股骨頭缺血性壞死應用核磁診斷的效果分析

李林 徐澤國 敖斌 湯恩華

股骨頭缺血性壞死是一類進展性疾病，其影響因素有很多，發(fā)病后可導致股骨頭血運不良，病情持續(xù)發(fā)展則會誘發(fā)骨細胞壞死，甚至是骨小梁斷裂、股骨頭塌陷等病變[1]。及早診斷是確保治療效果的前提，CT、核磁共振技術(shù)等影像學檢查方法在該病的診斷上均可發(fā)揮較高的應用價值[2]?；诖?，本研究選取本科室2017年1—12月90例患者展開分析，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科室2017年1—12月90例股骨頭缺血性壞死患者，隨機分為CT組與核磁組各45例。CT組：男25例，女20例；年齡41～87歲，平均（61.1±7.9）歲；病程6～18年，平均（10.8±3.3）年；病變部位中，雙側(cè)13例，單側(cè)32例；臨床分期中，Ⅰ期12例，Ⅱ20例，Ⅲ期10例，IV期3例；病因中，長期使用激素18例，酗酒15例，股骨骨折12例。核磁組：男26例，女19例；年齡41～88歲，平均（61.4±7.7）歲；病程6～18年，平均（10.7±3.1）年；病變部位中，雙側(cè)12例，單側(cè)33例；臨床分期中，Ⅰ期12例，Ⅱ20例，Ⅲ期10例，IV期3例；病因中，長期使用激素19例，酗酒15例，股骨骨折11例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷 選用東芝Aquilion64CT進行股骨頭橫斷掃查，電壓為120 kV，電流375 mA；矩陣為512×512，層厚5 mm、層距5 mm，薄層為1.5 mm，窗寬1 500～2 000 HU，窗位250～300 HU，連續(xù)掃描。應用Vitrea工作站進行圖像處理。

1.2.2 核磁診斷 選用GE1.5T MRI掃描儀，選擇體線圈，掃描序列為SE、FSE、STIR序列，掃描參數(shù)：SE T1WI TR 500 ms，TE 20 ms；FSE T2WI TR 3 550 ms，TE 100 ms；STIR TR 6 145 ms，TE 108 ms，TI 118 ms；層厚4 mm，層間隔0.4 mm，矩陣為256×256，常規(guī)行橫斷面、冠狀面T1WI 、T2WI、STIR序列成像。

1.3 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率對比

CT組檢出34例，檢出率為75.6%，核磁組檢出41例，檢出率為91.1%；核磁組的檢出率高于CT組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床分期

CT組檢出I期8例，II期16例，III期7例，IV期3例；核磁組檢出I期11例，II期19例，III期8例，IV期3例；核磁組I期、II期的檢出率高于CT組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頭缺血性壞死多因骨的活性成分死亡所致，其致病的主要因素是股骨頭血液循環(huán)障礙，缺血是其獨立危險因素[3]。初期病變部位多為股骨頭負重區(qū)域，如髖關節(jié)、大腿近側(cè)等，臨床癥狀主要為疼痛，隨著病情的發(fā)展，病變部位可延伸至膝蓋，股骨頭結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生一定程度的變化，進而引發(fā)炎癥，疼痛進一步加劇，甚至會導致功能性障礙[4]。

CT診斷股骨頭缺血性壞死可準確反映骨皮質(zhì)與松質(zhì)的關系，能清楚觀察關節(jié)面有無產(chǎn)生斷裂、皮質(zhì)有無出現(xiàn)骨折等情況，且影像學所表現(xiàn)出來的“新月征”有3層結(jié)構(gòu)，能準確預測股骨頭缺血性壞死的坍塌狀況，具有清晰度高、連續(xù)性、多層次的特點[5]。

核磁診斷具有多樣信號的變化，可反映不同層面病灶區(qū)域的代謝情況，且可準確定評估并定位骨肉炎癥、腫瘤等病變的情況與位置，對骨組織多種病變的診斷具有較高的應用價值[6]。近幾年，隨著影像學診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，核磁診斷技術(shù)也得到了提升，其分辨率、信噪比均有所優(yōu)化，圖像質(zhì)量的提升在一定程度上提高了初期診斷及臨床分期的準確度[7]。尤其在關節(jié)積液的觀察中，核磁診斷具有較高的敏感性[8]。

本研究結(jié)果顯示，CT與核磁診斷的檢出率分別為75.6%、91.1%，后者明顯高于前者；而在臨床分期診斷中，核磁診斷I～II期的檢出率均高于CT檢查。股骨頭缺血性壞死的不同分期可表現(xiàn)出不同的影像學特征，初期因為股骨頭變化較不明顯，導致CT的診斷符合率較低，核磁診斷可獲得軟骨下的骨折情況，T1WI為等或低信號，T2WI為等或高信號，此影像學特征易被留意到也容易識別，因此可獲得較高的診斷率[9]。晚期階段，股骨頭的變化程度較為明顯，關節(jié)軟骨破壞較嚴重，CT檢查可見股骨頭變平甚至是坍塌變形，鄰近組織硬化，有碎骨片與關節(jié)游離體分布，核磁診斷顯示關節(jié)表面粗糙、間隙狹小，同時出現(xiàn)股骨頭形態(tài)的異常變化，CT與核磁診斷的影像學特征均較為明顯，因此檢出率也較高[10]。

綜上所述，股骨頭缺血性壞死應用核磁診斷的效果顯著。

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