崔英

內(nèi)異癥類型主要包含卵巢型、浸潤型以及腹膜型，關(guān)于其發(fā)病機制的學(xué)說較多，然而目前卻尚沒有完全明確，相關(guān)研究一致認為是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，但無法解釋絕大部分的女性伴有經(jīng)血逆流現(xiàn)象，卻只有2/10會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥[1]。因此，多個因素和步驟學(xué)說被人們廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2017年5月在我院接收的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者240例，根據(jù)不同類型分為A組（腹膜型）、B組（卵巢型）、C組（混合型），每組各80例，A組年齡18～47歲，平均為（35.2±4.1）歲；B組年齡19～48歲，平均（36.1±5.2）歲；C組年齡20～50歲，平均（37.4±6.3）歲。三組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 臨床方法

A組以腹中線為界，其中包含單側(cè)和雙側(cè)發(fā)??；B組以卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，也被稱之為巧克力囊腫。根據(jù)1985年美國生育學(xué)會制定的r-AFS分期將患者分為早期和晚期[2]，240例患者全部在腹腔鏡或者經(jīng)腹手術(shù)過程當中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式：其中包含保守手術(shù)（將子宮和卵巢給予保留）、半根治手術(shù)（將子宮切除，將卵巢給予保留）、根治手術(shù)（將子宮和雙附件全部切除），由專業(yè)人員全面記錄手術(shù)當中的所見。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 23.0軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用方差分析；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組單側(cè)30例（37.5%），B組單側(cè)62例（77.5%），C組單側(cè)31例（38.8%），A組雙側(cè)60例（62.5%）,B組雙側(cè)18例（22.5%），C組雙側(cè)49例（61.2%），A組和C組的單側(cè)發(fā)生率低于B組（P＜0.05）；痛經(jīng)癥狀：無：A組71例（88.75%），B組21例（26.3%），C組26例（32.5%），有：A組9例（11.25%），B組59例（73.7%），C組54例（67.5%），A組的痛經(jīng)發(fā)生率低于B組以及C組（P＜0.05）；r-AFS分期：早期：A組80例（100%），B組65例（81.3%），C組27例（33.8%），晚期：A組0例（0%），B組15例（18.7%），C組53例（66.2%），C組的早期患者低于B組以及A組（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制是目前婦科當中多討論的話題，經(jīng)血逆流這一學(xué)說是目前最被認可的一種理論，其特征主要為多因素和多步驟，并且病理改變的廣泛性和多態(tài)性等相關(guān)特點也是其主要誘因[3]。子宮內(nèi)膜異位癥主要包含腹膜型、浸潤型以及卵巢型，當中以腹膜型和卵巢型最為常見[4]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[5]，異位的子宮內(nèi)膜不但可以避免發(fā)生免疫應(yīng)答，同時還可削弱局部免疫系統(tǒng)功能，以及異位內(nèi)膜細胞受到污染，但伴有的其他發(fā)病機制是這種疾病發(fā)生的源動力。根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，卵巢表面病灶與腹膜種植相類似；卵巢型的囊腫壁絕大部分含有卵巢皮質(zhì)，則說明病理改變表面起源種植或者化生，和之后的卵巢皮質(zhì)凹陷。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，腹膜型也許先于混合型的出現(xiàn)，甚至可進一步推測，經(jīng)血逆流造成的腹膜型會引發(fā)卵巢粘連，進而引發(fā)卵巢巧克力囊腫的出現(xiàn)，表明腹膜型的子宮內(nèi)膜異位癥可能是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的先期病理改變，同時還能夠證實經(jīng)血逆流造成的子宮內(nèi)膜異位癥細胞種植是其發(fā)生的基礎(chǔ)。本文結(jié)果顯示，A組和C組的單側(cè)發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）；A組的痛經(jīng)發(fā)生率低于B組以及C組（P＜0.05）；C組的早期患者明顯低于B組以及A組（P＜0.05），與上述相關(guān)報道相一致[8]。

綜上所述，經(jīng)血逆流造成的內(nèi)膜種植學(xué)說可能是內(nèi)異癥發(fā)病機制的基礎(chǔ)學(xué)說，腹膜型可能是先期病理改變。早期發(fā)現(xiàn)尤為重要，手術(shù)當中要高度警惕有無內(nèi)異癥病灶，緩解患者的疼痛，對患者生育以及降低復(fù)發(fā)起到良好的促進作用。

[1] 賈繼剛，楊益森. 不同類型盆腔深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛特點及療效分析[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1135-1138.

[2] 李孟慧，冷金花，史精華，等. 子宮內(nèi)膜異位癥類型及相關(guān)因素對血清CA125水平的影響[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2015，45（12）：940-942.

[3] 黃俊花，劉明星，陳曉紅，等. 不同臨床病理類型子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者生育力的研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（7）：594-598.

[4] 姚金翠，劉巧玲. 子宮內(nèi)膜異位癥患者血清糖類抗原-125、人附睪分泌蛋白4、糖類抗原-199表達情況及其臨床意義分析[J].中國婦幼保健，2017，32（12）：2608-2610.

[5] 章舒，李駿馳，周爭立，等. 不同類型子宮內(nèi)膜異位癥及其周圍組織中Foxp3和CD4+CD25+Treg的表達及意義[J]. 中國婦幼保健，2017，32（20）：4906-4909.

[6] 江依群，李玥，馮愛輝，等. 腹腔鏡骶前神經(jīng)加宮骶韌帶切斷術(shù)在治療不同類型子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，10（21）：54-56.

[7] 戴毅，冷金花，郎景和. 深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥盆腔病灶臨床分類的探討以及與手術(shù)治療的關(guān)系[C]//中華醫(yī)學(xué)會第一屆全球華人婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)大會暨第三次全國婦產(chǎn)科中青年醫(yī)師學(xué)術(shù)會議論文匯編. 北京：中華醫(yī)學(xué)會，2017.

[8] 戴毅，冷金花，郎景和，等. 后盆腔深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病理特點及腹腔鏡手術(shù)治療效果[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2015，45（2）：93-98.