孫 丹， 邊平達(dá)，江 萍，方志萍，吳惠英，陳錦平

(浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)，杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院，浙江 杭州 310024)

腕部骨折(即前臂遠(yuǎn)端骨折)是一種嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見疾病[1-2]，有調(diào)查結(jié)果顯示，在老年人所有的骨折中，腕部骨折約占17.35%，占第3位，僅次于髖部和腰椎骨折[3]。老年人腕部骨折有哪些常見誘因，60歲前后及不同性別的腕部骨折發(fā)生率是否存在差異，目前國內(nèi)還缺少類似的調(diào)查。為此，我們回顧性地調(diào)查了817例老年人的腕部骨折情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年1月1日至2017年12月30日來本院體檢的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲的老年人，且能接受問卷調(diào)查者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病而影響調(diào)查者。最終納入研究的老年人共817例，年齡60～98歲，平均(83.25±3.47)歲；男性524(64.14%)例、女性293(35.86%)例；合并高血壓585例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病103例、2型糖尿病176例、慢性胃炎173例、慢性阻塞性肺疾病 139例。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容主要包括姓名、性別、年齡、伴隨疾病，有無發(fā)生腕部(包括橈骨、尺骨)骨折，以及腕部骨折發(fā)生時(shí)的年齡、誘因等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

在817例老年人中，71例有腕部骨折史，其中4人先后發(fā)生雙側(cè)腕部骨折，共75人次。

2.1 老年人腕部骨折發(fā)生的年齡差異

817例老年人中，24例在60歲前有腕部骨折史，其中1例先后發(fā)生雙側(cè)腕部骨折，共25人次，腕部骨折發(fā)生率為3.06%(25/817)；47例老年人腕部骨折發(fā)生在60歲以后，其中3例先后發(fā)生雙側(cè)腕部骨折，共50人次，腕部骨折發(fā)生率為6.12%(50/817)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，60歲前后腕部骨折的發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.969，P=0.005)。表明60歲以后老年人腕部骨折發(fā)生率高于60歲以前。

2.2 老年人腕部骨折發(fā)生的性別差異

在524例老年男性中,15例有腕部骨折史，其中2例先后發(fā)生雙側(cè)腕部骨折，共17人次，腕部骨折發(fā)生率為3.24%(17/524)；而在293例老年女性中，32例有腕部骨折史，其中1例先后發(fā)生雙側(cè)腕部骨折，共33人次，腕部骨折發(fā)生率為11.26%(33/293)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)老年男性和女性腕部骨折發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.239，P=0.001)。說明老年女性腕部骨折發(fā)生率高于老年男性。

3.3 老年人腕部骨折的常見誘因

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在50例老年期腕部骨折中，摔倒導(dǎo)致腕部骨折共42例(84.00%)，其中滑倒21例、絆倒9例、踩空8例，另因頭暈而跌倒2例，因公交車啟動(dòng)過快而跌倒1例，騎車時(shí)跌倒1例；其次是被車撞倒，有8例(16.00%)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明，摔倒是老年人腕部骨折的主要誘因(χ2=16.248，P=0.001)

3 討論

腕部骨折通常是在跌倒時(shí)伸展手臂撐地后發(fā)生的,常見的是遠(yuǎn)端橈骨移位的Colles骨折。在臨床上，與髖部和腰椎骨折相比較，腕部骨折相對(duì)不受重視。其實(shí)腕部骨折如治療不當(dāng)，也可產(chǎn)生比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如痛性營養(yǎng)障礙、腕管綜合征、畸形愈合和橈腕骨性關(guān)節(jié)炎等，從而嚴(yán)重影響腕部的功能[4]，因此也應(yīng)該積極預(yù)防。

本調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以后腕部骨折的發(fā)生率(6.12%)是60歲以前(3.06%)的2倍。老年人腕部骨折發(fā)生率之所以明顯增高，主要是由于隨著年齡逐漸增加，老年人腕部骨量不斷減少、骨組織微結(jié)構(gòu)逐漸破壞，導(dǎo)致骨脆性增加所致。因此，人們?cè)谀贻p時(shí)就應(yīng)堅(jiān)持喝牛奶、曬太陽和堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)等，從而盡可能提高自己的骨峰值；而進(jìn)入老年期后，一定要定期測(cè)量骨密度，一旦發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松，就應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下接受正規(guī)治療[5-8]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年女性腕部骨折發(fā)生率(11.26%)約是老年男性(3.24%)的3.5倍，這與女性年輕時(shí)骨峰值較低，且其在絕經(jīng)期后骨質(zhì)丟失較快，骨質(zhì)疏松患病率較高密切相關(guān)。由于在絕經(jīng)期后雌激素水平迅速下降，破骨細(xì)胞活性增高，女性在絕經(jīng)當(dāng)年約會(huì)流失全部骨質(zhì)的10%，隨后每年約流失3%左右[9]。而男性的骨峰值較高，且其進(jìn)入老年期后骨質(zhì)丟失相對(duì)比較緩慢，因而骨質(zhì)疏松的患病率也遠(yuǎn)較女性低。有調(diào)查資料顯示，在80歲以上的老人中，女性骨質(zhì)疏松患病率約為70%，而男性僅為20%[10]。因此，女性在絕經(jīng)期前后應(yīng)十分注意骨質(zhì)疏松的預(yù)防，必要時(shí)接受激素治療。

本調(diào)查結(jié)果顯示，摔倒是老年期腕部骨折的最常見誘因，占84.00%，其中滑倒又是摔倒的主要原因。老年人由于下肢肌力和關(guān)節(jié)靈活性較差，因而在潮濕或有水漬的地面上行走時(shí)，極容易發(fā)生滑倒，而老年人在滑倒時(shí)，常常不由自主地用手腕撐地，從而誘發(fā)腕部骨折。因此，老年人要盡量避免到濕滑且有坡度的地方去行走，行走時(shí)要時(shí)刻注意地上有無水漬、沙石等異物，以免滑倒[3]。

絆倒和踩空也是老年人腕部骨折的兩個(gè)常見誘因。老年人常患白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性和老視眼等疾病，這些疾病都可影響老年人的視力，從而使老年人不容易看清路上的障礙物，不容易看清還有幾級(jí)臺(tái)階或樓梯，加上老年人下肢肌力和平衡功能下降，因而極易被地面上突出的石塊等異物絆倒，或因踩空而跌倒，從而誘發(fā)腕部骨折[3]。因此，老年人要盡量少到不熟悉的地方去行走，視力不佳、跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人，在行走時(shí)應(yīng)使用助行器，必要時(shí)由照顧者全程陪同。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，被車撞倒也是老年人腕部骨折的常見原因，占16.00%，因此老年人要盡量少到交通要道或車輛來往密集的道路上去活動(dòng)，以免被行駛中的車輛撞倒。另外，老年人在乘公交車時(shí)，要時(shí)刻注意抓緊扶手，提防公交車急剎或突然啟動(dòng)；老年人要注意避免騎自行車或電動(dòng)車，以免在騎行時(shí)遇到石塊、下坡等因素剎車不及而跌倒；要積極治療高血壓、冠心病和2型糖尿病等疾病，盡量少服用一些影響機(jī)體平衡的藥物(如長效安眠藥)[3]。

綜上所述，老年人(特別是老年女性)容易發(fā)生腕部骨折，而積極預(yù)防摔倒和被車撞倒，可能是減少老年人腕部骨折的有效手段。因本組研究對(duì)象僅限于來院體檢的老年人，因此，本組研究結(jié)果與正常人群相比可能存在一定的統(tǒng)計(jì)偏倚，較大樣本的正常人群研究結(jié)果尚有待深入社區(qū)的人群抽樣分析。