樓程英，陳秋婉

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

隨著社會(huì)的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，中國(guó)邁向國(guó)際化的步伐日趨加大，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亦在與國(guó)際接軌，護(hù)士在臨床中的不可或缺性，決定了進(jìn)一步深化培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理技能的必要，采用何種方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)在不斷探索及改進(jìn)。

目前應(yīng)用于護(hù)理方面的教學(xué)方法主要有：綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)法、情景教學(xué)法、經(jīng)典案例教學(xué)法、小組合作學(xué)習(xí)法、EBN教學(xué)法、競(jìng)賽教學(xué)法、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)法、“嘗試錯(cuò)誤”教學(xué)法等[1]。其中，循證護(hù)理理念于20世紀(jì)90年代末被引入我國(guó)，可以理解為慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所獲得最可靠的科學(xué)證據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制訂完整的護(hù)理方案[2]。1997年原華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成立了中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心，并于1999年注冊(cè)成為Coehrane協(xié)作網(wǎng)第14個(gè)也是亞洲唯一的Cochrane中心[3]；2004年循證護(hù)理專(zhuān)業(yè)首次出現(xiàn)在復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院中。隨后，不斷有學(xué)者針對(duì)循證護(hù)理的研究展開(kāi)了大量工作。我院針對(duì)康復(fù)科護(hù)士分別采取傳統(tǒng)教學(xué)法及循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)法開(kāi)展帶教工作，并進(jìn)行了詳細(xì)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象?？祻?fù)科護(hù)士50名，皆于2015年01月至2017年01月入院學(xué)習(xí)。護(hù)生均為女性，年齡18- 22歲，其中大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)生16名，本科學(xué)歷的護(hù)生34名，且已學(xué)習(xí)護(hù)理方面的基本專(zhuān)業(yè)課，均少接觸循證護(hù)理方面的知識(shí)，故將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25名。對(duì)照組護(hù)生接受傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生接受循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)法。

2.方法。兩組護(hù)生由相同老師采取傳統(tǒng)教學(xué)法授課，護(hù)生先進(jìn)入康復(fù)科病房實(shí)習(xí)，每周3次集中授課，40分/節(jié)。實(shí)驗(yàn)組需循證護(hù)理的內(nèi)容展開(kāi)，設(shè)定內(nèi)容：(1)選定經(jīng)典案例：可選康復(fù)科往期治療成功的案例，亦可課本上的經(jīng)典教學(xué)案例，由護(hù)生自行學(xué)習(xí)后再由帶教老師講解；(2)引導(dǎo)學(xué)生問(wèn)證：傳統(tǒng)教學(xué)通常采用“滿(mǎn)堂灌”方式，老師自認(rèn)為知識(shí)宣講到位，而對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)收獲不大。因此，在經(jīng)典案例已作講解的基礎(chǔ)上，可先由帶教老師提出問(wèn)題，后護(hù)生自主提問(wèn)，培養(yǎng)護(hù)生開(kāi)放式的思維及勤于思考興趣；(3)自行查找實(shí)證：從課本上查找知識(shí)是大多數(shù)人的習(xí)慣，學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)資源，諸如萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)通常是獲得良好途徑，也是培養(yǎng)自學(xué)的重要方法之一。注重網(wǎng)絡(luò)查找循證護(hù)理知識(shí)是護(hù)生有待提高的一點(diǎn)；(4)相互討論實(shí)證：將25名護(hù)生分5個(gè)小組，5人/組，就所提循證護(hù)理問(wèn)題及查找答案先各小組展開(kāi)討論，后進(jìn)行歸納小結(jié)；(5)匯總實(shí)證：針對(duì)不同的康復(fù)案例，結(jié)合各組討論結(jié)果，分別匯總各實(shí)證解決有方法及需注意問(wèn)題，護(hù)生之間相互學(xué)習(xí)；(6)教學(xué)實(shí)踐：通過(guò)前5個(gè)方面的學(xué)習(xí)，在帶教老師指導(dǎo)，將循證護(hù)理相關(guān)的知識(shí)逐一對(duì)應(yīng)到康復(fù)科的不同類(lèi)別的患者上，護(hù)士們就能夠做到有的放矢。循證護(hù)理實(shí)踐的操作性實(shí)例性強(qiáng)，需帶教老師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較好的循證實(shí)踐技能[4]。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。(1)實(shí)習(xí)結(jié)束采取理論知識(shí)閉卷考試，兩組試卷相同。(2)采用Facione等研制的加利福利亞評(píng)判性思維傾向問(wèn)卷(Califor Critical Thinking Disposition Inventory，CCTDI)進(jìn)行調(diào)查，從7個(gè)維度進(jìn)行測(cè)量：尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本均數(shù)的檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.考核成績(jī)。對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組護(hù)生成績(jī)比較具體如下(見(jiàn)表1)。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)

2.問(wèn)卷調(diào)查。加利福利亞評(píng)判性思維傾向問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果具體如下(見(jiàn)表2)。

表2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維傾向問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果(平均分)

注：實(shí)驗(yàn)組教學(xué)前后比較，P<0.05；對(duì)照組教學(xué)前后比較，P>0.05

三、討 論

本研究結(jié)果顯示，相比傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方式而言，循證護(hù)理與案例教學(xué)結(jié)合法更適康復(fù)科低年資護(hù)士的帶教培訓(xùn)。將枯燥乏味的護(hù)理學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為有證可循的關(guān)鍵點(diǎn)，激發(fā)了護(hù)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的濃厚興趣，教學(xué)質(zhì)量和效果顯著提高。實(shí)驗(yàn)組求知欲、分析問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作能力等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，在教學(xué)中，要注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，學(xué)會(huì)分析問(wèn)題，并通過(guò)文獻(xiàn)檢索、書(shū)籍等方面查閱并解決問(wèn)題，尋求團(tuán)隊(duì)合作方式，相互討論、交流、分享，共同進(jìn)步?？傊?，為培養(yǎng)出優(yōu)秀護(hù)理人員，只有全方面的進(jìn)行循證知識(shí)的教學(xué)，護(hù)理人員才能針對(duì)不同待康復(fù)人群制定出更為嚴(yán)謹(jǐn)化、個(gè)性化、合理化的護(hù)理方案。

護(hù)理實(shí)踐技能的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需護(hù)理人員在循證實(shí)踐中不斷探索研究，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀護(hù)理人才，為國(guó)家的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域做出貢獻(xiàn)。