張慶華

【摘要】急性腦中風(fēng)患者發(fā)病突然、病情危重、病死率高，存活者并發(fā)癥及后遺癥多，如何提高患者的存活率，減少并發(fā)癥和后遺癥，提高患者生活質(zhì)量，是治療的關(guān)鍵。本文通過(guò)對(duì)急性腦中風(fēng)患者的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行闡述，提出了該病康復(fù)訓(xùn)練的選擇必須在發(fā)病后4周內(nèi)進(jìn)行為最佳時(shí)機(jī)。通過(guò)對(duì)此類患者康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐，減少了臨床并發(fā)癥的發(fā)生，明顯減少死亡、病死率，是提高該病生存的基本

保證。

【關(guān)鍵詞】腦中風(fēng)；急性；并發(fā)癥；后遺癥；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.33..02

急性腦中風(fēng)是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，臨床上往往以發(fā)病突然、死亡快、病死率高為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)以昏迷、偏癱、失語(yǔ)為首發(fā)癥狀。嚴(yán)重的神經(jīng)損害使患者生活不能自理，致殘率高。由于長(zhǎng)期臥床、抵抗力差，極易發(fā)生肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，最終影響患者的康復(fù)而死亡[1]。對(duì)于此類患者，加強(qiáng)四肢功能鍛煉，時(shí)間少日后關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮以及造成心理創(chuàng)傷的重要環(huán)節(jié)。因此，必須掌握康復(fù)的護(hù)理要點(diǎn)，使患者身心諸方面保持在有利于康復(fù)的最佳狀態(tài)，以減少更多器官及組織的損害。

1 心理康復(fù)護(hù)理

護(hù)理心理學(xué)家認(rèn)為，人類病后心理狀態(tài)與正常人之間存在著明顯的差異性。腦中風(fēng)患者主要表現(xiàn)為以下兩種病態(tài)心理：

1.1 自卑感

一是病后出現(xiàn)一種突出的后遺癥即肢體偏癱，患者對(duì)疾病的打擊在心理上一時(shí)難以承受，產(chǎn)生悲觀失望甚至厭世；二是語(yǔ)言障礙。由于發(fā)音含糊，口齒不清，口角流涎或表情異常，怕人取笑，導(dǎo)致內(nèi)心壓抑加??；三是因?yàn)榕P床時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)生肌肉萎縮、消瘦、情緒極度低落等而導(dǎo)致自卑感油然而生。

1.2 恐懼感

因中風(fēng)后遺癥，治療用藥多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，尤其是在同一病房的同種患者，相互比較自我體驗(yàn)，有些患者恐懼自己第二次復(fù)發(fā)，因而精神上處于高度緊張狀態(tài)，也是導(dǎo)致該病加重的重要因素。

心里護(hù)理要點(diǎn)：一是要建立良好的護(hù)患關(guān)系，是取得心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵。護(hù)理人員的言語(yǔ)、表情、行動(dòng)和神態(tài)，均能影響患者的信任，對(duì)長(zhǎng)期臥床、大小便失禁的患者，護(hù)士要關(guān)心他們，勤換床單，擦洗更衣，進(jìn)行語(yǔ)言安慰，做到感情真實(shí)誠(chéng)懇，使患者在精神上感到滿足；二是深入了解病情變化，加強(qiáng)多方面的病情觀察，根據(jù)患者的心理變化和出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，對(duì)恐懼的患者，首先要穩(wěn)定患者的情緒，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查，消除復(fù)發(fā)和加重現(xiàn)象，向患者講明自覺(jué)控制情緒的重要性；三是結(jié)合老年人的心理特點(diǎn)做好老年人的心理護(hù)理。老年人情緒低沉，反應(yīng)遲鈍，護(hù)理人員應(yīng)采取因勢(shì)利導(dǎo)的方法進(jìn)行心理護(hù)理。有些中風(fēng)患者偏癱、大小便失禁，生活不能自理，怕增加家屬和醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，以減少攝入量，控制大小便的次數(shù)，護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心解釋，說(shuō)明飲食與肢體恢復(fù)的內(nèi)在聯(lián)系，使之積極配合，使疾病早日康復(fù)。

2 急性期康復(fù)護(hù)理

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，中風(fēng)患者急性期應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)的臨床實(shí)踐和康復(fù)理論研究證明，中風(fēng)后絕對(duì)臥床會(huì)使患者精神和身體急速衰竭，誘發(fā)各種并發(fā)癥[2]。

急性期的康復(fù)護(hù)理主要是預(yù)防口腔、呼吸道及泌尿系感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。具體措施：（1）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，防止墜積性肺炎；（2）保持肢體功能位置，每2～3小時(shí)更換1次體位，采用翻身卡，實(shí)行床頭交接班，確保這一措施的實(shí)際效果；（3）在出血停止后進(jìn)行患肢按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用50%酒精對(duì)患者肢體作環(huán)形按摩，同時(shí)配以擦、揉、壓、拍等手法按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肢體攣縮（4）保持床鋪清潔干燥無(wú)皺褶，每天用鹽水加慶大霉素8萬(wàn)u行膀胱沖洗1次，定時(shí)開(kāi)放排尿，以防泌尿系感染。

3 飲食護(hù)理

為使患者早日康復(fù)，我們應(yīng)根據(jù)病情為患者合理安排飲食，對(duì)不進(jìn)食者應(yīng)行鼻飼飲食，必要時(shí)給以靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抗病能力，避免進(jìn)膽固醇高、過(guò)咸、刺激性大及不易消化的食物，多吃水果、蔬菜及粗纖維類食物，避免因大便干結(jié)排便用力，使血壓驟升致疾病復(fù)發(fā)。

4 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

腦中風(fēng)患者在恢復(fù)期常表現(xiàn)為不同程度的肢體功能障礙及語(yǔ)言、智力障礙，功能的恢復(fù)不可能單純依靠藥物治療?？祻?fù)訓(xùn)練和護(hù)理能使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在適當(dāng)?shù)臈l件下重新建立起來(lái)[3]。早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理指導(dǎo)是非常重要的。如何掌握訓(xùn)練時(shí)機(jī)，應(yīng)視患者的病情而定，出血性腦中風(fēng)的患者在1周內(nèi)再次出血的可能性較大，3周后再次出血的可能性極小，故對(duì)此患者的康復(fù)訓(xùn)練選擇在病后4周內(nèi)進(jìn)行是最佳時(shí)機(jī)。對(duì)缺血性腦中風(fēng)臨床癥狀輕、中型者可酌情于發(fā)病后3～4天后進(jìn)行。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)腦中風(fēng)患者康復(fù)的一項(xiàng)必要措施，訓(xùn)練前給患者講明功能鍛煉的重要意義和要求，耐心示范，其原則及內(nèi)容是活動(dòng)充分，合理適度，循序漸進(jìn)，幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，肢體關(guān)節(jié)先近端后遠(yuǎn)端，先小關(guān)節(jié)后大關(guān)節(jié)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持肢體的正常解剖結(jié)構(gòu)有更大的作用，其原則是由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由初級(jí)到高級(jí)，并輔以各種必要的幫助手段使患者完成其訓(xùn)練內(nèi)容及運(yùn)動(dòng)方式。訓(xùn)練內(nèi)容主要是肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及膝、足背屈。

我們的經(jīng)驗(yàn)證明，腦中風(fēng)患者只要通過(guò)以上反復(fù)護(hù)理，都不同程度地縮短了病程，減少了并發(fā)癥及后遺癥，促使患者身心早日得到康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱 雁.急性中風(fēng)患者康復(fù)的針對(duì)性護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（2）：262-263.

[2] 王 彬.腦中風(fēng)患者早期康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，10（8）：166-167.

本文編輯：吳宏艷endprint