電視胸腔鏡手術(shù)治療胸部刀刺傷22例臨床分析

楊晟杰

（楚雄州人民醫(yī)院 胸心外科，云南 楚雄 675000）

0 引言

現(xiàn)階段，臨床上在治療胸部刀刺傷患者時(shí)已經(jīng)越發(fā)重視采用電視胸腔鏡手術(shù)治療方式，我院主要是在2011年3月至今對(duì)胸部刀刺傷患者采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，得大了顯著的臨床治療效果。此次研究主要是探討分析電視胸腔鏡手術(shù)治療胸部刀刺傷的臨床效果，選取我院2011年3月至2017年9月收治的22例胸部刀刺傷患者進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)治療方式的臨床資料作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2017年9月收治的22例胸部刀刺傷患者，其中有男性19例，女性3例。最小年齡為18歲，最大年齡為47歲，平均（31.2±2.1）歲，所有患者均是單側(cè)受傷，有17例患者的左側(cè)受傷，有5例患者為右側(cè)受傷，傷口平均長(zhǎng)度在4 cm左右，所有患者都是胸壁穿透?jìng)Ｓ?4例患者為單純胸部受傷，有8例患者合并多發(fā)傷，主要是有2例患者左腰部位損傷，有1例患者為胸部其他部位非穿透性損傷，有4例患者為上肢損傷。所有患者的臨床主要資料為呼吸困難，胸痛以及胸悶等，此外還有少數(shù)患者出現(xiàn)循環(huán)血量不足情況。所有患者都需要進(jìn)行胸部CT檢查，結(jié)果顯示患者均存在血?dú)庑匕Y狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）胸壁穿透?jìng)颊撸珻T檢查結(jié)果出現(xiàn)血?dú)庑厍闆r，患者的積血量超過800 ml；（2）患者的胸腔引流量每小時(shí)超過200 ml，或者患者在三小時(shí)以上的胸腔引流量超過150 ml/h；（3）患者的受傷部位在心前區(qū)域，脊柱旁或者下胸部臨近膈肌部位；（4）患者的血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定。

1.3 方法

所有患者都需要進(jìn)行雙腔氣管插管，并且需要單肺通氣，需要采用健側(cè)臥位姿勢(shì)。一般情況下都是通過三孔操作法進(jìn)行，在患者腋中線第六肋間或者第七肋間設(shè)置觀察孔。按照患者具體損傷部位，并且損傷部位作為觀察孔或者操作孔。在進(jìn)入患者胸腔之后，需要將其間的積血迅速洗凈，之后需要探明患者的受傷位置以及實(shí)際傷情等[1]。需要采用電凝，縫扎或者鈦夾對(duì)患者肋間血管以及內(nèi)乳血管損傷部位進(jìn)行止血處理。如果患者出現(xiàn)肺破裂情況，需要對(duì)破裂位置采用切割縫合器進(jìn)行釘合。如果患者出現(xiàn)膈肌穿透性損傷，需要將患者的膈肌破口進(jìn)行擴(kuò)大處理，這樣可以探查患者內(nèi)部腹臟器官是否存在損傷。如果沒有發(fā)現(xiàn)明顯的損傷，則需要將患者的膈肌進(jìn)行間斷縫合，如果患者胸腔部位處理難度較大，則需要另外進(jìn)行開腹手術(shù)[2]。在實(shí)際手術(shù)期間不需要過分考慮操作孔和觀察孔的長(zhǎng)度以及距離，可以按照實(shí)際需要對(duì)操作孔和觀察孔進(jìn)行變換使用。針對(duì)操作難度較大的情況。需要將操作口擴(kuò)大為輔助小切口開胸手術(shù)。如何在探查期間發(fā)現(xiàn)患者出血量較大，需要注意大血管以及心臟損傷出血情況，需要立即停止腔鏡操作，轉(zhuǎn)為開胸操作。

2 結(jié)果

在對(duì)所有患者進(jìn)行腹腔鏡探查時(shí)都出現(xiàn)了陽性反應(yīng)，有11例患者出現(xiàn)單純肺破裂修復(fù)，2例患者為肋間血管出血，2例患者出現(xiàn)內(nèi)乳血管破裂，5例膈肌破裂合并肺破裂，有1例患者出現(xiàn)心肌破裂，有1例患者采用電凝以及出血管鈦夾止血。其中，有1例患者進(jìn)行輔助小切口手術(shù)，有2例患者肋間動(dòng)脈縫扎止血，有2例患者進(jìn)行膈肌修補(bǔ)；有2例患者中轉(zhuǎn)開胸進(jìn)行心室修補(bǔ)手術(shù)，有2例患者在胸腔鏡下膈肌破裂修補(bǔ)合并開腹進(jìn)行肝破裂修補(bǔ)手術(shù)治療，在此次治療期間沒有出現(xiàn)患者死亡情況，并且在手術(shù)治療之后沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，患者的生活質(zhì)量水平均得到顯著改善。

3 討論

針對(duì)胸部刀刺傷患者的常規(guī)治療方式是先對(duì)患者進(jìn)行胸腔閉式引流，之后按照胸腔引流量程度來界定是否對(duì)患者進(jìn)行開胸探查方式。開胸探查治療方式的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)于少數(shù)出血比較緩慢的患者采用保守治療方式，例如給予患者止血藥物以及液體注射等，這樣可以在一定程度上降低患者出血量，直至停止出血，進(jìn)一步可以減低患者在進(jìn)行開胸手術(shù)治療的創(chuàng)傷損害等情況[3]。然而以上治療方式也具有一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行觀察等待時(shí)間里，由于血液持續(xù)性丟失，可能會(huì)導(dǎo)致傷情發(fā)現(xiàn)時(shí)間的延誤，以上因素在較大程度上都提升了治療安全風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)有關(guān)資料顯示，該種治療方法導(dǎo)致患者死亡的概率高達(dá)2.7%-12.9%。電視胸腔鏡手術(shù)治療方式具有微創(chuàng)等治療優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，已經(jīng)被大多數(shù)醫(yī)生廣泛應(yīng)用在治療胸部刀刺傷患者當(dāng)中，作為有效的治療干預(yù)方式。[4]此次研究結(jié)果與我國(guó)其他學(xué)者的研究結(jié)果具有高度相似性，在治療期間均沒有出現(xiàn)患者死亡情況[5]。這在一定程度上可以看出電視胸腔鏡手術(shù)治療方式可以普遍應(yīng)用于胸部刀刺傷患者，在實(shí)際手術(shù)治療期間可以對(duì)手術(shù)探查指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)放寬，這樣不僅可以加強(qiáng)胸部刀刺傷患者的治療有效性，還會(huì)為患者提供更加科學(xué)合理的治療方式?，F(xiàn)階段，對(duì)于胸部刀刺傷患者進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)探查的相關(guān)指標(biāo)沒有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)定。有部分學(xué)者在進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)探查時(shí)使用的指標(biāo)主要是在患者第一次引流量大于800 ml，或者在觀察階段患者的引流量每小時(shí)超過200 ml，或者患者連續(xù)三小時(shí)引流量在150 ml/h以上。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，也相應(yīng)提升了B超以及CT等疾病檢查技術(shù)，利用以上技術(shù)的影像資料能夠相對(duì)準(zhǔn)確地判斷患者的胸腔積液量[6]。所以，為了減低患者手術(shù)之前的等待時(shí)間，導(dǎo)致病情惡化，需要全面改進(jìn)和優(yōu)化胸部刀刺傷治療具體流程。

綜上所述，給予胸部刀刺傷患者電視胸腔鏡手術(shù)治療，具有較高的安全性，治療效果顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小。在患者癥狀發(fā)育早期進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)可以有效降低胸部刀刺傷患者的死亡率。

[1] 國(guó)建飛,檀振波,邢琳琳,等.電視胸腔鏡手術(shù)治療胸部刀刺傷22例[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2017,24(08):655-656.

[2] 沈國(guó)剛.單孔胸腔鏡手術(shù)在胸部外傷診治中的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(07):51-54.

[3] 吳鵬,白潤(rùn)花.急診多發(fā)傷合并胸部損傷術(shù)中血?dú)庑卦\治體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(15):2833.

[4] 劉亞光,朱麗娜.重癥胸部損傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,05(01):138-139.

[5] 黃暉.電視胸腔鏡在胸外傷診治中的進(jìn)展研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(06):162-164.

[6] 宋波,金健,李藹建,等.電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療穿透性胸部損傷合并血?dú)庑氐呐R床療效觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(04):369-372.