薛金龍 王軍 高菲 張坤 盧永平 蔣衛(wèi)君

繼續(xù)醫(yī)學教育（continuing medical education，CME）源于美國，1979年美國實現制度化的繼續(xù)醫(yī)學教育。我國是1991年開始逐步規(guī)范化繼續(xù)醫(yī)學教育[1]。我國十六大報告明確指出“形成全民學習、終身學習的學習型社會，促進人的全面發(fā)展”的繼續(xù)教育方針[2]。

1 繼續(xù)醫(yī)學教育的必要性

在全面繼續(xù)教育的大背景下，繼續(xù)醫(yī)學教育有其必要性。近些年來，在藥學、生物學、材料學、計算機信息技術科學等各個學科迅猛發(fā)展下，醫(yī)學同樣發(fā)展迅速，并且存在著一定問題。比如，學校的基礎醫(yī)學教育課程體系固化，教學內容無法緊接學科前沿，與現代醫(yī)學信息發(fā)展不能實時銜接。不能保證醫(yī)學生在畢業(yè)后的實際工作中知識儲備，必然要通過繼續(xù)教育來補充自己的專業(yè)知識和實踐能力。醫(yī)學既是自然科學和社會科學的統一，又是技術服務和藝術服務的統一。醫(yī)務工作者除了要掌握足夠的醫(yī)學專業(yè)知識，還要學習其他學科知識，例如：心理學、倫理學、管理科學、行為科學、社會科學等。醫(yī)學生要擁有足夠的人文與社會科學的知識與修養(yǎng)，廣博的自然科學基礎知識。在學院、學校教育設置中，雖然開始涉及人文知識教育，但是仍偏重于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學教育，繼續(xù)醫(yī)學教育則可以幫助醫(yī)學工作者更好的獲取其他學科知識[3]。繼續(xù)醫(yī)學教育具有一定的創(chuàng)新性、前瞻性、交叉性、實用性、科學性、多樣性，是延續(xù)醫(yī)學技術生命的途徑、培養(yǎng)醫(yī)學人才的有效手段[4]。所以繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)學工作者必須接受的教育。

目前的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，大多采用研討會、學習班和進修班等方式進行，由于時間和空間等諸多原因，大多數衛(wèi)生醫(yī)務工作者無法親自到授課現場參加學習進修，導致他們失去學習和交流的機會[5]。而且對于現在廣大基層醫(yī)護人員的繼續(xù)教育十分迫切，基層醫(yī)護人員的工作更加的繁忙和重要，他們也更加需要先進的知識和技術來提升自己為廣大基層患者服務的能力和水平。而且對于基層醫(yī)護人員的繼續(xù)教育和大醫(yī)院主治以上級別的醫(yī)護人員繼續(xù)教育的內容也不應該相同，對于參加同一進修班，可能只有一部分人受益[6]。所以，通過現代化信息網絡教學手段進行繼續(xù)醫(yī)學教育可以更好地解決一些問題，提高繼續(xù)醫(yī)學教育的質量。

2 通過網絡進行繼續(xù)醫(yī)學教育的優(yōu)越性

2.1 提供豐富資源，解決地域差異

網絡可以提供豐富的巨大的空間，不論是基礎醫(yī)學知識，還是最新前沿動態(tài)，不論是文字圖像，還是聲音動畫，都可以通絡網絡有機融合。并且只要是有網絡的地方就可以實現繼續(xù)教育，對于基層醫(yī)務工作者和比較偏遠地區(qū)人員教育提供了十分方便的學習方式。打破時間和空間的限制，實現跨時間跨空間教育。網絡繼續(xù)教育可以提供授課專家錄制的完備的教學視頻，包括手術視頻等；系統化的文獻；詳細的病例講解，分享治療心得；更便于基層醫(yī)務人員形成完整的疾病診療概念。網絡是一個快速的資源共享寶庫[7]。

2.2 學習方式靈活，實現因材施教

繼續(xù)醫(yī)學教育的需求是多元化、個性化的，網絡碎片化課程可以高效率地滿足各種層次各種類型的醫(yī)學工作者的需求。學習本人也可以根據自己的專業(yè)、診療水平，有針對性有目的進行學習，實現真正個性化的教育教學。像一些已具備基本醫(yī)學知識的醫(yī)務工作者，所急需解決的是在臨床工作中不斷發(fā)現的問題，這往往不需要系統的課程，網絡碎片化課程是很好的選擇。目前醫(yī)務工作者面臨著繁重的臨床工作壓力，繼續(xù)教育的學習時間緊。網絡教育平臺使學習時間更為靈活的，讓更多的臨床一線工作者得到更多更好的學習機會。

2.3 提供交流平臺，實時互動學習

繼續(xù)醫(yī)學網絡教育，使醫(yī)務工作人員可以根據自己的實際需求，學習個性化的教學內容，使用多元化的互動模式，如網絡教程的交流互動模塊（電子郵箱交流、論壇或聊天室實時互動、電子公告牌留言等）。通過網絡繼續(xù)醫(yī)學教育平臺，基層一線醫(yī)務工作者在學習過程中，通過多媒體信息技術的處理，不再只是被動接收，可以通過主動交流，即時通訊工具與客座教授或其他同道進行討論、辯論、咨詢、答疑等，及時解決平時工作過程中產生的疑慮和存在的問題。醫(yī)學網絡繼續(xù)教育平臺可實現疑難病例遠程會診、臨床病例討論及危重患者搶救等臨床經驗的傳播和共享，幫助臨床醫(yī)生從多角度、多因素、多視野去了解認識臨床工作上的各種問題.以病理生理學為例，現在已經有人提出建立病理生理學的“云技術平臺”，這是發(fā)展的必然性[8]。

2.4 實時更新知識，了解前沿動態(tài)

繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)務衛(wèi)生人員獲得新知識、新技術、新理論的主要途徑，傳統的繼續(xù)醫(yī)學教育方式受到多種因素的限制，并不能很好的達到繼續(xù)教育的目的，無法保證知識更新的時效性。網絡教育可以隨時更新知識內容，可以像新聞一樣實現醫(yī)學最前沿知識的更新學習，使學習者可以更有效地、更及時地了解當前專業(yè)最新的醫(yī)療專業(yè)技術，新的治療理念、治療手段，最為前沿的科學動態(tài)，更好的提高自身綜合素質，也提高自己的服務質量?，F在智能手機普及率極高，手機上網更加方便，也為網絡教育知識更新到學者受用縮短了距離[9]。

3 通過網絡進行繼續(xù)醫(yī)學教育的局限性

網絡教育針對繼續(xù)醫(yī)學教育這一塊也存在著很多局限性。（1）沒有一個特別完善成熟的網絡教育平臺，現在雖然網絡教育很熱，并且有很多網絡公司和各大高?？吹搅司W絡教育的趨勢，都在大力投入資源建設網絡教育，但是目前為止都屬于起步探索階段，并沒有一個特別完善的成熟的平臺模式。（2）網絡提供資源豐富其實是基礎醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程內容豐富，但對于繼續(xù)醫(yī)學教育而言，這些課程針對性差，不適用于繼續(xù)醫(yī)學教育，只能作為臨床發(fā)現問題需要參考教科書時的必要補充，高質量的繼續(xù)教育網絡課程其實并不“豐富”。（3）網絡學習的過程及控制體系不完善。網絡教育自由度更大，對于有實際需求的醫(yī)務工作者來說學習的熱情和自覺的態(tài)度能保證學習質量。但是有些資歷老的學歷高的醫(yī)務工作者認為本身知識儲備已經夠用了，不需要繼續(xù)教育學習了。這樣就會出現很多人蒙混過關不認真學習。如何更好地評價學習質量，監(jiān)管學習程度，是繼續(xù)醫(yī)學教育的網絡化需要解決的問題。（4）繼續(xù)醫(yī)學教育通過網絡可以有視頻演示，但是缺少實際操作環(huán)節(jié)。特別是臨床技能的繼續(xù)教育，臨床實際操作的學習需要模擬人、模擬訓練器、標準化病人、外科動物實驗，這只有在面對面的教學中才可以實現動手操作。

4 如何更好地開展網絡繼續(xù)醫(yī)學教育

4.1 繼續(xù)醫(yī)學教育平臺是基礎

如果想要將繼續(xù)醫(yī)學教育的網絡教育做好，一個好的網絡平臺是基礎。網絡繼續(xù)醫(yī)學教育平臺的建立要服從、服務于繼續(xù)醫(yī)學教育的新模式。網絡教育平臺必須具備良好的保證繼續(xù)醫(yī)學教育平臺的網絡獨立性，保證傳輸速度；保證平臺軟件的科學性、先進性，保證互動交流、在線學習的流暢性；保證在線教育的嚴肅性，完善考核系統，反應學生真實的學習效果；保證繼續(xù)醫(yī)學教育的管理科學性，分級管理，角色管理等充分完善，大數據統計結果科學有效；保證繼續(xù)醫(yī)學教育網絡平臺的兼容性和強大的可擴充性，在傳統教育模式向新型教育模式的轉變期內，繼續(xù)醫(yī)學教育臺必須有與時俱進，改革創(chuàng)新的功能。網絡平臺的建設需要政府的支持才能更好更快的發(fā)展，政府的政策法規(guī)及時出臺，保證網絡教育平臺規(guī)范合法的進行。世紀學醫(yī)學教育在法律保障體系下進行。并且政府要積極投入人力財力物力資助繼續(xù)醫(yī)學教育平臺的運行和維護。

4.2 繼續(xù)醫(yī)學教育需要更加專業(yè)的課程體系

繼續(xù)醫(yī)學教育課程體系需要基礎知識與前沿進展相結合，理論基礎與實踐經驗相結合，既要有滿足普通醫(yī)護人員的課程，也要有高精尖的，能滿足更高層次需求人員的課程。需要一大批高品質繼續(xù)醫(yī)學教育項目的課程，這需要足夠的資金投入與專業(yè)團隊設計，也可以說其實我們需要專業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學教育項目承擔單位，投入更多力量來建設更多適合網絡繼續(xù)醫(yī)學教育的高品質網絡課程。在網絡課程設計過程中要注意“大?？菩【C合”的多學科交叉融合的模式。做出專業(yè)性強、水平高的繼續(xù)教育課程體系?？筛鶕W絡技術、多媒體手段創(chuàng)新更科學有效的教學模式。實施網絡課程教學也是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的需要[10]。

4.3 注重過程控制，健全評價反饋系統

加強建設在線學習認證體系，控制學員在線學習的過程。網絡學習過程中實施攝像頭實時監(jiān)管，保證學習者本人實實在在的學習到知識，雖然大多數學習者本著提高自身知識儲備，提高自身服務技術，但是必然存在著一些為了拿學分而不得不參加網絡學習的人，既然占用了教育資源，就要保證學習質量，不能浪費資源。實行差別化考核評價方法，由于每位學習者的既有基礎不同，學習能力存在差異，對于同一課程的學習，經過同等強度的繼續(xù)教育培訓后，所達到的知識程度，不能用同一標準考量。繼續(xù)教育質量應是學習者接受繼續(xù)教育前后在知識的結構、深度、廣度和實踐能力的嫻熟度等方面的差異值的衡量，而非對受教育后程度的標準化考量。真實的、科學的、有效的考核評估體系，更有利于正確和客觀地評價繼續(xù)教育的質量，避免期望值過高或過低，有利于保護學習者的積極性。

4.4 未來繼續(xù)醫(yī)學教育需要線上線下相結合

網絡教育的短板就是缺少實踐動手環(huán)節(jié)。視頻演示無法取代親自動手實踐。眾所周知，醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，醫(yī)學實踐本身就有很強的復雜性、社會性，醫(yī)學是一種對綜合素質和動手能力要求很高的行業(yè)，繼續(xù)醫(yī)學教育必須對實踐環(huán)節(jié)十分重視。臨床技能是醫(yī)生診治病救人的關鍵所在。臨床技能的提高必須通過大量、有效的實踐去完成。所以說繼續(xù)醫(yī)學教育需要更多地動手實踐，現場觀摩學習的機會。這就需要在線上網絡教育的同時，結合各自給地區(qū)的便利條件，設計集中實踐環(huán)節(jié)。這樣才能夠更好的發(fā)揮繼續(xù)教育的作用，使大部分受到繼續(xù)醫(yī)學教育的人能夠真實地提高理論知識和實踐能力。

在當今的信息化時代，繼續(xù)醫(yī)學教育的網絡化已然是大勢所趨，廣泛應用亦指日可待。但是依然不能完全取代現有繼續(xù)醫(yī)學教育模式，網絡課程可以作為目前繼續(xù)醫(yī)學教育模式的補充，為繼續(xù)醫(yī)學教育提供了更好的資源和創(chuàng)新的模式。繼續(xù)醫(yī)學教育也要充分利用網絡這一大平臺，加快針對繼續(xù)醫(yī)學教育的課程發(fā)展，完善學習評價反饋體系，發(fā)揮網絡教育的特點和優(yōu)勢，彌補和改善網絡繼續(xù)醫(yī)學教育的不足，使繼續(xù)醫(yī)學教育邁上一個新的臺階。如今，國家衛(wèi)計委能力建設和繼續(xù)教育中心主導建設的中國繼續(xù)醫(yī)學教育網暨國家健康醫(yī)療開放大學繼續(xù)教育學院，于12月23日正式上線。充分利用“互聯網+醫(yī)學教育”建設，創(chuàng)新構建“網絡化、數字化、個性化、終身化”的醫(yī)學教育體系，提供不受時間、空間約束的學習平臺，網絡繼續(xù)教育發(fā)展將越來越好。