蔡麗坤

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

小型壓力蒸汽滅菌器具有運行時間短、操作簡易、使用便捷、滅菌效果可靠等優(yōu)點，所以小型壓力蒸汽滅菌器主要用于手術(shù)室，特別是用于眼科手術(shù)室這種手術(shù)翻臺率較高且加急使用特殊、精密器械的滅菌。由于小型壓力蒸汽滅菌器使用頻率高、滅菌物品需加急、儀器的耗損、使用過程中出現(xiàn)的故障及操作人員操作不當?shù)仍?，在使用小型壓力蒸汽滅菌器滅菌時存在一定的質(zhì)量安全隱患，為此，我科對小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌進行持續(xù)監(jiān)控，現(xiàn)將存在的問題及整改措施報告如下。

1 發(fā)現(xiàn)的問題

1.1 小型壓力蒸汽滅菌器故障原因

①滅菌器密封圈老化導致密封效果降低，運行時蒸汽外漏導致壓力、溫度不達標。②若滅菌器儀表盤受損，將導致滅菌器各項儀表出現(xiàn)誤差，滅菌器上的壓力、溫度、時間等參數(shù)設(shè)定隨之變化，若過低則滅菌效果未達標；過高則滅菌物品有損毀的可能性。③過濾網(wǎng)清潔不到位，在滅菌的過程中有雜質(zhì)出現(xiàn)，使過濾網(wǎng)及管道堵塞，影響蒸汽的輸送和排出，使滅菌過程失敗。④滅菌器內(nèi)加熱設(shè)備損壞導致熱動力不足，不能達到設(shè)定的溫度，也會對滅菌效果產(chǎn)生影響[1]。⑤彈簧電極片的老化，導致滅菌盒插入機器內(nèi)時，排氣閥無法正常開閉，使器械滅菌失敗。

1.2 滅菌前滅菌器械準備不當

①滅菌前器械清洗不到位；未做好預處理，器械關(guān)節(jié)及齒牙處有明顯的血漬、污漬及銹漬。②器械軸節(jié)未打開。③滅菌包內(nèi)沒有放入化學指示卡。④有潤滑油的器械潤滑油未清洗干凈[1]。

1.3 操作不規(guī)范

①操作前未檢查水平顯示儀中的氣泡（氣泡位于中央或右前方1/4處）使滅菌程序不通過，滅菌失敗。②操作前未檢查水箱中的水是否超過探針平面或水位過低導致滅菌程序不通過，滅菌失敗。③操作前未能檢查廢液瓶中的水量，使滅菌程序不通過，滅菌失敗[2]。④蓄水箱內(nèi)水質(zhì)不純，使滅菌程序不通過，滅菌失敗。

1.4 其他問題

①植入人體的內(nèi)植入物應嚴格執(zhí)行“兩規(guī)一標”中植入物的滅菌規(guī)范，不得使用小型壓力蒸汽滅菌器進行消毒。②器械最好進行裸消，采取現(xiàn)消現(xiàn)用流程，如器械在滅菌盒內(nèi)放置2h末使用應立即重新滅菌器械。③小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌工作因手術(shù)翻臺率高，使用頻繁，不能有效監(jiān)控整個滅菌過程，對滅菌器械無有效的追溯[3]。

2 整改措施

2.1 加強小型壓力蒸汽滅菌器的持續(xù)質(zhì)量監(jiān)測

小型壓力蒸汽滅菌器使用頻繁，建立小型壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測記錄，正確錄入滅菌的鍋次、滅菌時間、滅菌參數(shù)，對滅菌物品的滅菌效果保持有效的監(jiān)測及追溯[4-5]。嚴格按照規(guī)定做好每日滅菌工作，由專人記錄每日滅菌效果及存在的問題，及時反饋滅菌質(zhì)量和問題，一旦發(fā)現(xiàn)原因，及時進行處理。

2.2 對滅菌的器械按規(guī)范進行清洗

制定規(guī)范清洗流程，確保器械清洗質(zhì)量，每鍋次滅菌時放置第五類爬行卡，對器械消毒質(zhì)量進行實時監(jiān)控[6]。注意選擇合適的滅菌方法，明確責任人和滅菌時間等基本資料，滅菌合格后方能再次使用。每周對設(shè)備進行生物監(jiān)測，定期進行監(jiān)測質(zhì)量分析，做好詳細記錄。

2.3 加強人員培訓

聯(lián)系廠家進行小型壓力蒸汽滅菌器培訓并在實際操作中進行指導，制定小型壓力蒸汽滅菌器規(guī)范使用流程及注意事項。并且學習故障處理流程及進行考核，考核合格后方可進行小型壓力蒸汽滅菌器的使用[7]。同時相關(guān)管理人員都必須了解滅菌器的操作方法，如消毒室、儲水室和隔板的正確使用方法，達到熟練操作的程度，熟悉滅菌器使用過程中出現(xiàn)的報警提示，具有發(fā)現(xiàn)和排除故障的能力。

2.4 建立小型壓力蒸汽滅菌器維護保養(yǎng)記錄

由操作者每日執(zhí)行日常維護及保養(yǎng)記錄并進行檢查；定期評估設(shè)備運行情況，提早預防設(shè)備故障，盡早排除故障隱患[8-10]。例如每日或每周校正滅菌器的儀表盤，檢查密封圈，一旦發(fā)現(xiàn)漏氣及時更換，每日維護保養(yǎng)結(jié)果都需要記錄在值班表上，幫助二輪接班人員了解設(shè)備情況，及早預估故障發(fā)生的可能性，盡早進行排除，若滅菌時間過長，可檢查熱管有無異常，若設(shè)備無法正常運行，可檢查濾網(wǎng)是否出現(xiàn)堵塞，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以保證滅菌器的正常運行。

2.5 定期進行監(jiān)測

定期對小型壓力蒸汽滅菌器進行生物培養(yǎng)監(jiān)測，確保小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果[11]。

3 討論

通過循證發(fā)現(xiàn)消毒供應中心眼科小型壓力蒸汽滅菌器使用頻率高，儀器在耗損及使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)故障，所以要求操作人員熟練掌握并及時發(fā)現(xiàn)故障，排除質(zhì)量安全隱患。加強對小型壓力蒸汽滅菌器的持續(xù)質(zhì)量監(jiān)測；同時加強人員培訓；建立小型壓力蒸汽滅菌器維護保養(yǎng)記錄，以確保滅菌物品的質(zhì)量和有效的追溯。并且建立相應滅菌器使用和管理制度，要求操作人員嚴格按照操作指南使用、維護并及時保養(yǎng)滅菌器。制定規(guī)范的操作流程，尤其標明禁忌操作，采用圖文并茂的方式提高操作正確率。在滅菌器操作過程中，嚴格進行各項監(jiān)測，手術(shù)器械進行規(guī)范清洗，保證清洗質(zhì)量。根據(jù)物品不同選擇正確滅菌方式，滅菌操作前必須標明物品名稱、滅菌時間、責任人。滅菌過程中隨時檢查壓力、溫度和時間等各項指標是否合格，滅菌結(jié)束后也需要進行嚴格審查，滅菌合格的物品才能使用。