孫冰野，霍晶，李雨詩

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

0 引言

經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管（PICC）指經(jīng)外周靜脈血管插入的中心靜脈導(dǎo)管，具有安全性高、創(chuàng)傷小、留管時間長、操作簡單以及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用[1-4]。乳腺癌患者往往需要置入PICC以配合相關(guān)治療，但部分患者對PICC認(rèn)識不足，且依從性較差，嚴(yán)重影響后續(xù)治療的開展，故而我們采用舒適護(hù)理對乳腺癌患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，使得患者留置PICC的依從性明顯提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

30例乳腺癌患者均是我院自2015年5月至2017年5月收治的病人，其中觀察組15例，年齡在38～71歲，平均（54.2±5.9）歲，病程在1～7個月，平均（3.1±0.6）個月，其中浸潤性導(dǎo)管癌9例，乳頭癌4例，腺癌2例；對照組15例，年齡在35～75歲，平均（55.1±6.2）歲，病程在1～5個月，平均（3.4±0.3）個月，其中浸潤性導(dǎo)管癌10例，乳頭癌4例，腺癌1例，兩組患者臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

乳腺癌的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《外科學(xué)》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷明確；神志清晰，交流正常；自愿參與本次研究；既往未進(jìn)行相關(guān)治療者；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

中途治療退出者；精神病患者；合并有自身免疫性疾病或血液病者；合并有臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

2 方法

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 心理護(hù)理

對于乳腺癌患者而言，面對自己的病情及痛苦，其心理出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情況的可能性明顯增加[6]。這可以直接影響其自身免疫功能及治療的依從性[7]，因而必須要實(shí)施心理舒適護(hù)理。首先，要對患者強(qiáng)調(diào)進(jìn)行化療治療的必要性及置入PICC管的重要性，提高患者對于化療的認(rèn)識及PICC管的優(yōu)勢，爭取患者的配合。同時，要主動與患者進(jìn)行溝通、交流，了解患者的擔(dān)憂，及時解決其思想負(fù)擔(dān)。同時，要通過鼓勵患者進(jìn)行閱讀、聽音樂、看喜劇電影等方式來緩解其精神壓力，鼓勵患者與他人進(jìn)行交流，繼而減輕其不良情緒，樹立治療成功的信心。置管前，由專職護(hù)理帶領(lǐng)家屬及患者本人對置管所需要的器材和藥物進(jìn)行參觀，并在過程中向其詳細(xì)講解置管術(shù)的具體操作過程及患者在術(shù)中所需要的注意事項(xiàng)。組織已經(jīng)置管的患者與尚未置管的患者進(jìn)行恰當(dāng)交流，繼而解除其憂慮，為置管的順利進(jìn)行提供心理基礎(chǔ)。

2.1.2 創(chuàng)造溫馨、舒適的環(huán)境

周圍環(huán)境對于人體而言能夠直接影響其情緒狀態(tài)[8]。雜亂而吵鬧的患者往往導(dǎo)致人體產(chǎn)生煩躁情況，而安靜、優(yōu)美的環(huán)境往往可使人體情緒趨向平和[9]，故而對于乳腺癌患者而言，一方面要保持病室的安靜，同時要注意室內(nèi)的溫濕度適宜，光線充足而柔和，注意定時通風(fēng)；另一方面要保持患者床鋪的干凈、整潔，若患者床鋪出現(xiàn)污漬要及時更換；再者，為患者創(chuàng)建合理的作息制度，定時為患者進(jìn)行肌肉按摩，保障患者能夠有充足的睡眠。

2.1.3 置管護(hù)理

在置管過程中，要保持患者具有舒適的體位，避免患者在置管過程中出現(xiàn)異動；同時，在置管過程中經(jīng)患者同意后可適當(dāng)?shù)牟シ乓恍┗颊呦矚g的音樂以轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解起緊張情緒；置管操作人員要熟練掌握各項(xiàng)操作，做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)的要點(diǎn)，盡量緩解患者的痛苦，以獲得患者的充分信任；術(shù)中亦需要與患者進(jìn)行恰當(dāng)交流，要面帶微笑而和藹可親，不可帶有嚴(yán)肅或疑惑表情以避免患者從心理上產(chǎn)生不信任感。對照組則僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別通過χ2（%）與（t±s）進(jìn)行檢驗(yàn)（表示），P＜0.05提示組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

結(jié)果顯示，對照組患者僅有73.3%（11例）的患者接受PICC置管操作，且有2例患者在置入后有因攜帶不便而有取出意向；觀察組患者則有93.3%（14例）的患者接受PICC置管，且置管后積極配合相關(guān)護(hù)理工作，未見有取出意向。

4 討論

PICC的留置時間長，輸注藥物時對于血管的刺激性小，對患者血管的保護(hù)作用明顯，可有效緩解患者的輸液痛苦[10]，然而PICC的置入對于正常身心均可帶來一定的不適感，有可能造成患者身體及心理的應(yīng)激反應(yīng)，繼而導(dǎo)致患者的抵觸，故而舒適護(hù)理尤其是心理護(hù)理就顯得更為重要。舒適護(hù)理的開展不僅能夠滿足患者身心的需要，使其達(dá)到健康愉悅的心理狀態(tài)，同時可以提高其治療護(hù)理的依從性，繼而使得后續(xù)治療得以順利開展。本研究中可見，相對于對照組而言，觀察組患者的PICC置入依從性良好，有助于患者的后續(xù)治療開展，繼而有助于改善其預(yù)后情況。

總之，我們認(rèn)為舒適護(hù)理能夠有效提高乳腺癌患者留置PICC管依從性，值得推廣。