中國(guó)穴位埋線療法系列講座（74）穴位埋線等中醫(yī)藥治療蕁麻疹的研究進(jìn)展

馬婷雪楊才德

（1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第8期）

蕁麻疹，中醫(yī)稱為“鬼飯疙瘩”“風(fēng)”“風(fēng)疹”“癮疹”“風(fēng)疹塊”“赤疹”“白疹”。癮疹，最早見于《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹癮疹”。蕁麻疹是臨床常見的一種皮膚病，因各種原因引起的皮膚黏膜、血管擴(kuò)張及滲透性增加而發(fā)生的暫時(shí)性局部水腫性損害。一般四季均可發(fā)生，尤以春季為發(fā)病高峰，病程超過(guò)六周以上者為慢性蕁麻疹[1]。蕁麻疹以皮膚出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，瘙癢無(wú)度，消退后不留痕跡為特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常選用抗組胺藥物和激素類藥物，這些藥物多具有不良反應(yīng)，個(gè)別還會(huì)引起顯著的過(guò)敏反應(yīng)，其效果多不理想，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生毒副作用，其往往作用快且短暫，但停藥后復(fù)發(fā)率高，易有依賴性[2]；中醫(yī)藥治療蕁麻疹療效確切，復(fù)發(fā)率低，無(wú)依賴性，具有一定的優(yōu)勢(shì)。本文回顧近幾年中醫(yī)藥治療蕁麻疹的臨床研究，綜述如下。

1 中醫(yī)藥辨證治療蕁麻疹

1.1 風(fēng)寒束表型 《諸病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》曰：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則風(fēng)瘙癮疹”[3]。本證多見于寒冷性蕁麻疹，臨床表現(xiàn)為皮疹淡紅或淡白，寒冷刺激或遇風(fēng)吹，皮損突發(fā)而起，當(dāng)溫度上升，則皮損漸消，舌淡苔薄白，脈遲緩[4]。本證患者可能稟賦不足，不慎乘涼飲冷，外襲肌膚，外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)發(fā)病。王貝文等[5]運(yùn)用玉桂寧蕁湯治療此型蕁麻疹，方藥組成：黃芪30 g，白術(shù)15 g，桂枝15 g，白芍15 g，防風(fēng)15 g，荊芥15 g，炙甘草10 g，生姜15 g，大棗10 g，2個(gè)療程結(jié)束后，治療組的總有效率 (93.3%)優(yōu)于對(duì)照組的總有效率 (73.3%)，說(shuō)明玉桂寧蕁湯能有效減輕此型蕁麻疹患者的臨床癥狀，且玉桂寧蕁湯療效明顯優(yōu)于咪哇斯叮緩釋片。

1.2 風(fēng)熱犯表型 《諸病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》曰：“若赤輪者，由涼濕折于肌中之熱，熱結(jié)成赤輪也。得天熱則劇，取冷則滅也”。本證多由于稟賦不足，風(fēng)寒之邪入里化熱，或感受風(fēng)熱，或食辛辣、葷腥等，生風(fēng)化熱之物而致。癥見全身或暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣扁平丘疹，稍高于皮膚，疹塊色紅，劇癢，遇冷減輕，遇熱加劇?？砂橛袗汉l(fā)熱、咽喉腫痛等癥，苔薄黃，脈浮數(shù)。周豐寶等[6]治療此型蕁麻疹方藥為：荊芥20 g，防風(fēng)20 g，秦艽20 g，龍葵 30 g，黃芩20 g，浮萍草30 g，銀柴胡20 g，地膚子30 g，白鮮皮20 g，苦參15 g，陳皮20 g，生地黃30 g，牛蒡 15 g，甘草20 g。若瘙癢劇烈者加白蒺藜20 g，夜交藤30 g；風(fēng)團(tuán)色鮮紅灼熱者加牡丹皮30 g，紫草20 g，地骨皮20 g；口渴甚者加玄參30 g，天花粉30 g；大便秘結(jié)者加枳實(shí)20 g，生大黃15 g（后下)。3個(gè)療程后評(píng)價(jià)近期療程，停藥1年后隨訪，總有效率93.33%。

1.3 胃腸濕熱型 清代《瘍醫(yī)大全·斑疹門主論》曰：“胃與大腸之風(fēng)熱亢已極，內(nèi)不得疏泄；外不得透達(dá)，怫郁皮毛腠理之間，輕則為疹”。臨床癥見風(fēng)團(tuán)色紅而癢，發(fā)作時(shí)常伴有消化道癥狀，納差、腹脹、腹痛，大便干或溏泄，甚至惡心嘔吐、全身乏力。張正杰等[7]認(rèn)為治宜健脾燥濕、活血祛風(fēng)，方用燥濕消疹湯，藥物組成：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍12 g，荊芥8 g，防風(fēng)8 g，地膚子15 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，廣木香6 g，甘草3 g。大便秘結(jié)者加大黃10 g，大便溏泄者加炒薏苡仁30 g，澤瀉12 g，療效顯著。

1.4 氣血兩虛型 蕁麻疹患者因稟賦不足，或后天失養(yǎng)，氣血虧虛，氣不足，則衛(wèi)外失固；血不足，則生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)；腠理不密，氣血不足，風(fēng)邪乘虛而入發(fā)為本病[8]。本證常見風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，勞累時(shí)病情加重，體弱或虛胖，乏力，唇甲無(wú)華，舌淡苔白有齒痕，脈細(xì)弱[9]。張萬(wàn)義[10]治療一患者王某，男，20歲，周身皮疹反復(fù)出現(xiàn)1年余。自訴無(wú)明顯誘因于面部、軀干、四肢出現(xiàn)大片風(fēng)團(tuán)，疹色淡紅瘙癢。自訴曾多方治療，療效不佳。風(fēng)團(tuán)夜晚多發(fā)，軀干、四肢、耳部可見少量風(fēng)團(tuán)，高出于皮膚表面，色淡紅，瘙癢。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。臨床診斷為慢性蕁麻疹。辨證屬氣血虧虛，血虛生風(fēng)。治擬益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢。處方：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，黃芪10 g，黨參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，廣陳皮10 g，白芷10 g，葛根10 g，羌活10 g，防風(fēng)10 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，甘草6 g。水煎服，連服7劑，每日1劑。二診：服藥后，風(fēng)團(tuán)量減，色淡紅，時(shí)有癢，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。守法繼服原方，日1劑，連服7劑。三診：無(wú)癥狀，鞏固治療1周后停藥。隨訪半年，未再起皮疹，治愈。

2 名老中醫(yī)經(jīng)方治療蕁麻疹

我國(guó)首屆國(guó)醫(yī)大師之一的李振華教授在治療氣血虛弱型蕁麻疹患者時(shí)采用益氣健脾、活血祛風(fēng)之法[7]，給予補(bǔ)氣消疹湯 (自擬)治療，藥物組成：黃芪20 g，黨參12 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，赤芍15 g，桂枝6 g，白芍12 g，防風(fēng)4 g，羌活10 g，荊芥8 g，地膚子15 g，厚樸10 g，廣木香6 g，甘草3 g。10劑，水煎，1日1劑。氣血虛弱證多發(fā)生在年老或久病體弱之人，此型臨床雖比較少見，但可久病纏綿，反復(fù)發(fā)作難愈。本病是由久病導(dǎo)致氣血不足，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)濕之邪郁于肌表，故每遇冷空氣而發(fā)作。方中黃芪、黨參、甘草補(bǔ)氣固表，白術(shù)、茯苓等健脾利濕，當(dāng)歸、川芎、赤芍配黃芪可以補(bǔ)氣和血，桂枝、白芍為小建中湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，防風(fēng)與黃芪、白術(shù)為玉屏風(fēng)散固肺衛(wèi)之表，防風(fēng)之量不宜過(guò)大，以免祛邪傷正；羌活、荊芥、地膚子祛風(fēng)透表，散皮膚之風(fēng)濕而治瘙癢，厚樸、廣木香寬中理氣，運(yùn)化中焦，使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，理法方藥環(huán)環(huán)相扣，故療效顯著。

賴新生教授[11]治療血虛風(fēng)燥型蕁麻疹患者治以益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)潛陽(yáng)之法。方選當(dāng)歸飲子加減。處方：當(dāng)歸12～15 g，黃芪、生地黃各15 g，白芍、何首烏各12 g，荊芥、防風(fēng)、白蒺藜各10 g，川芎、生甘草各6 g。加減：心煩易怒，胸脅脹滿者加沙參12 g，川楝子10 g；夜寐不安者加夜交藤30 g，合歡皮20 g，酸棗仁15 g；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，舌有紫象瘀點(diǎn)者加丹參、益母草各15 g；口干欲飲者加天冬、麥冬、玄參各10 g。

周麗君等[12]運(yùn)用馬齒莧湯加減治療慢性濕疹合并慢性蕁麻疹1例，方用：野菊花15 g，馬齒莧20 g，牡丹皮15 g，龍骨20 g，川射干15 g，紫荊皮15 g，連翹15 g，金銀花15 g，生地黃15 g，知母10 g，生石膏20 g，五味子6 g，茯苓15 g，山藥20 g，炒谷芽20 g，生甘草6 g。服藥一星期，患者自訴瘙癢顯著減輕，睡眠改善，皮損基本消退。

3 針灸治療蕁麻疹

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究，針灸是通過(guò)神經(jīng)、體液等途徑提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，從而達(dá)到促進(jìn)和調(diào)節(jié)細(xì)胞、體液免疫作用來(lái)治療疾病的；它能使抗體在血液中的維持時(shí)間有效延長(zhǎng)，從而調(diào)整機(jī)體免疫的平衡，在抑制炎癥細(xì)胞的游出、降低炎癥灶血管通透性、減輕水腫、促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)等方面有著極其重要的作用。針灸治療蕁麻疹有效是針對(duì)蕁麻疹的病因、病機(jī)，利用針灸特殊的治療機(jī)理，其療效穩(wěn)固、不良反應(yīng)率低，易被患者接受。

吳正遠(yuǎn)[13]治療13歲風(fēng)寒型蕁麻疹女患者1例。患者因外感風(fēng)寒，皮膚出現(xiàn)淡紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢難忍，到藥店購(gòu)買馬來(lái)酸氯苯那敏、息斯敏等藥服用2天后無(wú)明顯療效且癥狀加重，晚間伴隨有刺痛。該癥狀屬本虛又兼外感風(fēng)寒，應(yīng)取雙側(cè)曲池、合谷、血海為主穴，足三里、太沖、風(fēng)池穴為配穴，加艾灸10分鐘，以祛風(fēng)止癢；20分鐘后，患者全身風(fēng)團(tuán)疙瘩全退，稍感癢，經(jīng)治7天痊愈，追訪未見復(fù)發(fā)。第2位患者男，47歲，患蕁麻疹5年，每晚病發(fā)，伴隨有瘙癢、刺痛、呼吸困難等癥狀；服用中西藥治療一直無(wú)效，初診為反復(fù)發(fā)作性慢性蕁麻疹。吳正遠(yuǎn)認(rèn)為該癥狀應(yīng)取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴為主，取膈俞、脾俞、胃俞，配穴以委中、天井為主，采用平補(bǔ)平瀉手法，以清熱毒癮疹蘊(yùn)于血分者；再交替用三棱針點(diǎn)刺大椎穴加拔火罐10分鐘，以疏風(fēng)邪而清血熱；經(jīng)治7天癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。

付露[14]運(yùn)用電針臍周四穴為主加隔鹽灸治療慢性蕁麻疹。取穴：曲池、合谷、血海、三陰交、膈俞；配穴：風(fēng)熱犯表加大椎、風(fēng)門；風(fēng)寒束表加風(fēng)門、肺俞；血虛風(fēng)燥加風(fēng)門、脾俞；胃腸濕熱加內(nèi)關(guān)、支溝、足三里；呼吸困難加天突、天容、列缺、照海；女性經(jīng)期風(fēng)疹伴月經(jīng)不調(diào)加關(guān)元、肝俞、腎俞。試驗(yàn)組總有效率93.3%；對(duì)照組總有效率80%；兩組療效比較，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。王同慶[15]運(yùn)用毫針結(jié)合電熱針治療血虛風(fēng)燥，肝腎兩虛型蕁麻疹患者，用電熱針針刺百會(huì)、氣海、關(guān)元、血海 (雙)，其中百會(huì)穴采用與皮膚平行的進(jìn)針?lè)较?，進(jìn)針0.5寸，氣海、關(guān)元、血海(雙)采用與皮膚垂直的方向進(jìn)針，進(jìn)針深度為0.8寸。接通電熱針儀，電流定在50 mA，以病人舒適為度。毫針針刺太沖、三陰交、太溪、合谷、曲池等配穴，與皮膚方向垂直進(jìn)針1.0寸，留針40～60分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，中間未起風(fēng)疹，瘙癢緩解，同時(shí)未服用任何藥物治療，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4 穴位埋線診治蕁麻疹

穴位埋線是在針灸的發(fā)展和延伸，把針刺效應(yīng)、留針及埋針刺激的長(zhǎng)效作用、穴位封閉、刺血效應(yīng)、穴位處機(jī)體組織損傷的后作用效應(yīng)、組織療法、復(fù)合刺激等多種刺激方式融為一體，同時(shí)發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜而柔和的非特異性刺激沖動(dòng)，通過(guò)神經(jīng)一體液的調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整臟腑機(jī)能狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高人體的免疫功能，促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥吸收而產(chǎn)生良性誘導(dǎo)，達(dá)到消除疾病的目的[16]。穴位埋線療法通過(guò)埋入可吸收線體長(zhǎng)期持續(xù)刺激穴位，從而對(duì)穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長(zhǎng)效針感效應(yīng)”，長(zhǎng)期發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的作用。而且治療一次便可獲得長(zhǎng)久的治療作用，被認(rèn)為是使穴位受到長(zhǎng)時(shí)間良性刺激的理想方法之一[17]。

馬重兵等[18]觀察以“三風(fēng)穴”（風(fēng)門、風(fēng)市、風(fēng)市前）為主埋線治療慢性蕁麻疹的安全性及療效。將60例符合標(biāo)準(zhǔn)的蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組采用“三風(fēng)穴”為主埋線治療，對(duì)照組采用口服氯雷他定治療。治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率73.33%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明穴位埋線治療蕁麻疹安全有效，副作用低，依從性較好，值得臨床推廣。

衛(wèi)哲等[19]觀察“三風(fēng)穴”為主穴位埋線對(duì)慢性蕁麻疹患者血清IFN的影響，將60例蕁麻疹病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組采用“三風(fēng)穴”為主埋線治療，對(duì)照組采用口服氯雷他定治療，治療1個(gè)療程后，比較兩組臨床療效，檢測(cè)治療前后慢性蕁麻疹患者血清 IFN水平。結(jié)果治療組總有效率 86.67%，對(duì)照組總有效率73.33%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，表明“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹安全有效，“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹的機(jī)理，可能與升高慢性蕁麻疹患者血清IFN水平，從而調(diào)節(jié)Th1和Th2失衡狀態(tài)，達(dá)到治療的目的。

馬婷雪等[1]運(yùn)用手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線為主治療蕁麻疹將60例蕁麻疹患者，采用隨機(jī)對(duì)照法分為觀察組和對(duì)照組各30例；觀察組以星狀神經(jīng)節(jié)埋線為主，對(duì)照組以普通穴位埋線。結(jié)果顯示觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為93.33%，說(shuō)明以星狀神經(jīng)節(jié)埋線為主治療蕁麻疹有確切的療效，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

盤文麗等[20]運(yùn)用穴位埋線療法治療胃腸濕熱型慢性蕁麻疹，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60名患者采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組各30例。結(jié)論說(shuō)明：穴位埋線法與西藥均能改善胃腸濕熱型慢性蕁麻疹患者的臨床癥狀體征和生活質(zhì)量；西藥治療快速起效，早期療效優(yōu)于穴位埋線法；穴位埋線法起效較慢，但療效穩(wěn)定，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥治療。

王軍[21]運(yùn)用中藥配合穴位埋線治療寒冷性蕁麻疹，女患宋某36歲，2年來(lái)反復(fù)發(fā)作風(fēng)疹塊伴瘙癢，曾經(jīng)多種方法治療，效差，身體暴露部位可見大片風(fēng)團(tuán)，遇冷加重，遇暖則緩，脈象濡細(xì)，食少，便溏，怕冷。證屬脾虛胃弱，治宜益氣固表，甘溫健脾，方用四君子湯加減，配合穴位埋線，主穴：大腸俞、曲池、足三里；配穴：膻中、脾俞。埋線 2次治療后，風(fēng)團(tuán)基本消退，癢感減輕，遇冷皮疹發(fā)作不顯，原方 3劑，埋線1次，以鞏固之。追訪半年，無(wú)復(fù)發(fā)。

5 其他中醫(yī)療法

戴安琪[22]運(yùn)用溫針灸治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹1個(gè)療程后，治療組總有效率為86.7%；對(duì)照組總有效率63.3%。兩組臨床療效比較，說(shuō)明治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。所以在治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹中，無(wú)論選用溫針灸療法還是口服氯雷他定療法，均能有效減輕風(fēng)團(tuán) (數(shù)量、直徑、水腫程度、持續(xù)發(fā)作時(shí)間)及瘙癢的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，但在愈顯率、風(fēng)團(tuán)持續(xù)發(fā)作時(shí)間、直徑及瘙癢程度方面，溫針灸的療效明顯優(yōu)于口服氯雷他定療法，綜合評(píng)價(jià)溫針灸療法在治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的療效更好。溫針灸療法具有安全性、有效性、無(wú)需用藥、無(wú)毒副作用的特點(diǎn)，在臨床上可推廣應(yīng)用。

張曉菊等[23]采用自血穴位注射診治慢性蕁麻疹，慢性蕁麻疹60例患者，經(jīng)穴位注射自血治療，選穴：脾虛濕阻及氣血不足型取足三里 (雙)、陰陵泉 (雙)；肝郁脾虛型取陽(yáng)陵泉 (雙)和陰陵泉 (雙)。治療后，多數(shù)3次即可起效，快者1次即可見效，5次治愈者 12例，10次治愈者20例；顯效者26例，無(wú)效者2例。此療法操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)副作用、痛苦小、費(fèi)用低，值得推廣。

綜上所述，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥療法治療蕁麻疹通過(guò)提高機(jī)體免疫力，降低機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，安全有效，中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹雖起效緩慢，但療效確切，復(fù)發(fā)率低，無(wú)依賴性，不良反應(yīng)及副作用較小，長(zhǎng)期療效肯定。但中醫(yī)藥療法治療蕁麻疹存在辨證不統(tǒng)一、不規(guī)范，缺乏中醫(yī)藥治療蕁麻疹機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究理論，需要通過(guò)完善和規(guī)范中醫(yī)藥治療蕁麻疹診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，深入探討中醫(yī)藥治療蕁麻疹的機(jī)理，進(jìn)一步提高研究文獻(xiàn)的科學(xué)性和可行性，才能更進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥治療蕁麻疹的發(fā)展。

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