陳衛(wèi)琴，張麗，胡建霞，張艷，王至冰，周晶＊

（1.昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300；2.昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

0 引言

現(xiàn)階段醫(yī)聯(lián)體已成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的一個(gè)重要方向，它對(duì)于確立分級(jí)診療制度，拓展社區(qū)服務(wù)能力有重要作用，有利于推進(jìn)公立醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作開(kāi)展[1-2]。作為縣級(jí)市的昆山市，跟隨國(guó)家、省及蘇州市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的有關(guān)精神，依照“531”行動(dòng)計(jì)劃，開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在此基礎(chǔ)上扎實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度的穩(wěn)定建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在促進(jìn)基層二級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療水平及科研工作方面具有重要作用，有效緩解了本區(qū)域內(nèi)市民看病難、看病貴的問(wèn)題[3]。

1 醫(yī)聯(lián)體的定義

一般認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體為某區(qū)域內(nèi)多種層級(jí)、類(lèi)型的公立醫(yī)療單位共同構(gòu)成的跨行政隸屬關(guān)系、不同資產(chǎn)所屬關(guān)系的聯(lián)合體[4]。它的建立旨在對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置，有助于患者在其內(nèi)部科學(xué)流動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診的目標(biāo)[5]。按照主體關(guān)系劃分，醫(yī)聯(lián)體包括院辦院管、“托管”、公益等形式。

2 醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展現(xiàn)狀及效果

從總體上看，在昆山市醫(yī)療聯(lián)盟確立后取得了良好的效果，這對(duì)逐步推進(jìn)分級(jí)診療制度有突出的作用。醫(yī)療聯(lián)盟體的確立有助于不同類(lèi)型醫(yī)療單位間增進(jìn)相互聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期合作與交流[6]。專(zhuān)題培訓(xùn)、會(huì)診及查房的落實(shí)，在一定程度上提升了昆山市第四人民醫(yī)院的診斷能力及醫(yī)療綜合水平，對(duì)增強(qiáng)市民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感有重要意義[7]。同時(shí)，該舉措積極引導(dǎo)市民到基層醫(yī)療單位首診，對(duì)基層首診制的逐步實(shí)現(xiàn)有重要價(jià)值。此外，預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺(tái)、專(zhuān)家聯(lián)系等不同轉(zhuǎn)診渠道的開(kāi)通，使雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制得以初步確立。為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，本院突出同質(zhì)化管理模式，依托堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療技術(shù)，從信息共享、雙向轉(zhuǎn)診方面入手，使三級(jí)甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源得以下沉[8]。

2.1 確立技術(shù)幫扶平臺(tái)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)科建設(shè)的質(zhì)量

通常情況下，本院每周組織學(xué)科專(zhuān)家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)宣講，主要包括社區(qū)常見(jiàn)、多發(fā)病的科學(xué)診治、提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)及專(zhuān)業(yè)操作水平，促進(jìn)其與患者的溝通能力。同時(shí)，免費(fèi)接受社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者到本院進(jìn)修研討。部分專(zhuān)家坐診時(shí)，安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員跟隨，在觀察中學(xué)習(xí)。另外，本院各科專(zhuān)家也加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)查房以及疑難雜癥的研討中，推進(jìn)質(zhì)量管理向更高層次邁進(jìn)。

2.2 落實(shí)分級(jí)診療，確立雙向轉(zhuǎn)診通道

在醫(yī)聯(lián)體模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者若遇重大疾病，將享受“醫(yī)聯(lián)體”綠色通道，可迅速送至本院開(kāi)展診治。這在很大程度上節(jié)約了掛號(hào)、檢查等時(shí)間，提升了診治效率[9]。相反，對(duì)本院中病情已得到良好控制或趨于穩(wěn)定的患者，一般性康復(fù)治療將轉(zhuǎn)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位開(kāi)展。

2.3 確立健康教育培訓(xùn)平臺(tái)，大力拓展公益性活動(dòng)

由醫(yī)院指定相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家深入社區(qū)開(kāi)展健康教育培訓(xùn)講座，并進(jìn)行義診。針對(duì)行動(dòng)不便的患者，組織醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)展上門(mén)健康服務(wù)。

3 現(xiàn)階段醫(yī)聯(lián)體存在問(wèn)題及完善措施

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本區(qū)居民和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的總體評(píng)價(jià)差異較大，證明醫(yī)療聯(lián)盟體的作用并未完全顯露，它的健康有序發(fā)展仍受到一些因素的制約，建設(shè)水平還處于探索階段。因此，從根本上實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目標(biāo)，要求不斷完善醫(yī)療聯(lián)盟體的建設(shè)。

3.1 提升醫(yī)療聯(lián)盟體的認(rèn)識(shí)程度

目前居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體和有關(guān)制度的認(rèn)識(shí)程度不深，嚴(yán)重影響了醫(yī)聯(lián)體有關(guān)資源的利用程度，例如預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺(tái)、專(zhuān)家出診及健康知識(shí)講座等，使患者難以做到合理有序就醫(yī)，增加了雙向轉(zhuǎn)診的難度，最終影響分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)[10]。醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)識(shí)程度相對(duì)較好，但仍缺乏深入了解，參與度不夠。因此，應(yīng)推進(jìn)組織宣傳工作。

3.2 雙向轉(zhuǎn)診仍存困難

目前我院的雙線轉(zhuǎn)診主要包括平臺(tái)轉(zhuǎn)診及普通號(hào)轉(zhuǎn)診。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上轉(zhuǎn)患者數(shù)明顯高于下轉(zhuǎn)患者數(shù)，主要原因?yàn)橄罗D(zhuǎn)患者主要由診治明確的康復(fù)期危重患者、慢性疾病患者及老年疾病患者組成，數(shù)量較大，但社區(qū)并不能提供足夠床位。整體上看，雙向轉(zhuǎn)診之所以出現(xiàn)困難主要可歸結(jié)為以下三個(gè)因素：（1）居民長(zhǎng)期就醫(yī)習(xí)慣決定其對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信心，因而不愿下轉(zhuǎn)；（2）居民將轉(zhuǎn)診看作一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，因此更傾向于直接前往醫(yī)院就診；（3）某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體的積極性不高，排斥轉(zhuǎn)診。

3.3 基層醫(yī)療單位服務(wù)能力低下

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民的就診習(xí)慣正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，就醫(yī)理念日趨理性，不過(guò)傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣仍制約著醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展。應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，通過(guò)政策引導(dǎo)等方式提升居民的信心，轉(zhuǎn)變就醫(yī)意識(shí)。

3.4 缺乏長(zhǎng)效利益機(jī)制，參與積極性不高

部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)聯(lián)體及分級(jí)診療的重視程度不夠，不利于全面推行分級(jí)診療。從目前來(lái)看，醫(yī)聯(lián)體要想獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，需對(duì)現(xiàn)有利益分割進(jìn)行改革，統(tǒng)一各方面利益，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。同時(shí)，應(yīng)對(duì)各機(jī)構(gòu)間的協(xié)作機(jī)制進(jìn)行調(diào)整規(guī)劃。

4 結(jié)束語(yǔ)

本院醫(yī)聯(lián)體的逐步開(kāi)展，使患者診療更加簡(jiǎn)易快捷，從整體上提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，取得了一定效果。但若想維持醫(yī)聯(lián)體工作的快速穩(wěn)定發(fā)展，需在管理、運(yùn)行、補(bǔ)償機(jī)制等方面深入拓展和創(chuàng)新。

[1] 王強(qiáng)祥.醫(yī)聯(lián)體模式推行現(xiàn)狀及對(duì)策研究-以常州市第二人民醫(yī)院為例[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,32(6):393-394.

[2] 姜立文,宋述銘,郭偉龍.我國(guó)區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體模式及發(fā)展現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014,27(5):35-38.

[3] 程蘇華,楊照,孫瑋.北京某醫(yī)聯(lián)體醫(yī)患雙方對(duì)分級(jí)診療模式認(rèn)知的調(diào)查研究[J].醫(yī)院管理論壇,2017,34(3):19-22.

[4] 劉春玲.醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)實(shí)施現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2017,23(8):118-120.

[5] 邢春利,劉兵,賈存波,等.醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)居民就診意向調(diào)查及分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2016,30(2):117-118.

[6] 趙大仁,何思長(zhǎng),劉志會(huì),等.成都市某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2016,14(3):13-14.

[7] 李英梅,殷佩浩,朱軼群,等.醫(yī)聯(lián)體模式下各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院,2017,21(7):18-20.

[8] 易利華,黃培,郝愛(ài)民,等.推行“醫(yī)聯(lián)體”模式的實(shí)踐與探索-以無(wú)錫市第二人民醫(yī)院為例[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(1):41-44.

[9] 曲星,葉芳.我國(guó)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務(wù)人員診療能力現(xiàn)況研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(18):188-192.

[10] 張茂發(fā).縣域醫(yī)聯(lián)體的現(xiàn)狀及思考[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(15):37-39.