǔ)的巨刺理論。如此一來，留學(xué)生對于整個病例的發(fā)生機(jī)制、經(jīng)絡(luò)辨證、選穴以及治療原則便能逐漸深入，透徹理解，貫通自如。當(dāng)然落枕可以換成肩周炎、腰痛、踝關(guān)節(jié)扭傷等常見痛證。這樣學(xué)生便能舉一反三。由此可見，一個成功治愈“落枕”的病例足可以讓留學(xué)生充分體驗(yàn)到針灸療效的神奇。以學(xué)生的親身體驗(yàn)來配合教學(xué)效果當(dāng)然更佳，倘若課堂上無病例可尋，授課老師可直接選用臨床典型病例進(jìn)行詳細(xì)敘述，在征得患者同意的情況下取得針刺過程的圖片或視頻片段來配合分析則更具說服力。以取穴少，療效佳的病例作為切入點(diǎn)能很大程度上激發(fā)學(xué)生的興趣。接下來回過頭再講述理論基礎(chǔ)會比先理論后實(shí)踐來得事半功倍。在學(xué)生看來，“經(jīng)絡(luò)”“氣血”等看似“玄妙”的中醫(yī)術(shù)語不再是一個個空洞無物，為講課而設(shè)置的概念，而是可以實(shí)實(shí)在在落地，與生活緊密接軌，可隨時隨地應(yīng)用的理論。

由于針灸在國際上的認(rèn)知度越來越高，接受相關(guān)課程教育的學(xué)生也日漸增多，影響范圍廣泛，故突破中醫(yī)學(xué)教學(xué)傳統(tǒng)的講授模式，使被動灌輸式教育變?yōu)閷W(xué)生的主動積極式學(xué)習(xí)，使教學(xué)手段多樣化，在有限的教學(xué)時間內(nèi)讓學(xué)生更高效地掌握針灸技術(shù)的理論知識，對中醫(yī)學(xué)的傳承及針灸技術(shù)在國內(nèi)外的傳播均具有積極意義。藉此方法分享對臨床專業(yè)留學(xué)生中醫(yī)學(xué)全英教學(xué)中的一點(diǎn)心得。

[1]劉國偉.淺析中醫(yī)跨文化傳播[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(5):1047-1050

[2]石教旺.來華留學(xué)生留學(xué)目的及收獲調(diào)查[J].教育理論研究，2013（23）：94-95.

[3]薄彤，聶靜怡.PBL教學(xué)模式與留學(xué)生中醫(yī)文化教學(xué)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，30（2）：115-116.