王星晨 馬艷敏

（河南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，河南 鄭州 450000）

張磊教授，第三屆國醫(yī)大師，國家二部一局第二批承制導師，現(xiàn)系國家“十五”攻關“名老中醫(yī)學術思想、經(jīng)驗繼承研究”課題的國家級名老中醫(yī)，首屆全國中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎獲得者，河南中醫(yī)事業(yè)終身成就獎獲得者。張老從醫(yī)六十余載，學驗俱豐，醫(yī)理純熟，醫(yī)術精湛，尤善于治療各種疑難雜病。自創(chuàng)臨證八法即：輕清法、滌濁法、疏利法、達郁法、運通法、靈動法、燮理法和固元法，以上八法，依據(jù)病情，可單用，可合用，可交替使用，靈活掌握。

張磊教授通過辨證論治，以及對臨證八法的靈活運用，治療癌癥以及癌癥術后的恢復均取得良好的療效，現(xiàn)列舉張磊教授運用疏利、滌濁法治療癌癥醫(yī)案二則，介紹如下。

1 疏利法

鄧某，女，50歲，2014年11月14日初診。主訴：右乳腺癌術后2年。2012年7月檢查出乳腺癌，化療6個療程，后服西藥調理。近期體檢發(fā)現(xiàn)左乳有腫塊，疼痛，腹脹，食欲尚可，但食后吐酸水。大便時干時稀，一日二行，小便有灼熱感，小腹疼痛。眠可。手術后絕經(jīng)，伴心煩。舌質暗紅、苔黃略燥，脈沉滯。處方如下：柴胡10 g，陳皮10 g，川芎10 g，生白芍10 g，制香附10 g，浙貝母10 g，桔梗10 g，砂仁4 g（后下），蜈蚣粉2 g(沖服），天花粉10 g。10付，日1付，水煎服。

二診：服上方1月，效可。腹脹明顯減輕，左乳腫塊痛減輕。仍食后返酸?？诟刹挥?，夜間為甚。時心煩，眠差，入睡困難。大便可，小便頻。舌質暗紅、苔薄白，脈細。處方如下：清半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，大貝10 g，炒麥芽15 g，炒神曲10 g，炒山楂15 g，夏枯草15 g，川芎10 g，皂刺10 g，小麥30 g，連翹18 g，生甘草6 g，五味子10 g。15付，日1付，水煎服。

2015年1月7日三診。服上方15付。左乳腫塊痛，返酸均已近愈?，F(xiàn)癥見：飯后易惡心干嘔，自覺胸下有氣上頂。下午食后腹脹明顯，矢氣多。眠差，于凌晨2點易醒，醒后難以入睡。大便溏，小便頻。近兩日感冒，口干，怕冷。舌質暗淡、苔白膩，脈沉滯。處方：清半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，炒枳實10 g，竹茹10 g，黃連6 g，膽南星6 g，燈心草3 g，夜交藤30 g，香櫞10 g，生甘草3 g，小麥30 g。10付，日1付，水煎服。

按語：一診時患者為右乳腺癌術后，出現(xiàn)左乳腫塊疼痛，并腹脹返酸，心煩。證屬肝郁氣滯化火，木旺乘土。肝氣犯胃則腹脹返酸，肝氣乘脾則大便溏結不調。氣滯化火蘊結下焦則小便頻數(shù)灼熱，小腹疼痛。法當疏肝理氣，清熱和胃。方用柴胡疏肝散加浙貝，桔梗，砂仁，蜈蚣粉，天花粉。方中君以柴胡條達肝氣而疏郁結；臣以香附疏肝行氣止痛、川芎行氣活血，開郁止痛，二藥共助柴胡梳理肝氣；佐以陳皮理氣行滯而和胃；白芍養(yǎng)血柔肝緩急止痛，養(yǎng)肝體利肝用，以上為柴胡疏肝散去枳殼、甘草，辛疏酸斂合法共奏疏肝解郁，行氣止痛之功。加砂仁以醒脾調胃，快氣調中，止嘔；蜈蚣粉攻毒散結，通絡止痛， 《醫(yī)學衷中參西錄》言其 “走竄之力最速，內而臟腑，外而經(jīng)絡，丹氣血凝聚之處皆能開之”[1]。浙貝、天花粉苦寒清熱瀉火、散結消癰排膿、生津止渴。桔梗宣肺排膿，為舟楫之劑，載藥上行。諸藥合用，共奏疏肝解郁，行氣止痛，清熱和胃之功。

至二診腹脹腫塊疼痛減輕，表明肝郁氣滯已減輕，現(xiàn)口干不欲飲，說明肝郁未疏，脾氣不健，津液輸布異常，不能上承于口，故口干。食后返酸說明胃仍不和， “胃不和則臥不安”[2]，故眠差；腫塊未消，仍需消腫散結止痛。治當疏肝理氣，健脾和中。方選：清半夏、茯苓、陳皮、甘草法二陳湯以燥濕理氣和中，焦三仙以健脾和胃，夏枯草、連翹味辛苦寒，清熱瀉火散結消腫。皂角刺消腫托毒排膿。五味子補腎寧心收斂固澀、小麥養(yǎng)心陰寧心安神。全方理氣健脾，和胃化濕，消腫散結，寧心安神諸法于一方，使氣機通暢，脾胃水谷納運相得，則諸癥得治。

至三診肝氣已疏，現(xiàn)癥見：惡心干嘔，腹脹，眠差，此為濕濁內盛，膽胃不和，法當理氣化痰，清膽和胃。方用溫膽湯加減。方中君以清半夏燥濕化痰，和胃止嘔；臣以竹茹清膽和胃，除煩止嘔，君臣相配令膽氣清肅，胃氣順降，膽胃則和。陳皮、枳實、香櫞理氣化痰；茯苓滲濕健脾以消痰。黃連合膽南星清熱化痰；合燈心草則清心火以安神；夜交藤、小麥養(yǎng)心安神。諸藥合用令胃氣和降、膽郁得舒，痰濁得去，心神得安。朱丹溪云 “司疏泄者肝也”，肝主疏泄，喜條達而惡抑郁。整觀三診，張老用 “疏利法”疏達肝氣，健運脾胃。本病治療疏利調和，隨癥加減，體現(xiàn)張老動態(tài)的和平辨治觀。

2 滌濁法

徐某，男，65歲。主訴：肺癌術后2月?，F(xiàn)動則喘氣，心慌，身困乏力?？人?，咳白稀痰，食欲差，納少，大便溏，一日二行，眠可。舌暗紅、苔白膩，脈沉弱。處方：葦莖30 g，冬瓜子30 g，生薏苡仁30 g，桑白皮10 g，地骨皮10 g，北沙參15 g，生白芍30 g，黃芩10 g，白前10 g，桔梗10 g，茯苓10 g，橘紅6 g，生甘草6 g，粳米一撮（包煎）為引。15付，日1付。

二診：服上方55付，效可。喘氣心慌減輕，偶爾咳嗽，少量白痰?，F(xiàn)陰囊潮濕，晨起口干，眠納可，二便調，舌淡苔黃膩，脈沉滯。處方：葦莖30 g，冬瓜子30 g，生薏苡仁30 g，桔梗10 g，浙貝10 g，北沙參30 g，生山藥15 g，炒山藥15 g，炒白扁豆10 g，黃芩10 g，生甘草3 g。15付，日1付，水煎服。

按語：患者為肺癌術后，定傷及正氣。咳嗽吐白稀痰，為痰飲壅于肺部，動則氣喘，乏力為氣虛。納少，便溏為脾虛不運，子盜母氣。 《素問·經(jīng)脈別論》曰： “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。脾肺兩臟協(xié)調配合，相互為用，則津液正常輸布與排泄。而此患者濁邪阻肺，肺失宣降，則脾失健運，水液不化，聚濕生痰。且患者腫瘤切除后，人體正氣尚盛，致腫瘤從熱化治療后而有蘊熱，且肺為嬌臟，喜濕而惡燥，治療肺病忌溫藥以劫其津，張師未病先防，先安未受邪之地，用葦莖湯與瀉白散加減滌化痰飲。方中君以葦莖湯清肺宣壅，滌痰化飲。瀉白散為臣清肺止咳平喘。桔梗宣肺，白前降氣，一升一降，以復肺氣宣降之權，且能排膿消癰，黃芩橘紅為佐以清熱散結，北沙參、生白芍反佐以養(yǎng)肺陰，肺濁已去，肺陰定虧，反佐陰藥，重建水之上源，茯苓淡滲利濕，通利水道，為邪之出路，且與甘草，粳米合用，養(yǎng)胃和中，培土生金。甘草兼調藥性，為佐使。體現(xiàn)張老用藥平和，祛邪扶正的特點。

至二診患者喘氣、咳嗽吐痰均減輕?，F(xiàn)陰囊潮濕，苔黃膩，口干為濕熱聚于下焦，根源在于脾的運化功能下降，升清降濁能力下降，因此仍守滌濁法，清熱燥濕，健脾和胃。仍以葦莖湯加減為底，清肺養(yǎng)陰，佐金平木。加炒白扁豆，生炒健脾利濕。總而來說，患者為肺癌術后，子病及母，脾胃升降失和，水液不輸，生濕化熱，郁蒸肝膽，此為太少并病，水濕失于輸布，出現(xiàn)痰濕濁邪壅滯。津液者，血之余，行乎外，通一身，如天之凊露，若液濁氣滯，則凝聚而為疾。張老創(chuàng)滌濁法疏滌氣血津液，令其條達通暢以致平和。

3 體會

隨著手術方法改進和西醫(yī)放化療技術的提高以及藥物的研究發(fā)展，對腫瘤的治療療效似乎有所提高。但為何在手術、放化療后腫瘤的復發(fā)率卻居高不下呢？應該說，手術、放化療僅僅是解決腫瘤之“標”的問題，而引起腫瘤發(fā)生的原因也就是它的“本”卻沒有得到處理[3]。何謂本？本就是我們人這個整體，這個是腫瘤發(fā)生的土壤環(huán)境。所以對腫瘤最根本的治療應該是治人，而不是僅僅盯著一個腫瘤。張師深明此理，以人為本，治療人的整體，運用疏利、滌濁法使人之一身氣血津液通暢條達，加之顧護人體正氣，故臨床治療癌癥及術后病人用之多效，足令我輩深思揣摩。

[1]柳西河.重訂醫(yī)學衷中參西錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:131.

[2]田代華.黃帝內經(jīng)·素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:68.

[3]李益民.中醫(yī)藥治療癌癥體會[J].國醫(yī)論壇，2010，25(3):22-23.