鄒圳 楊麗萍 李明翠 莊朝翠

衰老面容主要由軟組織容積減少和軟組織松垂導(dǎo)致的[1]。目前填充材料以膠原蛋白、透明質(zhì)酸鈉及自體脂肪顆粒為主，其中膠原蛋白和透明質(zhì)酸鈉的成本較高，維持時間短，對于大面積面部凹陷的求美者不宜使用?，F(xiàn)今自體脂肪顆粒被廣泛應(yīng)用，其具有操作方便、取材簡單、組織相容性好無排斥反應(yīng)的特點，備受求美者和醫(yī)師青睞[2]?，F(xiàn)對自體脂肪移植術(shù)效果作分析。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

選取求美者34例，選取時間為2015年1月—2017年1月。34例求美者均為女性，年齡為31～45歲，其年齡均值為(39.02±2.31)歲。表現(xiàn)為面部多部位(4個部位以上)凹陷，輪廓骨骼化明顯，容顏顯衰老。

1.2 方法

準(zhǔn)備階段:在對求美者進(jìn)行自體脂肪注射和充填之前，需檢查求美者的凝血功能和血常規(guī)，將患有血液系統(tǒng)疾病的人員予以排除，在手術(shù)前需與求美者進(jìn)行溝通，明確想要改善的部位和程度，并進(jìn)行影像學(xué)檢查，對需要進(jìn)行手術(shù)的范圍進(jìn)行標(biāo)記，手術(shù)均在靜脈麻醉輔助下進(jìn)行。

脂肪的抽取:根據(jù)每位求美者的脂肪需要量，供脂區(qū)腹部或大腿進(jìn)行脂肪抽吸，行常規(guī)消毒鋪巾，吸脂區(qū)注射腫脹麻醉液(0.1%鹽酸腎上腺素0.5 ml + 2% 的利多卡因注射液10 ml+ 0.9%的氯化鈉注射液500 ml)，注射腫脹液至脂肪層后10分鐘，用容量為50 ml的注射器接直徑2.5 mm脂肪抽吸針將脂肪進(jìn)行抽取。將所抽取脂肪靜置濾去水分然后直接分裝，以2 000轉(zhuǎn)/分、離心3 min處理去除上層油脂和下層水分后備用。

實施方法:座位標(biāo)記面部脂肪填充區(qū)后，使用碘伏對求美者的面部進(jìn)行消毒，鋪上無菌單，2%利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)針孔處局麻，進(jìn)針口用12G針頭戳小孔，以1.0 ml空針抽取脂肪接1.2 mm單側(cè)孔鈍頭填充針將準(zhǔn)備好的脂肪于皮下、骨膜上采取分層多點隧道注射方式由遠(yuǎn)至近的進(jìn)行緩慢推注進(jìn)行。先注射皮下層，然后再注射深層，邊注射邊對注射部位進(jìn)行按摩塑型，使脂肪分布均勻，根據(jù)求美者要求注射滿意以后，超量20%～30%注射。根據(jù)凹陷程度注射量:額部10～20 ml，顳部8～20 ml/側(cè)，面頰部6～15 ml/側(cè)，顴部3～10 ml/側(cè)，鼻唇溝2～3 ml，頦部3～4 ml，上瞼凹陷0.5～2 ml(單側(cè))，淚溝1～2 ml/側(cè)?？谥懿?～5 ml。

術(shù)后指導(dǎo):術(shù)后不予冰敷、熱敷處理。口服抗生素3天，一周內(nèi)不可進(jìn)行劇烈運動，3個月內(nèi)避免對填充部位揉捏按摩。術(shù)后對患者進(jìn)行3～6個月隨訪，由主刀醫(yī)師和求美者對手術(shù)效果進(jìn)行評價。如手術(shù)效果不佳，當(dāng)手術(shù)部位3個月相對穩(wěn)定后再次進(jìn)行脂肪填充。

1.3 判定指標(biāo)

判斷34例求美者行自體脂肪移植術(shù)后的效果。

2 結(jié)果

34例求美者中有23例求美者行一次自體脂肪移植治療后，獲得較優(yōu)的效果；8例求美者行2～3次治療后，獲得較優(yōu)的效果。有2例求美者出現(xiàn)硬結(jié)，有1例求美者出現(xiàn)過度充填，除了以上3例求美者均未發(fā)生局部紅腫、硬塊以及脂肪壞死等，所有求美者均對手術(shù)效果表示滿意。

3 討論

自體脂肪組織具有較好的親和性、方便取材、資源豐富以及無排斥反應(yīng)等。就目前情況而言，自體脂肪是最理想的填充材料[3-4]。

自體脂肪移植具有以下優(yōu)點:(1)組織來源豐富、備用量較多。手術(shù)簡單快捷，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。根據(jù)患者的身型來選擇脂肪抽取部位。具有抽脂塑形和面部年輕化兩種優(yōu)點。(2)組織相容性較優(yōu)，易于塑型，不需要特殊處理?？杀苊馇竺勒甙l(fā)生免疫排斥和過敏反應(yīng)。(3)費用較少，療效較優(yōu)，適用于大多數(shù)人員，可改善求美者的膚質(zhì)。(4)術(shù)后面部消腫后，外觀恢復(fù)自然，手感較佳[5-6]。

自體脂肪組織填充后會存在不同程度的脂肪粒，為提高手術(shù)效果，需行多次手術(shù)，因此提高移植脂肪組織較為關(guān)鍵。脂肪組織供選區(qū)主要為腰腹部和大腿雙側(cè)部位，由于以上兩個部位脂肪粒分布均勻，且脂酶活性優(yōu)于機(jī)體其他部位，脂肪顆粒容易保存[7-8]。經(jīng)研究得到，使用容積為50 ml的注射器進(jìn)行吸脂效果最優(yōu)，由于注射器吸力均衡，不會破壞脂肪顆粒。如求美者較胖可借助吸脂機(jī)進(jìn)行抽脂，建議使用低抽速、低吸力以及低振頻的吸脂機(jī)[9-10]。使用容積為1 ml的注射器進(jìn)行面部脂肪填充，由于壓力較小，對脂肪的破壞程度較小，脂肪成活比較高[11-12]。

本組研究結(jié)果顯示，34例求美者中，有31例求美者行1次或者多次治療后取得顯著效果，有3例求美者未得到有效治療。

綜上所述，對求美者行自體脂肪移植治療，可使求美者的面部年輕化，輪廓得到重塑，具有較高的臨床療效和安全性。