吳雁

（廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

阿司匹林是目前臨床中應(yīng)用十分廣泛的一種藥物，其具有較好的抗炎效果，同時其能夠阻止血小板出現(xiàn)聚集作用，該藥最初被用于抗炎和解熱止痛，而在近年來的研究中發(fā)現(xiàn)，阿司匹林對于心血管疾病的預(yù)防也具有較為積極的作用，在心血管疾病的一、二級預(yù)防中展示出了十分優(yōu)越的效果[1]。臨床實驗發(fā)現(xiàn)，服用阿司匹林后，心血管患者的心肌梗死以及卒中發(fā)生率和死亡率出現(xiàn)了降低。但是由于臨床中人們對于阿司匹林的認識并不充足，因此許多心血管疾病患者并未服用該藥進行治療，本文就對目前臨床中阿司匹林在心血管疾病方面的應(yīng)用效果進行了歸納總結(jié)，詳細內(nèi)容如下。

1 缺血性心血管疾病一級預(yù)防中阿司匹林的應(yīng)用

疾病的一級預(yù)防是指從患者疾病的危險因素入手進行相關(guān)的預(yù)防工作。心血管疾病的危險因素：①收縮壓和舒張壓水平；②年齡，男性大于五十五歲，女性大于六十五歲；③吸煙史；④血脂異常；⑤膽固醇水平；⑥是否存在早發(fā)心血管病家族史，即患者的一級親屬中有人在五十歲前出現(xiàn)缺血性心血管疾??；⑦體重指數(shù)；⑧高血壓靶器官損害以及左心室肥厚；⑨動脈粥樣硬化斑塊；⑩微量白蛋白尿；?血清肌酐輕度升高；?血壓視網(wǎng)膜病變超過三級[2]。

缺血性血管疾病在臨床中發(fā)病的直接原因是患者的體內(nèi)血管內(nèi)出現(xiàn)血栓，血栓的形成則是動脈粥樣硬化所導致，而在該項疾病的臨床病理形成過程中，血小板就參與到了其中，因此在對缺血性心血管疾病的一級預(yù)防工作之中，使用阿司匹林能夠?qū)ρ“暹M行有效的抑制作用，防止血栓的進一步形成。根據(jù)相關(guān)臨床實驗顯示，在心血管高?；颊叩呐R床治療中，使用阿司匹林進行治療能夠?qū)⒒颊叩膰乐匮苁录穆?lián)合終點發(fā)生率降低四分之一，而其中的非致死性心肌梗死的危險被降低了三分之一，非致死性卒中的危險被降低了四分之一，血管事件的死亡率則被降低了六分之一，均能夠顯示阿司匹林在一級預(yù)防中的重要作用[3]。

2 心血管疾病二級預(yù)防中阿司匹林的應(yīng)用

心血管疾病的二級防御工作中，根據(jù)患者情況的不同，防御效果也存在一定的差異[4]。

2.1 高血壓

高血壓是臨床中常見的一種慢性疾病，根據(jù)我國相關(guān)調(diào)查顯示，收縮壓為140～159mmHg的患者其冠心病等疾病發(fā)病率是正常人員的四倍，收縮壓為160～179mmHg的患者則為正常人員的十倍，收縮壓大于180mmHg患者的發(fā)病率則是正常人員的二十五倍，因此臨床中一直將控制患者的血壓作為預(yù)防血栓性疾病的重要內(nèi)容。根據(jù)相關(guān)研究顯示，血壓控制良好的患者服用阿司匹林后，其心血管事件的發(fā)生率降低了百分之十五，其心肌梗死發(fā)生率降低了百分之三十五，并且并未使患者的致命性出血情況和顱內(nèi)出血情況的發(fā)生率增加，因此阿司匹林可以作為高血壓患者預(yù)防出血的重要藥物[5]。

2.2 房顫

房顫是卒中的主要危險因素，在臨床中對患者心率進行控制并不能降低患者的房顫發(fā)生概率，因此主要是通過進行抗栓治療來對房顫患者進行卒中預(yù)防工作。在AFASAk（Atrial Fibrillation Aspirin and Anticoagulation-房顫阿司匹林 和 抗 凝 試 驗）、CAFA（Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation study-加拿大房顫抗凝研究）等相關(guān)的臨床實驗中發(fā)現(xiàn)，房顫患者在使用華法林進行抗凝治療時，患者的腦卒中發(fā)生率降低了百分之六十八，死亡率降低了百分之三十三，而患者的復(fù)合重點事件的發(fā)生率則降低了百分之四十八，使用阿司匹林進行治療，其卒中發(fā)生率降低百分之三十六，患者血栓栓塞的發(fā)生率則降低了百分之四十二；而在嚴重出血情況的比較中，使用阿司匹林進行治療的患者的出血發(fā)生率與使用安慰劑或者華法林進行治療的患者的發(fā)生率差異并不大，無統(tǒng)計學意義。因此建議在臨床中血栓栓塞高危的患者使用華法林抗凝治療，而血栓栓塞低危和存在華法林禁忌證的患者則選擇使用阿司匹林進行治療，具體的臨床方案要根據(jù)患者的具體情況進行確定[6]。

2.3 缺血性心臟病患者

根據(jù)臨床研究，臨床中存在血管事件風險增高情況的患者在使用阿司匹林后會獲得較好的保護作用。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在既往存在心肌梗死的患者使用阿司匹林后，其非致死性心肌再梗死的發(fā)生率降低了百分之三十；急性心肌梗死患者使用阿司匹林后，其非致死性心肌再梗死的發(fā)生率降低了百分之五十五，血管性死亡降低了百分之二十二，全因死亡率則降低了百分之二十二；而在對慢性穩(wěn)定性心絞痛無心肌梗死的患者的臨床二級預(yù)防之中，服用阿司匹林能夠使患者的致死性急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率降低百分之三十四，使非致死性AMI的發(fā)病率減少百分之三十九，使患者的血管性死亡的發(fā)生率減少百分之二十二，全因死亡率減少百分之二十六。而在將阿司匹林與氯吡格雷的臨床療效對比研究中顯示，在無論是心腦血管的一級預(yù)防還是二級預(yù)防中，兩種藥物的主要療效的終點無明顯的差異，顯示阿司匹林在心血管疾病的一、二級預(yù)防之中均能夠得到較好的臨床療效[7]。

3 阿司匹林應(yīng)用建議

3.1 單藥應(yīng)用

①患者存在慢性穩(wěn)定性心絞痛時，建議其口服阿司匹林進行長期治療，每天服用劑量控制在75～150mg；如果患者對阿司匹林不耐受或者存在過敏情況，則建議其服用氯吡格雷進行替代治療，每日服用劑量為75mg；②存在既往心肌梗死史患者則建議其長期服用阿司匹林進行治療，每天服用劑量控制在75～150mg；如果患者對阿司匹林不耐受或者存在過敏情況，同樣建議其服用氯吡格雷進行替代治療，每日服用劑量為75mg；③患者如需進行冠狀動脈旁路移植術(shù)在術(shù)前可不用停止服用阿司匹林，而在手術(shù)結(jié)束后24h方可繼續(xù)服用阿司匹林，每日劑量依舊控制在75～150mg；④冠心病合并糖尿病患者則建議常規(guī)服用[8]。

3.2 與其他抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用

臨床中根據(jù)患者情況的不同，醫(yī)生會選擇將阿司匹林與其他抗血小板藥物進行聯(lián)合應(yīng)用，目前臨床中主要將阿司匹林與氯吡格雷進行聯(lián)合使用，具體使用方式根據(jù)醫(yī)生的方案進行使用[9-10]。

4 結(jié)語

臨床中患者服用阿司匹林主要的不良反應(yīng)為胃腸道刺激癥狀和出血情況，相關(guān)情況的發(fā)生率與藥物的使用劑量有關(guān)，因此在臨床中可選用腸溶劑以及胃黏膜保護劑對患者的腸胃進行保護，且臨床中阿司匹林的最佳使用劑量為75～150mg/d，此范圍內(nèi)藥物的臨床治療效果最佳。該藥物在臨床中的療效較明確，且價格便宜，使用方便，值得在臨床中推廣使用，對于治療患者的臨床病癥具有積極意義。