總結(jié)分析異體肌腱治療陳舊性指伸肌腱腱帽滑脫的臨床療效

馬超，艾力希爾，丁江平

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州 841000）

0 引言

陳舊性指伸肌腱腱帽滑脫的病癥機(jī)理較為復(fù)雜，其致病因素復(fù)雜多樣，可由外傷或關(guān)節(jié)滑膜炎性反應(yīng)所致，也存在一定的先天遺傳因素，指伸肌腱腱橈側(cè)結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致手指無(wú)法完成正常伸屈，伸肌腱向尺側(cè)發(fā)生滑脫現(xiàn)象，滑脫入掌骨尺側(cè)溝，多見(jiàn)于中環(huán)與小指，臨床表現(xiàn)以手部浮腫、掌指關(guān)節(jié)屈伸受限等，隨病情發(fā)展很容易造成功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-3]。因此選擇一種有效的治療方式具有十分重要的意義，為進(jìn)一步探究其病癥機(jī)理，尋找治療陳舊性指伸肌腱腱帽滑脫的可行性方案，本次研究選擇異體肌腱治療方式進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2018年3月收治的38例陳舊性指伸肌腱腱帽滑脫患者為研究對(duì)象，給予所有患者異體肌腱治療方式，其中男性20例，女性18例，年齡20～65歲，平均年齡（37.5±3.5）歲，其中先天性雙手中、環(huán)、小指損傷8例，外傷性急慢性損傷12例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，滑膜炎10例；滑脫時(shí)間為3個(gè)月至15年，平均滑脫時(shí)間（6.5±2.5）年，所有患者均已通過(guò)相關(guān)檢測(cè)，符合陳舊性指伸肌腱腱帽滑脫診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)相關(guān)手術(shù)、用藥禁忌，排除其他傳染性疾病，均在一定程度的伸指功能障礙、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，所有患者均自愿參與本次研究，家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均接受常規(guī)檢測(cè)，監(jiān)測(cè)其生命體征，給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，取仰臥位，將其肢體外展，執(zhí)行常規(guī)消毒操作，于手背側(cè)掌指處，選定關(guān)節(jié)橈側(cè)打開(kāi)弧形切口，確保其肌腱腱帽完全暴露，松懈尺側(cè)，執(zhí)行伸肌橈側(cè)修整，修整其破損狀況，取出腱帽及瘢痕組織，選擇異體肌腱（常規(guī)異體肌腱，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050053），確保其完全化凍后執(zhí)行滅菌，切除適當(dāng)長(zhǎng)度，縫合加強(qiáng)缺損的橈肌腱帽，清除多余組織，術(shù)畢縫合切口，手動(dòng)屈曲掌指關(guān)節(jié)，確保其伸屈無(wú)下滑現(xiàn)象后牽拉伸肌腱，使其能夠到達(dá)伸直位。給予患者相關(guān)防護(hù)措施，利用石膏托固定，置于患肢伸腕25°，全程執(zhí)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，5周后去除，給予康復(fù)功能鍛煉[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者手術(shù)療效，采用《中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定，分為顯效、有效、無(wú)效等指標(biāo)；其中顯效：術(shù)后恢復(fù)情況良好，傷口及指關(guān)節(jié)無(wú)異常。有效：術(shù)后恢復(fù)情況較為良好，傷口及指關(guān)節(jié)無(wú)明顯異常；無(wú)效：所有癥狀無(wú)明顯改善甚至進(jìn)一步惡化。滿意度指標(biāo)包括非常滿意、滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說(shuō)明差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

術(shù)后12個(gè)月，判定38例患者中顯效26例，有效11無(wú)效，無(wú)效1例，綜合有效率為97.4%，其中1例發(fā)生輕度復(fù)發(fā)滑移，復(fù)發(fā)率為2.6%，不影響正常手指伸屈情況，無(wú)相關(guān)不良反應(yīng)。滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非常滿意30例，滿意8例，不滿意0例，綜合滿意度為100.0%。

3 討論

陳舊性指伸肌腱腱帽滑脫多由外傷所致，主要來(lái)自于運(yùn)動(dòng)型損傷，病癥機(jī)理較為復(fù)雜，近年來(lái)其發(fā)病率有顯著提升的趨勢(shì)，針對(duì)陳舊性指伸肌腱腱帽滑脫臨床修復(fù)較為困難，且手術(shù)創(chuàng)傷性大，預(yù)后不佳，因此選擇一種更加有效的治療方式具有十分重要的意義。

指伸肌腱損傷多為開(kāi)放性，十分容易合并神經(jīng)血管損傷，同時(shí)亦可發(fā)生閉合性撕裂損傷；肌腱斷裂后會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能，指深屈肌腱斷裂，表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲困難；指深淺屈肌腱均斷裂，伸肌腱不同部位均可導(dǎo)致斷裂[6]。其病癥機(jī)理十分復(fù)雜，致病因素復(fù)雜多樣，臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在肌腱斷裂之后，導(dǎo)致其相應(yīng)的關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能，如相應(yīng)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無(wú)法屈曲，從而導(dǎo)致指淺屈肌腱斷裂；指深屈肌腱斷裂長(zhǎng)表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)無(wú)法正常屈曲。指深淺屈肌腱均斷裂則表現(xiàn)為遠(yuǎn)近側(cè)指間關(guān)節(jié)均無(wú)法正常屈曲，由于手內(nèi)肌仍完整，掌指關(guān)節(jié)屈曲實(shí)際不受影響；伸肌腱不同部位斷裂，常表現(xiàn)為相應(yīng)的關(guān)節(jié)不能伸展，并可出現(xiàn)畸形；該癥各類損傷均可合并關(guān)節(jié)囊損傷，同時(shí)也可合并伸肌腱附著處撕脫性骨折，造成關(guān)節(jié)脫位，傷后典型體征為錘狀指、末節(jié)伸指無(wú)力，或關(guān)節(jié)過(guò)伸等[7]。常規(guī)治療以伸肌腱止點(diǎn)斷裂、伸肌腱中央束斷裂、手背、腕背及前臂伸肌腱損傷為主；其中伸肌腱止點(diǎn)斷裂又包括開(kāi)放性、閉合性與陳舊性損傷，陳舊性損傷通常于近端肌腱回縮，在斷裂處形成瘢痕，使肌腱松弛。一般采用手術(shù)處理，在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)作S形切口，翻開(kāi)皮瓣，重疊縫合肌膜。屈指時(shí)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突出，該處易受損傷，常伴中央束斷裂；若不及時(shí)修復(fù)中央束，隨著屈指活動(dòng)，兩側(cè)束逐漸滑向掌側(cè)，此時(shí)側(cè)束就無(wú)法起伸指作用，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，形成典型的“鈕孔”畸形[8]。另外，手背、腕背及前臂伸肌腱損傷均應(yīng)執(zhí)行斷裂的伸肌腱縫合，在腕背部斷裂時(shí)，切開(kāi)相應(yīng)部分的腕背橫韌帶及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，近年來(lái)異體肌腱在臨床上得到有效普及，逐漸被廣泛應(yīng)用于指伸肌腱損傷的治療過(guò)程中，采用不同方法處理的異體肌腱移植修復(fù)手外傷肌腱缺損，已成為近年手部組織工程研究的重點(diǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，異體肌腱治療陳舊性指伸肌腱腱帽滑脫臨床療效顯著，臨床有效率較高，但仍有一定的復(fù)發(fā)者，對(duì)于陳舊性退行性骨關(guān)節(jié)疾病及滑膜炎所導(dǎo)致的病情治療難度較大，因此，選擇更好的就診時(shí)間，能夠有效改善這一弊端，同時(shí)其滿意度較高，相關(guān)不良反應(yīng)較低，具有十分積極的臨床研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，異體肌腱治療陳舊性指伸肌腱腱帽滑脫療效顯著，能夠有效降低臨床不良反應(yīng)，滿意度高，值得進(jìn)一步推廣研究。