童九翠，朱向明，史良會，余小文，鳳 焱，黃 鶴

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院,安徽 蕪湖 241001)

臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要實踐階段，更是培養(yǎng)具備全面發(fā)展的高素質(zhì)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)應(yīng)用人才必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)，而承擔(dān)臨床教學(xué)工作的臨床教師則是培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的主力軍。因此，建立一支高水平、高素質(zhì)、能力強的臨床教師隊伍是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，是實現(xiàn)培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才目標(biāo)的保證。為此，我們在分析臨床教師隊伍現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，竭力構(gòu)建多層面臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)模式，旨在全面提高臨床教師專業(yè)水平和教學(xué)能力。

一、臨床教師隊伍現(xiàn)狀

1.臨床教師角色多，壓力大。臨床教師是一個比較特殊的群體，承擔(dān)著多重角色，他們往往是臨床工作的骨干，科研工作的中堅力量，又是教學(xué)工作的主力軍，有的甚至還承擔(dān)繁瑣的管理任務(wù)。醫(yī)療、教學(xué)、科研的壓力越來越大，他們不僅要為社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還要承擔(dān)經(jīng)營創(chuàng)收的任務(wù)，同時面臨來自醫(yī)院內(nèi)部和社會兩方面的壓力。工作時間長且不穩(wěn)定，壓力大，教學(xué)任務(wù)多是在臨床工作之余完成，容易造成職業(yè)倦怠[1]。

2.臨床教師對教學(xué)工作了解和探討不多，對教學(xué)規(guī)律認(rèn)識不足[2]。附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)師與一般教師工作經(jīng)歷不同，從學(xué)校畢業(yè)后一直從事臨床醫(yī)療工作，對教學(xué)工作了解和探討不多，對教學(xué)規(guī)律認(rèn)識不足，臨床經(jīng)驗、醫(yī)療水平也參差不齊，受學(xué)歷和各種條件的限制，知識的更新不夠，有的醫(yī)生只重視臨床操作和技術(shù)，忽略了理論與實踐相結(jié)合，基本理論和基礎(chǔ)知識欠缺，從臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)換到教師的角色中對臨床教學(xué)規(guī)律不熟悉，全靠自我摸索、體會，學(xué)習(xí)和提高的速度較慢。

3.附屬醫(yī)院尚未健全教學(xué)激勵機制，臨床教師的教學(xué)積極性不夠[3]。高校附屬醫(yī)院的生存和發(fā)展主要依賴臨床醫(yī)療服務(wù)，臨床工作直接與經(jīng)濟效益掛鉤，教學(xué)工作不會直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，造成附屬醫(yī)院臨床教師大多存在重臨床、輕教學(xué)的思想，把教學(xué)看作是額外負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)應(yīng)付教學(xué)的不良傾向。在以職稱評定為主要方式的評價體系的催化下，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院臨床教師嚴(yán)重偏向臨床和科研，也在一定程度上忽視了教學(xué)。

4.臨床教師人文素質(zhì)缺陷[4]。醫(yī)學(xué)生在校期間接受的社會人文教育甚少，工作后又面對如此高發(fā)的醫(yī)患糾紛和不良的執(zhí)業(yè)環(huán)境，自身的人文感受缺乏；其次，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的人文項目嚴(yán)重不足，個別醫(yī)務(wù)人員不重視自身學(xué)習(xí)和提高、職業(yè)精神缺失；再之，在醫(yī)患糾紛日益增多、個別患者濫用訴權(quán)和司法“二元化”的今天，臨床教師關(guān)注自身執(zhí)業(yè)安全，忽視了與患者及學(xué)生的情感交流與溝通，換位思考的意識比較淡漠。

這些問題的存在一定程度上影響著臨床教學(xué)質(zhì)量，阻礙了應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的進程，因此，以提高臨床教師的教學(xué)能力為主旨，多層面臨床教師培養(yǎng)模式的構(gòu)建有其必要性和緊迫性。

二、臨床教師培養(yǎng)模式構(gòu)建

1．住院醫(yī)師階段。 臨床教師來源于醫(yī)學(xué)院校，在校學(xué)習(xí)階段掌握了扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識，為臨床工作奠定了堅實的基礎(chǔ)，而作為臨床教師則普遍缺乏師范生的基本素養(yǎng)及教學(xué)技能。(1)教師職業(yè)道德教育。開展現(xiàn)代教育思想理念和高等教育教學(xué)理論培訓(xùn)，使青年教師掌握從事教學(xué)必備的條件性知識；對青年教師進行具體的教育政策和法規(guī)培訓(xùn)，使他們了解國家教育政策法規(guī)以及學(xué)校相關(guān)的規(guī)章制度，盡早適應(yīng)教學(xué)崗位；培養(yǎng)青年教師敬畏生命、尊重生命、關(guān)愛生命、守護生命的人文關(guān)懷精神及人際溝通、創(chuàng)新思維、團隊合作和情緒穩(wěn)控等人文關(guān)懷能力，增強臨床教師的歷史使命和崇高責(zé)任。(2)基本教學(xué)技能培訓(xùn)。對青年教師進行基本的教學(xué)技能培訓(xùn)，增強青年教師的教學(xué)實踐能力。從備課、課前準(zhǔn)備、多媒體課件制作、板書要求、教學(xué)方法和藝術(shù)、上課注意事項等方面著手，使青年教師盡快做好角色轉(zhuǎn)換，逐步提高教學(xué)技能。(3)培訓(xùn)方式。采用專題講座、集中授課、觀摩示范課、研討會、教學(xué)競賽等形式落實對青年教師的培養(yǎng)，使青年教師具備良好教學(xué)素養(yǎng)，并掌握一定教學(xué)技能，達到“能上課”的水平。

2．主治醫(yī)師階段。 通過對住院醫(yī)師階段臨床教師的培養(yǎng)，臨床老師們已具備教師的人文素養(yǎng)和教學(xué)技能，他們有能力、有需要接受更高層次的教學(xué)能力的培養(yǎng)，爭取達到“上好課”的水平。(1)教學(xué)設(shè)計能力培養(yǎng)。教學(xué)設(shè)計是指在開展教學(xué)活動之前，根據(jù)教學(xué)目的要求，預(yù)先設(shè)計教學(xué)程序，確定教學(xué)方法，選擇教學(xué)內(nèi)容等的創(chuàng)造性活動，而教學(xué)設(shè)計能力就是使得教師能有效完成教學(xué)設(shè)計的一系列個人特征，如知識、技能、情感、動機、自我概念等[5]。 以教學(xué)結(jié)構(gòu)合理(既有教師講授的時間，又有學(xué)生活動的時間)、教學(xué)容量飽滿、學(xué)生學(xué)習(xí)輕松為目標(biāo)培養(yǎng)臨床教師的教學(xué)設(shè)計能力。引導(dǎo)臨床教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，解讀教材，對教學(xué)內(nèi)容進行加工與創(chuàng)新，同時根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點及從業(yè)性質(zhì)，在偏重知識傳授設(shè)計的同時，強調(diào)能力、智力、非智力和思想品德的設(shè)計；為增強學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，在注重課內(nèi)知識設(shè)計的同時，不可忽視課外知識設(shè)計，聯(lián)系臨床實踐，剖析臨床實例，提高講授效果。(2)教學(xué)組織能力培養(yǎng)。教學(xué)組織能力是指教師在安排好教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，運用多種媒介和渠道有效地組織教學(xué)的能力，它包括語言組織能力、多媒體操作能力以及運用科研成果的能力。良好的教學(xué)組織能力是教學(xué)設(shè)計得以順利實施的根本保證，亦是教學(xué)效果的決定因素。(3)教學(xué)認(rèn)知能力培養(yǎng)。指教師對教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)、學(xué)生的特點、教學(xué)方法與策略以及教學(xué)情境的分析判斷能力，主要表現(xiàn)為分析掌握教學(xué)大綱的能力、分析處理教材的能力、教學(xué)設(shè)計能力，對學(xué)生學(xué)習(xí)準(zhǔn)備性與個性特點的了解判斷能力等。在教學(xué)能力結(jié)構(gòu)中，教學(xué)認(rèn)知能力是基礎(chǔ)，它直接影響到教師教學(xué)準(zhǔn)備的水平，影響到教學(xué)方案設(shè)計的質(zhì)量。(4)個體化培養(yǎng)。定期或不定期進行臨床教師培訓(xùn)需求調(diào)查，傾聽他們的心聲，采納他們的中肯意見和良好建議，從臨床教師的角度組織和設(shè)計培訓(xùn)活動，進行個體化培養(yǎng)，滿足臨床教師的不同需求。(5)培養(yǎng)方式。采用“導(dǎo)師制”、集體備課及集中培訓(xùn)等方式逐步培養(yǎng)臨床教師的教學(xué)能力。

3．副主任/主任醫(yī)師階段。 副主任/主任醫(yī)師階段的臨床教師已具備良好的教學(xué)能力，故引導(dǎo)他們進行教學(xué)研究，探索教學(xué)改革，開拓新的教學(xué)方法和模式，并對教學(xué)活動進行評價是此階段臨床教師的培訓(xùn)要點。(1)教學(xué)研究能力培養(yǎng)。在教學(xué)過程中有意識地以研究者的眼光去發(fā)現(xiàn)問題，運用現(xiàn)代教學(xué)理論和科學(xué)研究方法創(chuàng)造性地解決問題的能力。改革在應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中的一些不適合的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，開拓學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性思維。(2)教學(xué)監(jiān)控能力培養(yǎng)。為了保證達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)的全過程中，教師將教學(xué)活動本身作為意識的對象，不斷地對其進行積極主動的計劃、檢查、評價、反饋、控制和調(diào)節(jié)的能力。實質(zhì)是對教學(xué)過程的自我意識和調(diào)控。(3)培養(yǎng)方式。臨床教師通過自學(xué)、參加講座等方式掌握科學(xué)研究的理論和方法，通過批判性反思、與同事和學(xué)生座談的方式，進行自身教學(xué)的監(jiān)控。

三、效果評價

為評價不同層次臨床教師培養(yǎng)模式構(gòu)建后的實施效果，通過學(xué)生問卷調(diào)查、教學(xué)專家課堂督查、中青年教師教學(xué)基本功競賽、臨床教師技能競賽等途徑進行教學(xué)能力的綜合評估。

1.問卷調(diào)查。定期、不定期發(fā)放問卷調(diào)查表，了解學(xué)生對授課教師的評價，并分析反饋。

2.教學(xué)督導(dǎo)。對首次承擔(dān)教學(xué)任務(wù)或講師職稱以下的青年教師以及新開設(shè)課程的授課教師實行教學(xué)督導(dǎo)全覆蓋。

3.教學(xué)競賽。每年定期舉辦中青年教師教學(xué)基本功競賽及臨床教師技能競賽，以賽促教，以賽促學(xué)，使臨床教師的教學(xué)能力不斷提升。

綜上所述，根據(jù)不同層次臨床教師的特點，施以不同教學(xué)能力的培養(yǎng)，并堅持長期、發(fā)展的原則，由淺入深、由初級到高級，逐步加強臨床教師綜合教學(xué)能力的培養(yǎng)，最終將建設(shè)一支職業(yè)道德高尚、專業(yè)知識強硬、熟練運用教學(xué)規(guī)律、不斷創(chuàng)新進取的能勝任應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的臨床教學(xué)團隊。