孫曉娜辨證治療幽門螺桿菌感染相關(guān)性胃炎經(jīng)驗(yàn)

王春輝孫曉娜毛俊青

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫(yī)院肝膽脾胃病科，河南 鄭州 450002）

幽門螺桿菌（H.pylori，簡(jiǎn)稱Hp）是一種定植于胃黏膜的微需氧革蘭陰性桿菌，在世界范圍內(nèi)的感染率超過(guò)50%。而我國(guó)是Hp感染率較高的國(guó)家，平均總感染率達(dá)56.22%[1]。循證醫(yī)學(xué)表明，胃炎、胃潰瘍、胃癌與Hp感染關(guān)系密切。根除Hp的治療，能夠增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)，改善胃內(nèi)環(huán)境，調(diào)整紊亂的胃腸消化功能，臨床癥狀能夠明顯改善。但是隨著抗生素的濫用，臨床經(jīng)常遇到Hp根除率降低、耐藥性增高及復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題。資料表明，通過(guò)中醫(yī)辨證，可以明顯提升Hp根除率、降低耐藥性及復(fù)發(fā)率等。孫曉娜教授行醫(yī)近30載，治療Hp相關(guān)性胃炎療效顯著。筆者有幸?guī)煆膶O老學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將孫老辨證論治Hp相關(guān)性胃炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

Hp相關(guān)性胃炎常見(jiàn)的臨床癥狀：胃痛、飽脹、反酸燒心、噯氣呃逆、口干口臭等，根據(jù)癥狀可歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等病證范疇。孫師認(rèn)為本病的病因無(wú)外乎素體脾虛、飲食不節(jié)、外感六淫、內(nèi)傷七情等方面，而脾胃虛弱是本病發(fā)生的基礎(chǔ)。素體脾虛、飲食不節(jié)、外感六淫、內(nèi)傷七情等諸多致病因素作用于脾胃，脾胃受損，納運(yùn)失常，升降失司。脾胃失于健運(yùn)，聚濕生痰，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，氣機(jī)阻滯不暢，不通則痛。脾胃失于健運(yùn)，日久化火傷陰，脈絡(luò)瘀阻或長(zhǎng)期憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，橫逆犯胃。本病的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。肝屬木，為剛臟，性喜調(diào)達(dá)而主疏泄，胃屬土，喜潤(rùn)而主受納，肝胃之間，木土相克。若憂思惱怒，肝氣郁結(jié)，易于橫逆犯胃，以致中焦氣機(jī)不利。脾臟胃腑互為表里，同居中焦，生理上共主氣機(jī)升降，病理上脾胃相涉。孫師將Hp相關(guān)性胃炎分為脾虛、濕熱、氣郁、血瘀四個(gè)臨床證型。

2 辨證論治

2.1 健脾益氣 適用于脾胃虛弱，胃失和降。主要表現(xiàn)為胃脘隱痛、喜按喜暖、食后脹滿，納呆少食、大便稀溏、神疲乏力，舌質(zhì)淡有齒痕、苔薄白、脈沉細(xì)等。方用香砂六君子湯加味。方中黨參補(bǔ)脾益氣，為主藥；白術(shù)苦溫，茯苓甘淡，二者同用，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；陳皮能散、能燥、能和，為脾胃宣通疏利之要藥，配以木香，加強(qiáng)理氣健脾和胃之功；清半夏燥濕化痰，砂仁健脾化濕，兩者合用助脾運(yùn)化；炙甘草甘溫益氣，助諸藥以健脾益氣。現(xiàn)代研究[2]已證實(shí)其中的香砂六君子湯有提高免疫力的功效，可增強(qiáng)胃黏膜的屏障保護(hù)功能。

2.2 清熱化濕 適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，中焦失司。臨床常見(jiàn)胃脘痞悶或脹痛、胃部灼熱，口苦、口臭，惡心、嘔吐，大便不暢或泄瀉，舌質(zhì)紅，苔黃厚而膩，脈弦滑數(shù)。方用半夏瀉心湯加味。孫師認(rèn)為Hp感染當(dāng)屬中醫(yī)“邪氣”范疇，脾胃濕熱患者中Hp感染率最高，可能與脾胃濕熱為Hp感染提供了有利的生長(zhǎng)繁殖環(huán)境密切相關(guān)。清半夏性溫味辛，具有和胃降逆、燥濕散結(jié)的作用；黃芩、黃連性寒味苦，具有燥濕清熱之功效。姜成等[3]在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，黃連對(duì)Hp的抑菌濃度值最小，抑菌作用強(qiáng)。說(shuō)明了在半夏瀉心湯中黃連的抑菌作用是值得肯定的。干姜可散寒溫中；甘草、黨參味甘性平，具有益胃生津、健脾益氣之功效[4]。諸藥合用，共奏清熱化濕，調(diào)氣暢中之功效。吳忠祥等[5]通過(guò)小鼠實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯可降低Hp感染小鼠血清IFN-γ含量，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫保護(hù)胃黏膜，從而得出半夏瀉心湯治療Hp相關(guān)性胃病的結(jié)論。

2.3 疏肝理脾 適用于肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾。臨床癥見(jiàn)胃脘脹滿或脹痛，情緒因素可誘發(fā)或加重，可伴脅肋脹痛噯氣、嘈雜、反酸、胸悶、食少、大便不調(diào)、心煩易怒、睡眠差、舌紅、苔薄黃、脈弦。方用柴胡疏肝散加減。孫老在治療Hp相關(guān)性胃炎時(shí)常提醒筆者，Hp反復(fù)感染患者，經(jīng)常有肝氣瘀結(jié)之證。故健脾不忘疏肝，調(diào)肝不忘實(shí)脾，木土同治。方中柴胡疏肝解郁為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎、白芍行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，為佐藥；炙甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥。諸藥合用，共奏疏肝行氣、健脾和胃，使肝氣平、脾氣健、胃氣和。劉承偉[6]用柴胡疏肝散加減治療Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎56例，有效率達(dá)92.86%。

2.4 活血化瘀 適用于濕熱日久，氣滯血瘀。此型可見(jiàn)胃脘刺痛，痛處拒按，痛有定處，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，面色暗滯，脈弦澀。方用丹參飲合失笑散加減。孫師認(rèn)為臨床上Hp感染的胃炎患者，病情容易反復(fù)，日久耗傷氣血，瘀血生毒，是產(chǎn)生Hp的因素之一。濕性重濁黏滯，易阻滯氣機(jī)；熱邪燔灼炎上，易傷津耗氣。濕熱膠著日久，內(nèi)阻氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢進(jìn)而出現(xiàn)氣滯血瘀的病理特點(diǎn)。方中丹參、蒲黃、五靈脂活血散瘀止痛；檀香，砂仁行氣和胃。劉江龍[7]發(fā)現(xiàn)失笑散加痛瀉要方加味治療Hp感染性胃炎在臨床癥狀、根除Hp率、胃鏡檢查上，療效勝過(guò)西藥三聯(lián)法 (克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑)。

3 醫(yī)案舉隅

趙某，男，35歲。2017年11月2日來(lái)就診。主訴：胃脘部脹滿反復(fù)發(fā)作半年余，加重1周?；颊咂剿仄刃晾?。半前因過(guò)量飲酒后出現(xiàn)胃脘部脹滿不適，2017年5月曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，作胃鏡檢查診斷為“慢性淺表性胃炎伴糜爛”，胃鏡下尿素酶試驗(yàn)+，并行根除Hp三聯(lián)療法和抑酸治療，癥狀反復(fù)。1周前因同事聚會(huì)后癥狀再發(fā)加重，遂至我院門診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：自覺(jué)胃脘脹滿，偶有隱痛，進(jìn)食辛辣油膩、生冷之物后癥狀加重，納差食少，晨起刷牙惡心，睡眠尚可，大便不爽，小便正常。查體：胃脘按之不痛，舌體胖大，舌邊尖紅，苔厚膩、黃白相間，脈弦滑。輔助檢查：C13呼氣試驗(yàn)：陽(yáng)性，數(shù)值6.5。孫師指出：患者平素偏嗜辛辣，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，損傷中焦脾胃，脾胃升降失常。故有心下痞滿，且滿而不痛、納差、干嘔等癥。擬半夏瀉心湯加減以寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。處方：姜半夏10 g，黃連6 g，干姜6 g，黃芩10 g，黨參10 g，姜竹茹10 g，白術(shù)15 g，木香9 g，厚樸10 g，甘草10 g，大棗5枚。15劑，每日1劑，水煎服，分2次溫服。囑患者清淡飲食，減少外出就餐機(jī)會(huì)；餐具高溫消毒，單獨(dú)存放；牙刷半月更換1次。復(fù)診患者述癥狀大減，偶有泛酸、燒心，故守上方加煅瓦楞子30 g，海螵蛸15 g，繼服20劑，癥狀全無(wú)，隨訪半年未述不適。

4 結(jié)語(yǔ)

孫教授認(rèn)為，Hp與胃炎、胃潰瘍、胃癌的發(fā)生關(guān)系確切。根除Hp感染，對(duì)阻止其向胃癌發(fā)展臨床意義重大，單純的三聯(lián)療法或者四聯(lián)療法對(duì)Hp相關(guān)性胃炎性的急性期，療效尚可，但隨著抗生素的濫用、細(xì)菌的耐藥，使得三聯(lián)或者四聯(lián)療法效果往往欠佳。孫師指出：Hp可歸屬“邪氣”范疇，病因繁多，病機(jī)復(fù)雜，在臨床實(shí)際工作中將Hp相關(guān)性胃炎辨證論治，以健脾益氣、清熱化濕、疏肝理脾、活血化瘀等治法，對(duì)改善癥狀、Hp根除率及復(fù)發(fā)率上效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純西藥。在臨床實(shí)際工作上一定要分清標(biāo)本、虛實(shí)，辨病辨證相結(jié)合，方能事半功倍，取得較好療效。

[1]張萬(wàn)岱，胡伏蓮，蕭樹(shù)東，等.中國(guó)自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15(5):265-270.

[2]傅智敏，朱曙東.香砂六君子湯對(duì)大鼠急性胃黏膜損傷的保護(hù)作用[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，24(4):52.

[3]姜成，鄢春錦，劉蔚雯，等.15味中藥抑制幽門螺桿菌的體外試驗(yàn)[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，13(6):30-32.

[4]王艷芳，張秀芬.半夏瀉心湯配合西藥治療慢性非萎縮性胃炎80例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(9):1132-1133.

[5]吳忠祥，賀龍剛，譚達(dá)全，等.半夏瀉心湯及其拆方對(duì)Hp感染小鼠胃黏膜保護(hù)作用的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(5)：23-25.

[6]劉承偉.柴胡疏肝散加減治療Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎56例[J].吉林中醫(yī)藥，2001(3):7-8.

[7]劉江龍，劉娟萍，郭紅蓮.失笑散加痛瀉要方加味治療幽門螺桿菌感染性胃病療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(16):154-155.